CONVULSIONES EN PEDIATRIA

JORGE SAAVEDRA RUIZ URGENCIAS PEDIATRICAS MEDICINA - UNISUCRE

DEFINICIONES
Estado Epilepsia Crisis convulsiva convulsivo afeccin neurolgica Presencia de crnica, crisis convulsivas recurrente, repetitiva frecuentes de o Fenmeno defenmenos duracin paroxstico, excesiva, paroxsticos >30 ocasional ocasionados o repeticin e involuntario de por al descargas por menos descargas 2 crisis de neuronas neuronales sin recuperacin cerebrales anormales de la de conciencia de forma un rea desordenada entre de la corteza ellas. y excesiva. cerebral y/o con extensin a toda la superficie. Convulsin Sndrome convulsivo paroxismo intenso de contracciones musculares repetitivas Conjunto Expresada de involuntarias. manifestaciones con trastornos clnicas bruscos que y tiene transitorios como elemento de la conciencia, central las motores, crisis convulsivas sensoriales, autonmicos (nicas o ymltiples psicolgicos con percibidos por de caractersticas el paciente la reginoafectada). el observador.

No hay epilepsia sin crisis convulsivas, pero pueden haber crisis convulsivas sin epilepsia.

EPIDEMIOLOGIA
Por su elevada frecuencia, puesto que 5 de cada 100 personas van ha padecer alguna crisis epilptica a lo largo de su vida, y 75% de ellas antes de los 15 aos La gran ansiedad que provoca la crisis. La consecuencias potenciales de las crisis epilpticas cuando se prolongan en forma de estado convulsivo. La gravedad de las secuelas y el riesgo de muerte son mayores cuanto ms prolongadas son las crisis.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia - 20-50/100 000 hab Prevalencia - 4-5/1000 hab Evolucin - 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad

FISIOPATOLOGIA
Se da por una despolarizacin excesiva, que conduce a una descarga elctrica tambin excesiva:
- Falla de la bomba sodio potasio debido a una alteracin en la produccin de energa. - Exceso relativo de neurotransmisor excitatorio. - Una deficiencia relativa neurotransmisor inhibitorio. de

- Alteracin de la membrana neuronal.

FACTORES DE RIESGO
GLUCOSA FLUJO SANGUNEO ELECTROLITOS TOXINAS (exgenas o endgenas) TRAUMA INFECCIN DESCARGA NEURONAL EXCESIVA

ETIOLOGA SEGN GRUPO DE EDAD

Encefalopata hipxico isqumico Traumatismos, hemorragia intracraneal Metablicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hiper o hiponatremia) Infecciosas: meningitis. Abstinencia de frmacos Convulsiones idiopticas benignas Malformaciones de SNC Errores innatos del metabolismo

RECIEN NACIDO

Metablicas: hipocalcemia, hipoglicemia. Convulsiones febriles Intoxicaciones Post - vacunales Meningoencefalitis Infecciones TORCH Hipertensin endocraneal Traumatismos

LACTANTE

Convulsiones febriles Epilepsias: focales, mo clnicas Ausencias, gran mal Intoxicaciones Meningoencefalitis Traumatismos Tumores cerebrales Enfermedades Neurodegenerativa Metablicas

PREESCOLAR

Epilepsias: focales, gran mal, ausencias Traumatismos Intoxicaciones Infecciones del SNC (Tb, neurocisticercosis) Tumores Hemorragias

ESCOLAR

CLASIFICACION

CONVULSIVO Tnico-clnico Mioclnico Tnico Clnico

NO CONVULSIVO

DE AUSENCIAS PARCIAL COMPLEJO PARCIAL CONTINUO

EDAD

EPILEPSIA

CONVULSIONES (%) Clnicas focales Clnicas multifocales

RECIEN NACIDO

Neonatal

Tnicas

Mioclnicas
Sutiles 1 mes - 1 ao 1 ao - 3 aos 4 aos- 7 aos Sndrome de West S. de Lennox-Gastaut Ausencias Espasmos masivos: 15%

Tnico-clnicas: 10%
Ausencias atpicas Atnicas Ausencias: 5-10%

Paroxismos Rolndicos
7 aos-15 aos Psicomotora Mioclnica Juvenil

Parcial simple: 15-20%

Parcial compleja:1015% Mioclnicas: 3%

CRISIS EPILPTICA NICA O AISLADA

Definicin: Primera manifestacin paroxstica de origen epilptico Clnica: Suele ser focal o tnico clnica generalizada Etiopatogenia: Espontnea
Factores de riesgo de recurrencia : 1. 50% en los prximos meses. 2. Se incrementa el riesgo en : < 2 aos, examen neurolgico anormal, AHF de epilepsia, otro tipo de crisis, duracin prolongada, EEG anormal.

Tratamiento: No requiere tratamiento.

EPILEPSIA CON AUSENCIAS

Definicin: Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteracin de la conciencia, de inicio y final sbitos.

Se presentan entre los 3 aos y la pubertad. Tienden a desaparecer espontneamente 80% Responden a antiepilpticos especficos. Fcil dx y buena respuesta TX monoterapia.

EPILEPSIA AUSENCIAS

CONVULSIONES EN NIOS
EPILEPSIA BENIGNA DE LA INFANCIA
Edad 2 a 14 A (promedio 9-10) Frecuentes durante el sueno Contracciones tonico clnicas unilaterales de la cara, parestesias de lengua y mejilla, clnias de Ms Ss Afasia durante el episodio, paciente consciente.

CONVULSIONES EN NIOS
EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL

Comienzo entre los 6 y 12 a de edad

Sacudidas mioclnicas al despertarse. Convulsiones tnico-clnico generalizadas en horas de la maana

EPILEPSIA REFRACTARIA
Aquellos casos en los cuales, a pesar de un diagnstico adecuado, un tratamiento con medicaciones a dosis cuidadosamente monitorizado, el paciente persiste con crisis despus de un ao de tratamiento.

Otros consideran un perodo de dos aos sin control, y una frecuencia mnima de 1 crisis por mes. 20-30% de los pacientes.

EPILEPSIA REFRACTARIA
CAUSAS DE INTRATABILIDAD Errores congnitos del metabolismo Trastornos de migracin neuronal Tumores, vasculitis, facomatosis Sndrome de West Sndrome de Lennox-Gastaut

EPILEPSIA REFRACTARIA
SINDROME DE WEST Contracturas sbitas, bilaterales y simtricas de la musculatura axial. Espasmos flexores en salvas Flexin de la cabeza y el tronco con abd de las extremidades superiores Sintomtico en 85-90%, criptogentico 10-15% 60% desarrolla otros tipos de crisis

EPILEPSIA REFRACTARIA
SINDROME DE LENNOX GASTAUT

Retardo mental Mltiples crisis generalizadas includas ausencias atpicas, crisis tnicas y atnicas Edad de aparicin de 2 a 8 aos Predomino sexo masculino

EPILEPSIA REFRACTARIA
SINDROME DE LENNOX GASTAUT

70% Sintomtico, 30% criptogentico 10% de las epilepsias en menores de 15 aos Mal pronstico, deterioro de funcin intelectual y persistencia de crisis

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
Tiene fiebre?
Es la primera convulsin o ya ha tenido ms crisis?.

Ha podido existir algn factor precipitante de la crisis que no sea la fiebre?.

DIAGNOSTICO
Caractersticas de la crisis convulsiva

Prdida de conciencia Modificacin de la mirada Sacudidas musculares Espasmos tnicos Sueo post-critico Carcter paroxstico (inicio y fin brusco) Si esta asociado a fiebre.

EXAMEN FSICO
sepsis (disminucin de la perfusin perifrica, hipotensin, fiebre, petequias) e hipertensin intracraneal (bradicardia, hipertensin arterial, alteracin del patrn respiratorio, vmitos). Inicialmente, algunos de estos datos sern difciles de explorar si existe actividad convulsiva.
signos de: infeccin focal (otitis) deshidratacin lesiones en la piel (manchas de caf con leche en la neurofibromatosis adenomas sebceos en la esclerosis tuberosa)

Valoracin del estado general

Exploracin general

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Estudio metablico glucemia, urea, creatinina,calcio, magnesio, sodio, potasio, Ph gases bicarbonato, cido lctico y amoniaco.

Puncin lumbar Debe realizarse en todos los nios menores de 12 meses que tienen una convulsin asociada a fiebre
Tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica (RM) Estn indicadas en aquellos nios que presentan: signos de hipertensin intracraneal, focalidad neurolgica, crisis parciales, focalidad en el EEG, historia de traumatismo previo, o dificultad para controlar las crisis. Electroencefalograma Determinacin de txicos (EEG). en sangre No es una Se prueba har en de caso urgencias de sospecha excepto en de intoxicacin. aquellas convulsiones difciles de controlar o en los casos en los que el sensorio no se recupera en un tiempo razonable.

VARIEDAD DE EPILEPSIA ANTIEPILPTICO

Epilepsia primaria
generalizada con convulsiones tonicoclnicas.

Valproato, carbamazepina,
fenidantoina.

Epilepsia generalizada con

crisis mioclnicas.
ausencia tpicas.

Valproato, clonazepan,
clobazam

Epilepsia generalizadas con

Valproato, etosuximida,
clonazepan.

Epilepsia secundariamente
generalizada s con crisis tonicoclnicas ( generalizacin de un foco epilptico.

Carbamazapina,valproato
fenidantoina, Primidona.

VARIEDAD DE EPILEPSIA ANTIEPILPTICO

Epilepsia secudariamente Valproato, carbamazepina,
clonazepan, clobazan, fenidantoina. generalizadas con crisis tnico-atnicas y/no ausencia atpicas (Sndrome de LennoxGastaut).

Espasmos infantiles (sndrome

de West)

ACTH/corticoesteroides,
valproato clobazam.

Epilepsias parciales:
Idiopticas (rolndicas) Sintomticas.

Carbamazepina, valproato,

fenidantona,fenobarbital,p rimidona

Antiepilptico

dosis de inicio dosis de nmero de (mg/kg/da) mantenimiento dosis/da. (Mg/kg/da)

nivel srico (Ug/ml).

Acido Valproico Carbamazepina

10 5

15 a 40 10 a 30

2 a 3 2 a 4

50-100 4 a 12

Clonazepan
Etosuximida Fenidantoina Fenobarbital Primidona

0.01
10 5 4 10

0.1 a 0.25
15 a 30 5 a 10 4 a 8 20 a 30

2 a 3
1 a 2 1 a 2 1 a 2 1 a 2

Ninguno.
40 a 100 10 a 20 10 a 40 5 a 12

GRACIAS