Carolina Pea Crdoba Fisioterapeuta Esp.

Rehabilitacin Cardiaca y Pulmonar Maestrante en Docencia Instructor de prctica clnica- Universidad del Rosario

Transfiere Transforma Energa: capacidad de un sistema para hacer un trabajo y existir en varias formas.

Electro magntica

Mecnica ENERGA

Trmica

Sonora

Elctrica

Prentice, W. Therapeutic modalities in rehabilitation. Fourt Edition. McGraw-Hill. 2011.

Clasificacin de las modalidades teraputicas y las formas de energa

MODALIDADES DE ENERGA ELECTROMAGNETICA Diatermia Lmparas infrarrojas Terapia ultravioleta Laser de bajo poder MODALIDADES DE ENERGA TRMICA Termoterapia Crioterapia MODALIDADES DE ENERGA ELCTRICA

Corrientes de estimulacin elctrica Biofeedback Iontoforesis

MODALIDADES DE ENERGA SONORA Ultrasonido Ondas de choque extracorpreas MODALIDADES DE ENERGA MECNICA Compresin intermitente Traccin Masaje Modificado de: Prentice, W. Therapeutic modalities in rehabilitation. Fourt Edition. McGraw-Hill. 2011.

 Transferencia de temperatura (fro o calor) por medio de CONDUCCIN entre superficies de diferente temperatura. DEFINICI

N
Modalidades conductivas Termoterapia MODALID Crioterapia

ADES

PENETRA CIN

1cm o menos.

Mecanismos de transferencia de calor en varias modalidades

CONDUCCIN Masaje con hielo Paquetes frios Spray frio Inmersin en hielo Baos de contraste Cryo-cuff Baos de parafina CONVECCIN Piscina caliente Piscina fra Fluidoterapia RADIACIN Lamparas infrarojas Laser Luz ultravioleta CONVERSIN Ultrasonido Diatermia

Modificado de: Prentice, W. Therapeutic modalities in rehabilitation. Fourt Edition. McGraw-Hill. 2011.

Incrementa la temperatura local superficial Incrementa el metabolismo local Vasodilatacin de arteriolas y capilares Incrementa el flujo sanguneo Incrementa la fagocitosis y leucocitos Incrementa la permeabilidad capilar Incrementa el drenaje venoso y linftico Analgesia Incrementa la actividad refleja Incrementa la elasticidad de msculos, ligamentos y cpsula fibrosa Incrementa la formacin de edema Disminuye el tono muscular Disminuye el espasmo muscular

Modificado de: Prentice, W. Therapeutic modalities in rehabilitation. Fourt Edition. McGraw-Hill. 2011.

Disminuye la temperatura local superficial Disminuye el metabolismo local Vasoconstriccin de arteriolas y capilares (inicial) Disminuye el flujo sanguneo Disminuye la velocidad de conduccin nerviosa Disminuye la entrega fagocitos y leucocitos Disminuye el drenaje venoso y linftico Disminuye la escitabilidad muscular Disminuye la formacin y acumulacin de edema Efecto anestsico fuerte

Modificado de: Prentice, W. Therapeutic modalities in rehabilitation. Fourt Edition. McGraw-Hill. 2011.

Condiciones inflamatorias agudas y crnicas Dolor agudo o subagudo Remover edema subcutneo ROM disminuido Puntos gatillo miofasciales Espasmo muscular Tensin muscular subaguda Tensin ligamentosa subaguda Contusin subaguda Infeccin

Condiciones musculo-esquelticas agudas Alteracin de la circulacin Enfermedad vascular perifrica Anestesia de la piel Heridas abiertas o enfermedades en piel (baos y piscinas)

 Flujo de electrones u otras partculas cargadas a travs de un campo elctrico. DEFINICI Cambios qumicos y trmicos en el tejido.

Corrientes de estimulacin elctrica Modulacin del dolor Contraccin, relajacin o tetanizacin muscular MODALID Cambios qumicos movimiento de iones ADES Biofeedback electromiogrfico

RANGO 1 a 4000 Hz DE FRECUEN CIAS

 Carga + o de un tomo. Posee energa elctrica.

IN

Partculas de materia que poseen carga negativa

ELECTRN

Movimiento o flujo de electrones. mA

CORRIENTE ELCTRICA

FLUJO DE ELECTRONES ALTO POTENCIAL BAJO POTENCIAL

DIFERENCIA POTENCIAL

POTENCIAL ELCTRICO

Fuerza resultante de la acumulacin de electrones en un punto del circuito elctrico. Bajo voltaje 150 V VOLTAJE Alto voltaje >150 V

Ley de Ohm
Flujo de corriente = Voltaje --------------------Resistencia

Conductores: agua, metales (cobre, oro, plata, aluminio) Aisladores: aire, madera, vidrio.

FLUJO DE ELECTRONES ES ANLOGO AL FLUJO DE AGUA

FLUJO DE ELECTRONES Voltaje Amperios Ohm (Propiedad del conductor) Bombear Galn Resistencia (longitud y dimetro del tubo) FLUJO DE AGUA

Modificado de: Prentice, W. Therapeutic modalities in rehabilitation. Fourt Edition. McGraw-Hill. 2011.

Watt

Potencia elctrica necesaria para producir un flujo de corriente de 1 A a una presin de 1 V.

Watts= V x A

Bifsica o alterna (AC)

Monofsica o directa (DC)

Pulsatil (PC)

Ininterrumpido e unidireccional flujo de electrones hacia el polo positivo. Revertir polaridad. Iontoforesis Estimulacin en msculo denervados

Flujo de electrones continuo y bidireccional, cambia constantemente la direccin revirtiendo la polaridad.

Pulsos agrupados, que generan flujo de electrones uni o bidereccional. Periodos cortos de reposo Repiten en intervalos.

Representacin grfica de la forma, direccin, amplitud, duracin, y frecuencia de pulso de la corriente elctrica.

1. 2. 3. 4.

Amplitud de pulso Carga de pulso Duracin de pulso Frecuencia de pulso

Sobre o alrededor del rea Dermatoma, miotoma Segmento espinal Nervios perifricos Estructuras vasculares Puntos gatillo, acupuntura Punto motor

Monopolar Bipolar Cuadrapolar

Conductividad diferente Tejidos ricos en agua Piel-resistencia-aislante Sangre Msculo 75% agua Tendones Grasa 14% Nervio perifrico 6>msculo Hueso 5%

Efecto trmico, qumico o fisiolgico.

Zona de flujo de corriente rea remota Estimulacin respuesta fisiolgica

Efecto Directo

Indirecto

Despolarizacin Potencial de reposo Potencial de accin

Modular el dolor Estimular la contraccin o reeducacin del musculo denervado Retardar la atrifia Fortalecimiento muscular Incrementar el rango de movimiento Disminuir el edema Disminuir el espasmo muscular Disminuir la proteccin muscular

Prentice, W. Therapeutic modalities in rehabilitation. Fourt Edition. McGraw-Hill. 2011.

Estimular el proceso de curacin Curacin de heridas, fracturas, lesiones tendinosas y ligamentosas. Estimular la regeneracin nerviosa Estimular la funcin del sistema nervioso perifrico Cambios en la permeabilidad de la membrana Sintesis de protenas Estimular los fibroblastos y osteoblastos Regenerar los tejidos Incrementar la circulacin a travs de las contracciones musculares

Prentice, W. Therapeutic modalities in rehabilitation. Fourt Edition. McGraw-Hill. 2011.

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Marcapasos cardiaco o aparatos electrnicos implantados. Trastorcicamente, especialmente el pacientes con arritmia cardiaca conocida. Sobre el seno carotdeo (cuello anterior). reas con trombosis o tromboflebitis venosa o arterial. Embarazo, sobre o alrededor del abdomen o regin lumbar. Directamente sobre los ojos.

Cameron, M., Rohl, J. Physical agents in rehabilitation, Ultrasound, Electrical stimulation & Laser Light. Saunders Elsevier, 2006.

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Enfermedad cardiaca En reas con alteracin sensitiva. Tumor o malignidad. reas de la piel con irritacin o heridas abiertas. Evitar producir contracciones musculares en procesos agudos de: procedimientos quirrgicos recientes, lesiones por esfuerzo, fracturas.

Cameron, M., Rohl, J. Physical agents in rehabilitation, Ultrasound, Electrical stimulation & Laser Light. Saunders Elsevier, 2006.

Quemaduras elctricas Reacciones en la piel asociadas a los electrodos.

Dolor

Cameron, M., Rohl, J. Physical agents in rehabilitation, Ultrasound, Electrical stimulation & Laser Light. Saunders Elsevier, 2006.

Feedback incluye informacin relacionada con las sensaciones. El reforzamiento movimiento a movimiento de la funcin biolgica se denomina Biofedback. Referidas a la informacin intrnseca inherente al movimiento, incluye:

Informacin cintica Visual Cutnea Vestibular Seales auditivas direccionadas

Informacin extrnseca Conocimiento del resultado del movimiento. Se presenta:

Verbalmente Mecnicamente Electronicamente

Aplicacin de una corriente con suficiente amplitud y duracin para despolarizar el nervio motor de un msculo o grupo muscular. Msculos inervados.

La contraccin muscular resulta de contraccin sincrnica de las fibras musculares individuales que componen un msculo.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Reeducacin muscular Recuperacin del control neuromuscular Incrementar la fuerza muscular isomtrica e isotnica Relajacin de espasmo muscular Reduccin del dolor Relajacin psicolgica

Condiciones musculoesquelticas que se exacerben con la contraccin muscular.

 Consiste en ondas de presin debida a la vibracin mecnica de partculas. DEFINICI Las ondas acsticas viajan a la velocidad del sonido.

Ultrasonido MODALIDA Terapia con ondas de choque extracorpreas DES

Velocidad de transmisin Tejido seo 3500 m/s VELOCIDA Tejido graso 1500 m/s D

Frecuencia >20 kHz (20.000 ciclos/segundo) Odo humano: hasta 20 kHz Teraputico

Entre 1 y 3 MHz

(millones de ciclos/segundo)
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Trmico
Movimiento molecular

Friccin entre partculas

Incremento de temperatura

Aumenta el flujo sanguneo local la actividad enzimtica La flexibilidad de las fibras colgeno Reduce dolor y espasmo muscular

Mecnico

Reparacin tisular (blando y seo) Incrementa la permeabilidad de la membrana celular.

Cameron, M., Rohl, J. Physical agents in rehabilitation, Ultrasound, Electrical stimulation & Laser Light. Saunders Elsevier, 2006.

contraindicaciones

ULTRASONIDO

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7.

Encima de tejidos malignos o lesiones que ocupan espacio. Cerca al tero durante el embarazo. Cerca al ganglio estrellado, la medula espinal despus de laminectoma, nervios subcutneos grandes y el crneo. Cerca a marcapasos cardiaco o derivaciones cardiacas. Encima o adyacente a sitios con trombosis venosas o arterial, o con tromboflebitis. En los ojos. Sobre las testculos y ovarios.

Cameron, M., Rohl, J. Physical agents in rehabilitation, Ultrasound, Electrical stimulation & Laser Light. Saunders Elsevier, 2006.

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reas con reducida sensacin o circulacin. Sobre placas epifisiarias no cerradas en individuos inmaduros. Si un paciente se queja de dolor periarticular o peristico sobre fracturas al aplicar el ultrasonido. El aplicador del ultrasonido debe ser movido durante el tratamiento. Encima de implantes de seno.

Cameron, M., Rohl, J. Physical agents in rehabilitation, Ultrasound, Electrical stimulation & Laser Light. Saunders Elsevier, 2006.

INTENSIDAD
DOSIS

FRECUENCIA

2-10 cm

1 MHz

PROFUNDIDAD DE PENETRACIN

3 MHz <2 cm

PULSOS

DUTY CYCLE 100% 50% 20%

1:1= CONTINUO 1:2= 5ms ON: 5ms OFF 1:5= 2ms ON: 8ms OFF

Medio de transmisin

Fonoforesis

Gel Agua

Contacto rea de tratamiento (ERA) Movimiento del transductor

Parmetro Duty cicle Profundidad tisular Frecuencia continuo 2-10 cm 1 MHz continuo < 2 cm 3 MHz

Duracin (2xERA)
intensidad

5-10 min
1.5-2.0 W/cm2

5-10 min
0.5 W/cm2

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Parmetro Duty cicle Profundidad tisular Frecuencia Duracin (2xERA) intensidad 20% 2-10 cm 1 MHz 5-10 min 0.5-1.0 W/cm2 20% < 2 cm 3 MHz 5-10 min 0.5-1.0 W/cm2

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Una onda de choque es un pulso snico que se caracteriza por: alta presin pico, rpida elevacin de la presin, baja amplitud, vida de ciclo corto, ancho espectro de frecuencia.

Electrohidrahuilico Electromagntico Piezoelctrico

Tendinitis crnicas
Fascitis plantar Epicondilitis Tendinitis aquiliana o rotuliana Tendinitis calcificada del hombro

Testculos Embarazo Placas epifisiarias en adolescentes Implantes metlicos Marcapasos cardiaco Dispositivos intrauterinos Relojes o joyera

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Radiacin Fotn: es la energa portadora Velocidad de la luz (300 millones de metros/segundo) Distintas: propiedades de la onda, longitud de onda y frecuencia, as como la cantidad de energa llevada por cada fotn.

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Longitud de onda: distancia entre el pico de una onda y el pico de cualquiera de las anteriores o siguientes. Frecuencia: nmero de oscilaciones de ondas o vibraciones ocurridas en una unidad de tiempo, se expresa en Hertz (Hz).

Longitud de onda (LO)

tiempo

Los fotones con > LO<F

Depende de:
Longitud de onda Frecuencia Energa de las ondas electromagnticas

>longitud de onda >penetracin

calor

Diatermias: grandes regiones de radiacin con longitudes de onda ms largas que las infrarrojas.

Incluyen:
Radiaciones de ondas cortas y microondas

Radiacin Infrarroja: calor en tejido ms superficial.

Radiacin Ultravioleta: ms energtica que la luz visible y puede generar dao en el tejido expuesto.

Espectro Onda cortadiatermia Microondadiatermia Infrarrojos Luminoso No-luminoso Luz visible Laser rojo GaAs HeNe Ultravioleta UV-A UV-B UV-C

Profundidad de penetracin 3 cm 5 cm Superficial

Efecto fisiolgico Incrementa la temperatura profunda, vasodilatacin, el flujo sanguneo. Incrementa la temperatura superficial, vasodilatacin, el flujo sanguneo. Modulacin del dolor, cicatrizacin de heridas.

5 cm 10-15 mm
1 mm

Cambios qumicos superficiales, efecto bronceador, bactericida.

Modificado de: Prentice, W. Therapeutic modalities in rehabilitation. Fourt Edition. McGraw-Hill. 2011.

La diatermia teraputica utiliza campos magnticos o elctricos de una frecuencia de 2.45 a 27.12 MHz, para genera calor en tejidos profundos (3 a 8 cm).

Diatermia capacitiva - se utiliza para calentar, a nivel superficial, principalmente la piel y la grasa. Diatermia inductiva - para calentar utiliza un campo magntico que penetra profundamente en el cuerpo, resultando unos corrientes parsitas que calientan los msculos.

Segn la frecuencia se habla de

Diatermia ultrasnica Diatermia de onda corta Diatermia de microondas

Incremento de la temperatura Aumento del flujo sanguneo Analgsico (dolores profundos-articulares) Relajacin muscular

LASER significa Luz Amplificada por Emisin Esmulada de Radiacin ( Light by Amplification Stimulated Emisin of Radiation). Es una tcnica mediante la cual se aplica al organismo energa del espectro electromagntico para facilitarle su actividad bioqumica

1 cm

5 cm

Facilitar la curacin de heridas Reduccin del dolor Incrementar la resistencia a la traccin de una cicatriz Disminuir el tejido de la cicatriz Disminuir la inflamacin Curacin del hueso y consolidacin de fracturas

CONTRAINDICACIONES
1.

PRECAUCIONES
1.

2. 3. 4. 5.

Irradiacin de los ojos (gafas protectoras). Cncer. Embarazo reas de hemorragia Irradiacin de glndulas endocrinas.

2.

Retirar la joyera en la zona a tratar. Nunca ver dentro del haz de luz del laser o la apertura del laser.

Cameron, M., Rohl, J. Physical agents in rehabilitation, Ultrasound, Electrical stimulation & Laser Light. Saunders Elsevier, 2006.

Limpiar la piel Ubicar el aplicador perpendicular a la piel. No mover el aplicador durante el procedimiento. Aplicar con una presin firme si no est contraindicado.

Cameron, M., Rohl, J. Physical agents in rehabilitation, Ultrasound, Electrical stimulation & Laser Light. Saunders Elsevier, 2006.

Es la energa poseda por un objeto debido a su movimiento o posicin. Energa cintica (movimiento) Energa potencial (posicin)
Compresin intermitente Tcnicas de traccin Masaje

Cameron, M., Rohl, J. Physical agents in rehabilitation, Ultrasound, Electrical stimulation & Laser Light. Saunders Elsevier, 2006.

Prentice, W. Therapeutic modalities in rehabilitation. Fourt Edition. McGraw-Hill. 2011.