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de lquidos y electrolitos.
BALANCE HIDRICO
Es un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la entrada de agua al organismo iguala al total de la salida de sta.
DIVISIN COMPARTIMENTAL
LQUIDO INTRACELULAR
REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL 40% DEL PESO CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MSCULO ESQUELTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y FOSFATO.
LQUIDO EXTRACELULAR
REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL PESO CORPORAL DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO, BICARBONATO.
TAMBIN INCLUYEN: LQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%). LQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).
COMPARTIMIENTOS PRINCIPALES
TRANSCELULAR (1,5%): LOS LQUIDOS DEL: RBOL TRAQUEOBRONQUIAL. TRACTO GASTROINTESTINAL SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y GLANDULAR. LQUIDO CEFALORRAQUDEO Y HUMOR ACUOSO.
MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR PARA PRESERVAR SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO
EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINMICO INTERVIENEN DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES OSMTICA, HIDROSTTICA, ONCTICA, DIFUSIN Y TRANSPORTE ACTIVO.
MASA CORPORAL
ENFERMEDADES
DIETA
MASA CORPORAL:
LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIN A SU PESO YA QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA.
LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE A LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400 ML DE AGUA/KG DE GRASA).
HOMEOSTASIS
ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO QUMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO. EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN LMITES DE TOLERANCIA DE: VOLUMEN. ACIDEZ. CONTENIDO ELECTROLTICO
VOLUMEN
SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE: INGESTA EXCRETA BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOS EGRESOS. BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOS EGRESOS
350 a 400CC. 350 a 400 CC. 100 CC. 100 a 200 CC.
INGRESOS
AGUA EXGENA Y ENDGENA:
1500 CC.
750 CC. 350 CC. 2600 CC.
Adultos: 35 cc por kilo de peso diario. Nio: 50 cc por kilo de peso diario. Lactante: 150 cc por kilo de peso diario.
2.- LOS ELECTRLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIN DE MEMBRANAS Y MANTENER LA OSMOLALIDAD SRICA. 3.- LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA AGRESIN. 4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIN TISULAR ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.
5.-
EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS UNO DE LOS PILARES TERAPUTICOS BSICOS ES LA FLUIDOTERAPIA.
MONITORIZACIN EN FLUIDOTERAPIA
SHOCK: SINTOMAS
-SNTOMAS PRECOCES
- TAQUICARDIA
- POLIPNEA - PIEL PLIDA - PIEL FRIA - PULSOS DISTALES
-SNTOMAS TARDIOS
- COMPROMISO DEL ESTADO MENTAL - ANURIA - PULSOS CENTRALES - COLAPSO RESPIRATORIO
ACIDOSIS LCTICA
DATOS DE LABORATORIO
CONCENTRACIN PLASMTICA DE GLUCOSA, UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORO.
GASOMETRA ARTERIAL.
RELACIN N UREICO / CREATININA. OSMOLARIDAD PLASMTICA.
NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLNICO.
LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO INDIVIDUALMENTE. PAUTAR LQUIDOS EN FUNCIN DE LOS DFICIT CALCULADOS. AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA ORGNICA (INSUFICIENCIA CARDACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPTICA).
ATENCIN DE URGENCIA
ACCESO VENOSO. REPOSICIN DE VOLUMEN. QUE SUERO ?. CUANTO VOLUMEN.
REPOSICION DE VOLUMEN
Cumple con la finalidad de reponer el espacio intracelular efectivo. El shock es un estado de hipovolemia relativa. No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia documentada.
CUANTO VOLUMEN ?
DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PRDIDAS: EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ. SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL 80% DE LA VOLEMIA. LO MS RPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y VAS GRUESAS). REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE INOTROPOS.
10 A
SI NO HAY MEJORA PASAR DE 20 A 30 ML/ Kg. DE PESO. POR LTIMO UTILIZAR SOLUCIONES COLOIDALES O EXPANSORES DEL PLASMA A UNA VELOCIDAD DE 10 A 20 ML/KG./ HORA.
CRISTALOIDES
Expandir el volumen intravascular Aportar energa El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. Mas baratos. No reacciones alergicas. Ventaja clnica comprobada sobre los coloides en la mayora de las situaciones clnicas, en fase primaria. Menor mortalidad en pacientes traumticos graves reanimados con cristaloides.
Favorecen la funcin cardaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculacin. No alteran la coagulacin, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificacin sangunea . Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el IV. El 75% restante trasvas al liquido intersticial. Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las prdidas en cristaloides.
Cristaloides Hipotnicos
Hiposalino al 0.45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. 77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L Deshidratacin hipertnica Hipovolemia, paciente neurocrtico
VENTAJAS
Normalizacion del deficit de la volemia. Administrar: 3 a 4 veces el volumen perdido
DESVENTAJAS
En dficits severos: Hipoalbuminemia Posible edema
UTILIDAD
Casos de alcalosis hipocloremica. Retencion de agua y sal en el liquido extracelular
LACTATO DE RINGER
Vida media: aprox. 20 min Ph mas alcalino 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl, lactato 28 mEq/l
VENTAJAS 45mEq Cl - que el suero fisiologico, causando solo hipercloremia transitoria y no acidosis.
SUERO GLUCOSADO AL 5%
Solucin hipotnica (252-261 mOsmol/L) de glucosa Indicaciones principales: rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas (por sudoracion o falta de ingestin de lquidos) y como agente aportador de energa.
UTILIDAD Desprende energa y se transforma en agua. Moviliza Na desde la clula al espacio extracelular y K en sentido opuesto.
Soluciones Alcalinizantes
BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%)
Ligeramente hipertnica Aporte de 166mEq/L de bicarbonato sdico
Indicaciones:
Acidosis metablica severa Hiperpotasemia severa
Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica
Soluciones Acidificantes
Isotnica Infusin de 150mL/h mximo Toxico cuando se administra rpidamente Puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares
Indicaciones:
Alcalosis hipoclormica
Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica
GENERALIDADES
Fluidos de gran peso molecular. Restauracin rpida del volumen circulante con menor administracin. Expansion de volumen. Mantienen la presin coloidosmtica. Menor tendencia a la formacin de edema (sobre todo a nivel de cerebro y pulmn).
Usos:
Reanimacin. Sangrado activo. Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con prdidas grandes de protenas. Mayor efectividad en pacientes no traumaticos. Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada. En situacines de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales
S.COLOIDALES NATURALES
SOLUCIONES COLOIDALES S.COLOIDALES ARTIFICIALES
ALBUMINA
DEXTRANOS
Proteina producida por el higado. Previene la salida de lquido del territorio intravascular al tejido intersticial y favorece su reabsorcin desde el espacio intersticial. Cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el espacio intravascular.
VENTAJAS
MENOS CAMBIOS EN LOS TIEMPOS DE PROTROMBINA DISMINUIR EDEMA NO CAUSA REACCION ANAFILCTICA
DESVENTAJAS CONTIENE CITRATO: Capta calcio srico. DISMINUCION DE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y LOS FACTORES DE LA COAGULACION
.SE
EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACRIDO QUE SE COMERCIALIZA EN SOLUCIN AL 6% DE SUERO FISIOLGICO Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MS DE 20 ML/KG/DA. EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE 70.000 Y UNA CAPACIDAD EXPANSORA PLASMTICA MAYOR A LA ALBMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE PRESENTA EN SOLUCIN AL 10% BIEN EN SOLUCIN FISIOLGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MXIMA DE INFUSIN ES DE 15 ML/KG/DA. TANTO EL MACRODEX COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES.
AMILOPECTINA
SON SOLUCIONES DE POLIPPTIDOS DE MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA ALBMINAA Y CON UNA EFICIENCIA VOLMICA SOSTENIDA DE 1-2 H APROXIMADAMENTE.
INDICACIONES
Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas:
Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K. Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.
ALMIDONES
GELATINAS
Estabilidad del coagulo de fibrina. Alteraciones de la agregabilidad plaquetaria.
DEXTRANOS
Interfiere en formacion del coagulo de fibrina. Empeora agragamiento plaquetario. Reduce factor VIII.
ALTERACIONES COAGULACION
SI
Orina con densidad elevada, viscosa. Nefrosis osmotica Cuadros de prurito Elevacion amilasa pancreatica: Macroamilasemia
SI
Similar a los almidones, pero por su peso molecular pequeno la acumulacion y captaciones menor.
Encefalopatia espongiforme
SI
Alteraciones de la hemostasiadosisdependientes
DEXTRANOS
ALMIDONES
GELATINA
ALBUMINA
20 ml/Kg/dia
3- MANITOL:
1.- CARACTERSTICAS DIURTICO OSMTICO FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS PRESENTACIN: MANITOL 20 % SOLUCIN 250 ML 2.- INDICACIONES H.I.C. (HIPERTENSIN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 1,5 GR / KG IV EN 30` (250 ML MANITOL 20 % EN 30`) MANTENIMIENTO: 0,25 0,50 GR / KG / 6 HORAS 3 - PRECAUCIONES : VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA. VIGILAR OSMOLARIDAD VIGILAR FC Y DIURESIS PUEDE PRODUCIR HIC POR VOLEMIA, FLUJO CEREBRAL Y EFECTO REBOTE. 4.- CONTRAINDICACIONES: SHOCK HIPOVOLMICO
CONCLUCIONES
1. LAS SOLUCIONES ISOTNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER EL VOLUMEN PLASMTICO. 2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA DE EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O CRISTALOIDES, EST DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIN DEL ENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS CARACTERSTICAS DE LOS FLUIDOS EMPLEADOS. 3. 3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA HACIA EL INTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIN ONCTICA VASCULAR PERO COMO SE COMENT EN EL PUNTO ANTERIOR DEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR.
Reemplazo de lquidos