MENINGITIS

UAN

DEFINICION
La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos que afectan las leptomeninges puede ser de origen viral, bacteriana, fngica o toxica, y constituye la forma ms frecuente de infeccin del SNC

EPIDEMIOLOGA
Ms comn en nios y adultos jovenes. - Nios menores de 10 aos 80%. Representa la 3era causa de ingresos a UCI pediatrica. Mortalidad 15 30% gracias a vacunas. Sin tratamiento es fatal 100% de los casos.

FACTORS DE RIESGO
RAZA: mayores en negros e indgenas SEXO: Los neonatos varones infecciones por Gram negativos

Las ias: Listeria monocytogenes

EDAD: nios menores de 5 aos y el 70%, de los casos se ven en menores de 2 aos, y en especial menores de 3 meses bajo nivel sociocultural esquemas de vacunacin incompletos desnutricin, prematurez, hacinamiento

ETIOLOGIA

Antes de la introduccion de las vacunas El h. influenzae 45 % casos. S. neumonie 18% de los casos. N. meningitidis 14% de los casos. Despues de la introduccion de la vacuna contra h. influenzae el s. neumonie produce el 47% de los casos, La N. meningitidis 25%, Streptococous del grupo b La listeria 12% Monocytogenes 8%.

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGA
1. COLONIZACIN MUCOSA NASOFARINGE

2. PENETRACIN DE LA BACTERIA A TRAVS DEL EPITELIO EN VACUOLAS 3. BACTEREMIA

FISIOPATOLOGA
3. BACTEREMIA CAPSULA DE gracias capsula de polisacridos evaden la fagocitosis. LA FAGOCITOSIS. 4. INVASION DE LAS Atravs de los plexos coroideos MENINGES y microvasculatura cerebral
Multiplican rpidamente, aumentando el FNT, IL-1, oxido nitrico

5. INFLAMACIN MENINGEA

FISIOPATOLOGA
Dao del endotelio vascular cerebral 5. INFLAMACION MENINGEA

produciendo trombos intramurales y obstruccin al flujo sanguneo. aumento de agua y sodio intracelular

EDEMA CEREBRAL

6. AUMENTO PRESIN INTRACRANEANA

Disminucin flujo sanguneo cerebral

7. ISQUEMIA

CLINICA

Fiebre. Cefalea. Rigidez de cuello. Confusin o alteraciones del estado mental. letargia. Convulsiones. Vomito. Hipotermia Un paciente inmunosuprimido y Los nios no hacen muchas veces estos rasgos caracteristicos
comn por s. neumonie y h. influenzae

CLNICA
Febricula 1. INFECCIOSO Malestar general Anorexia Sudoracin nocturna

Cefalea, irritabilidad, fotofobia 2. HIPERTENSIN ENDOCRANEANA Vmitos

Alteracin nivel de conciencia: delirio, confusin

Papiledema

CLNCA
3. IRRITABILIDAD MENNGEA Rigidez de nuca Signos menngeos: pueden ausentes en nios y ancianos - Kernig - Brudzinsky

Alteracin nivel de conciencia 4. ISQUEMIA Convulsiones Signos de focalizacin: Hemiplejia o hemiparesia, afasia, etc.

RECIEN NACIDO

disminucin del apetito, letargo, irritabilidad, astenia, apneas, apata, fiebre o hipotermia convulsiones, Ictericia Abombamiento de fontanel,.

LACTANTES Rigidez nucal, fontanela tensa, convulsiones, fotofobia, cefalalgia, Vmito alteraciones del sensorio, irritabilidad, letargo, anorexia, pobre relacion con el entorno,

SIGNOS

En lactantes, la presencia de signos como Kernig Brudzinski, rigidez nucal, rash maculopapular o de tipo purprico, signos neurolgicos focales, convulsiones signos de compromiso sistmico como choque

A. Rigidez de Nuca

B. Signo de kernig

C. Signo de Brudzinski

la utilizacion de la Escala de Boyer nos ayudara a diferenciar entre infeccion virica o bacteriana

DIAGNOSTICO
El hemocultivo detecta bacteriemia en un 50-60% Es positivo con ms frecuencia en los casos de meningitis neumoccicas (56%) que en las meningoccicas (40%)

puncin lumbar, considerar realizar previamente TAC o RMN

CONTRAINDICACIONES PL
Hemodinamicamente inestable Sepsis absceso cerebral lesion ocupante de espacio (L.O.E.) HIC severa por el riesgo de enclavamiento, cuando exista una coagulopatia severa

ANLISIS DEL LCR

Aspecto turbio y en ocasiones lechoso. Celularidad Mayor a 5 leucocitos/mm3 y predominio de PMN, sugieren el diagnostico. Glucorraquia Disminuida, por debajo del 50% de la glicemia central Proteinas mayor de 50 mg en lactantes y 100 mg en RN

DIAGNSTICO

IMAGENOLOGA

Radiografa crneo simple

Separacin de suturas hipertensin endocraneana.

TAC
Infartos Formacin de abscesos

TRATAMIENTO
Medidas generales: 1. Iniciar el tratamiento antibitico precozmente tras la recogida de cultivos. 2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurolgica. 3. Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia, cabecera de la cama elevada. 4 Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP

TRATAMIENTO

GRACIAS!