dr. Ken Wirastuti, M Kes, Sp.S Bagian / SMF IP. Saraf Universitas Islam Sultan Agung- RSI.

Sultan Agung Semarang

central nervous system

peripheral nervous system

Cranial nerves

The Nervous System

Central Nervous System (CNS)

Peripheral Nervous System (PNS)

Brain

Spinal Cord

Motor Neurons

Sensory Neurons

Somatic Nervous System voluntary movements via skeletal muscles

Autonomic Nervous System organs, smooth muscles

Sympathetic - Fight-or-Flight responses

Parasympathetic - maintenance

Lobus frontalis: Voluntary motor functions Concentration Verbal communication Decision making Planning Personality

Lobus Parietalis: sensory function

cerebrum

Lobus Temporalis: hearing olfaction emotion by the limbic system

Lobus Oksipitalis vision Penglihatan: cahaya, warna, bentuk/ukuran, gerakan, dimensi, dsb

BRAIN STEM
Structures Thalamus: Relay station from spinal cord Crude impulse Pleasant vs. Unpleasant Hypothalamus ANS (Emotional Visceral Brain) Body Temp, H2O balance, Metabolism Appetites (thirst, hunger) Pleasure & Pain Regulate sleep/wake cycles Epithalamus Pineal body (endocrine system) Choroid plexus (cerebrospinal fluid)
Areas

Midbrain (mesencephalon) Convey impulses Pons Controls breathing Medulla Oblongata Heart rate, Blood Pressure, Swallowing, Vomiting, etc.

CEREBELLUM

Coordinate (and fine tune) skeletal muscle movements Maintain equilibrium and posture

Brain Circulation

An example of the blood vessels in a human brain, with the brain tissue removed Although the brain comprises only about 2% of the body weight it uses about 20% of the body's blood supply and consumes 15-20% of the oxygen
The human brain contains around 400 miles of blood vessels.

CNS PROTECTION
Bone: skull and vertebrae Meninges: duramater, arachnoid, and piamater

The arrows outline the space between the arachnoid and pia; the subarachnoid space

Terdapat 4 buah ventrikel yang saling berhubungan satu sama lainnya

2 ventrikel lateral (kanan dan kiri) hemisfer

serebri 1 Ventrikel III (diensefalon) 1 Ventrikel IV (pons dan medula oblongata)

Dindingnya dibatasi oleh sel epitel kuboid disebut sel ependim tempattempat tertentu melebar disebut pleksus khoroideus yang berfungsi memproduksi LCS Cerebrospinal fluid: carries nutrients and waste for CNS Blood-brain barrier:

o Masing-masing ventrikel lateral dihubungkan dengan ventrikel III melalui foramen interventrikulare (monro) o Ventrikel III berhubungan dengan ventrikel IV aquaductus serebri (sylvius) o Ventrikel IV berhubungan dengan rongga subarachnoid melalui foramen luscka (di sebelah lateral) dan foramen magendi (di sebelah medial)

Tekanan normal LCS pada posisi berbaring berkisar 50 180 mm H20, yang dapat dipengaruhi oleh tekanan vena, obatobatan,dan lesi massa desak ruang Mengandung beberapa komponen:
Protein : 15 45 mg% Glukosa: 45 80 mg%

Sel : sel mononukleus 1 5 /mm3

Merupakan cairan yang jernih, tidak berwarna. Berada dalam ruang subarachnoid Volume: 150 cc Kecepatan produksi 3cc/menit Fungsi:
Merupakan bantalan bagi otak yang

melindunginya dari pukulan atau goncangan (Shock absorber) Merupakan media untuk pembuangan komponen2 yang berlebihan atau bahan2 sisa dari cairan ekstraseluler ke dalam sistem sirkulasi darah.

Perkembangan dan pertumbuhan sel otak sudah dimulai sejak dalam kandungan hingga berusia 18 bulan-24bulan. Saat lahir, jumlah sel-sel neuron sekitar 100 miliar, dimana setiap neuron memililiki 2500 sinaps. Usia 2 3 tahun jumlah sinaps mencapai hampir 15.000 per neuron 2 x rata-rata otak orang dewasa. Setelah lahir sampai terutama berusia 2 tahun otak terus tmbuh dan berkembang dengan pesat, disamping itu juga terjadi proses pematangan. Otak anak perempuan lebih cepat matang daripada laki-laki. Pada usia 6-8 tahun otak anak perempuan sudah matang, sedang pada otak anak laki-laki pada usia 10-12 tahun.

Neurogenesis: pembentukan neuron di otak Neural migration: pergerakan neuron ke berbagai area di otak Myelination: pembentukan selubung saraf yang memungkinkan saraf untuk menghantarkan impuls lebih efisien. Myelination yang membuat ukuran otak anak bertambah besar. Synaptogenesis: pembentukan sinaps, hubungan antar neuron Synaptic Pruning: eliminasi selektif sinaps Neuroplasticity: Kemampuan otak (seumur hidup) untuk menata kembali jalur saraf berdasarkan pengalaman baru atau kemampuan otak untuk berubah dgn belajar.

Synaptic pruning hubungan sinaps yang lemah akan dieliminasi, sedangkan yang kuat akan dijaga dan diperkuat. Pengalaman menentukan koneksitas mana yang akan diperkuat dan mana yang akan dipangkas. Koneksi yang telah diaktifkan paling sering yang akan dipertahankan. Neurons harus mempunyai tujuan untuk bertahan hidup. Tanpa tujuan, neuron mati melalui proses yang disebut apoptosis dimana neuron yang tidak menerima atau menghantarkan informasi akan menjadi rusak dan mati.

Apoptosis : kematian sel diprogram Ini membutuhkan tempat untuk menghindari redundansi pada sistem saraf. Neuron yang tidak digunakan akan membunuh dirinya sendiri secara harafiah.

Neurons are similar to other cells in the body

Surrounded by cell membrane
Have a nucleus that contains genes Contain cytoplasm, mitochondria and other organelles

Carry out basic cellular processes such as protein synthesis and

ATP production

Neurons
Specialized extensions called dendrites and axons Communicate with each other by electrochemical process Contain some specialized structures (synapses) and chemicals

(neurotransmitters)
18

A. Neurons: respond to stimuli and conduct nerve impulses

19

Most neurons consist of a cell body and extensions called dendrites and axons.
Cell Body: contains the nucleus Nucleus: Dendrites: carry impulses towards cell
body

Axon: carry impulses away from the cell

body

Synapse: consists of: 1. a presynaptic ending that contains neurotransmitters, mitochondria and other cell organelles, 2. a postsynaptic ending that contains receptor sites for neurotransmitters and, 3. a synaptic cleft or space between the presynaptic and postsynaptic endings.
20

1. Sensory (Afferent) Neuron: brings information TO the CNS

2. Motor (Efferent) Neuron: takes information FROM CNS to other parts of the body, cell body located in CNS
3. Interneuron (Association Neurons): helps coordinate and integrate info between sensory and motor neurons, cell body located in CNS

21

B. Glial Cells: support and protect neurons (maintenance)

Glial cells, which are supportive Neurons, which are excitable

22

Astrocytes: regulate transfer of materials from blood to the brain - help the workings of "blood -brain barrier"
Oligodendrocytes: myelinate axons in CNS Microglia: phagocytize damaged neurons Ependymal Cells: line central canal and ventricles - help circulate cerebrospinal fluid (CSF)

23

A. Satellite Cells: surround neuron cell bodies in spinal ganglia

B. Schwann cells: myelinate axons in PNS

24

Cerebral Gray Matter (Cortex) Cerebral White Matter

superficial deeper

Corpus Callosum
connects hemispheres
25

Sistem Saraf Pusat: Otak

Medula spinalis menyalurkan informasi dari dan ke otak

26

27

The brain is composed of lobes Frontal lobe:

Parietal lobe- sensory function Temporal lobe- hearing and olfaction and emotion by the limbic system Occipital lobe- vision
28

Voluntary motor functions Concentration Verbal communication Decision making Planning Personality

Structures Thalamus: Relay station from spinal cord Crude impulse Pleasant vs. Unpleasant Hypothalamus ANS (Emotional Visceral Brain) Body Temp, H2O balance, Metabolism Appetites (thirst, hunger) Pleasure & Pain Regulate sleep/wake cycles Epithalamus Pineal body (endocrine system) Choroid plexus (cerebrospinal fluid)

29

Areas
Midbrain

(mesencephalon)
Convey impulses

Pons Controls breathing Medulla Oblongata Heart rate, Blood Pressure, Swallowing, Vomiting, etc.
30

Coordinate (and fine tune) skeletal muscle movements Maintain equilibrium and posture

31

Continuation of Brain Stem Cervical Thoracic Lumbar Sacral Coccygeal Ends between L1 & L2

32

Gray Matter
Posterior Horns (dorsal) Anterior Horns (ventral)

CSF
Central Canal

Protection
Vertebrae Dura mater Arachnoid Piamater

33

Sistem saraf tepi :

Nervi kranialis Nervi spinalis ganglia

SST menghantarkan impuls kepada target organ dan otot-otot (eferen) Membawa informasi sensorik ke otak (aferen)
34

PNS 2 divisions: Somatic > control skeletal muscle, bones, skin that a person can control
Sensory neurons which relay info about environment

to CNS Motor neurons which initiate appropriate response sensory & motor neurons

Autonomic control the muscles of the glands and internal organs which we cant control
Sympathetic-fight or flight action Parasympathetic
35

36

37

Cranial nerves Nerves I XII I Olfactory II Optic III Oculomotor IV Trochlear V Trigeminal VI Abducens VII Facial VIII Acoustic IX Glossopharyngeal X Vagus XI Accessory XII Hypoglossyl
38

PURELY SENSORY (AFFERENT)

CN I CN II CN VIII

PURELY MOTOR (EFFERENT)

CN III CN IV CN VI CN XI CN XII CN V CN VII CN IX CN X

MIXED (BOTH) SENSORY & MOTOR

39

Nervus (Nervi= bentuk jamak): kumpulan akson yang terletak di luar sistem saraf pusat Traktus : kumpulan akson yang terletak di dalam sistem saraf pusat Nucleus : kumpulan badan sel di dalam sistem saraf pusat

Ganglion (ganglia= bentuk jamak): kumpulan badan sel di luar sistem saraf pusat
40

LBM 1 :
Pemeriksaan Motorik: gerakan, kekuatan, tonus, trofi,

refleks fisiologis

LBM 2 :
Pemeriksaan Motorik: Refleks Patologis Px. Rangsang meningeal Anamnesa: Kasus nyeri kepala

LBM 3 :
Px. Sensorik Px. Nervi Kranialis
41

LBM 4 :
Px. Penderita dengan penurunan kesadaran Px. Koordinasi dan gait

LBM 5 :
Integrated Patient Management Px. Nyeri Pinggang Px. Sensorik (ulangan)
42

43