II Curso Teórico-Prático

de Distúrbios da
Deglutição
Avaliação da Disfagia e da
Motilidade esofágica

Prof. Eduardo
Emerim
 Funções do Esôfago

 Conduzir os alimentos ingeridos da

faringe ao estômago.
 Evitar o refluxo Gastroesofágico.
 Estrutura do Esôfago
 Esfíncter esofágico Superior

 Corpo esofágico - 1/3 sup. músculo

estriado
 -2/3 inf. Músculo
liso.

 Esfíncter esofágico inferior

(funcional-não anatômico)
Fisiologia da deglutição

 1-Contração peristáltica da faringe.

 2-Relaxamento do esfíncter
superior.
 3-Propulsão - peristalse esofágica
primária
 4-Relaxamento do esfincter inferior
 5-Peristalse secundária –
clareamento-Distensão
 Disfunções Motoras
 Esfíncter esofágico superior
 Corpo
 Esfíncter inferior

Podem ser causadas por:

Doenças do esôfago;(Primárias)
Doenças sistêmicas;(Secundárias)
Manifestações Clínicas

 Disfagia

 Dor

 Pirose
 Dor Torácica
 Investigação Inicial-
CARDIOLOGISTA
SE NEGATIVA: DRGE- 38 A 60%
 DIST. MOT.-50 A
56%
 Esôfago em quebra-nozes,

espasmo esofágico difuso,

distúrbios esofágicos
inespecíficos.
 Distúrbio motor
Hipofaringe e Esfíncter
Esofágico Superior
 Sintomas:
 - disfagia orofaríngea
 -regurgitação oral ou nasal
 -definição anatômica
 -freqüentemente com líquidos
 Causas:
 Neurológicas  Musculares:
 AVC  Distrofias
musculares
 Parkinson  Polimiosites
 Miastenia  amiloidose
 Esclerose  Estruturais
múltipla  Divertículo de
 Poliomielite Zenker
 Botulismo  pós radiação
 Neoplasias
Distúrbio motor do corpo
/EEI esofágico
 Acalásia

 Espasmo esofágico difuso

 Esôfago em quebra nozes

 Distúrbios inespecíficos
 Exames Diagnósticos

 Rx Tórax
 Rx Esôfago (Contrastado)
 Endoscopia
 Cintilografia
 MANOMETRIA
INDICAÇÕES DA MANOMETRIA

“ Declaração de posição
médica da Associação
Americana de
Gastroenterologia sobre o
uso clínico da manometria
esofágica”
*Aprovado pelo comitê de cuidados a pacientes da Associação
INDICAÇÕES DA MANOMETRIA

 A manometria pode ser

solicitada por qualquer médico

que siga esse guia

 A manometria é indicada para se
estabelecer o diagnostico em casos
de suspeita de acalasia ou espasmo
esofageano difuso (devido a baixa
prevalência desses diagnósticos,
transtornos esofageanos mais
comuns devem ser excluídos com
estudos radiológicos contrastados e
endoscopia antes de se realizar a
 As técnicas manometricas são
indicadas para a colocação de
aparelhos intraluminares (ex.
sensores de pH), quando o
posicionamento dos mesmos
depende de relações com
marcadores funcionais do tipo
 A manometria não esta indicada

para fazer ou confirmar o

diagnostico de D.R.G.E.
 A manometria não deve ser

indicada rotineiramente como

exame inicial para a avaliação

de dor torácica ou outros

sintomas esofágicos por causa

da baixa especificidade dos

 Manometria
 Sonda com tubos de polivinil-orifício
lateral (cateter)
 *EES
 *Corpo
 *EEI
 Bomba pneumo-hidráulica/Transdutor de
pressão
 Polígrafo
Bomba Pneumo-Hidráulica
Cateter
 ACALASIA
 Alteração motora primária mais
conhecida e melhor caracterizada
 Incidência
 Idiopática (10%) x adquirida 90% (d.

Chagas = Megaesôfago)
 Definição
 “D. Neurogênica com lesão de plexos

mioentéricos levando a distúrbio do

peristaltismo esofageano e da função
do E.I.E.”
 Acalásia

 Características:
 perda da peristalse 2/3
inferiores(m.liso)
 Diminuição relaxamento EEI
 Disfagia para sólidos e líquidos
 adaptação do paciente
 Regurgitação /tosse /rouquidão
 Acalásia - exames
 RX tórax - Nível
 Rx esôfago - sinal bico de pássaro
 Endoscopia - ondas terciárias
 MANOMETRIA- ausência de
peristalse,
 ondas de baixa amplitude,
relaxamento incompleto do EEI.
 Acalásia - Tratamento

 Farmacológico- bloqueador canal cálcio -

(nifedipina) sl - antes refeições

 Dilatação pneumática –
 Toxina botulínica – (pouco uso)
 Cirurgia - miotomia

Mincis, M Gastroenterolegia e Hepatologia

.1997
 Espasmo Esofágico
Difuso
 Disfagia intermitente para sólidos
e líquidos
 não progressiva
 Pode ser precipitada por: stress,
grande bolus, quentes e frios
 Dor torácica (diagnóstico
diferencial)
 Espasmo esofágico
difuso
 Rx esôfago: imagem em saca-rolhas

 Manometria: Contrações simultâneas intercaladas com

peristalse normal.

 Tratamento: nitratos/ bloq. Canais de cálcio

 Isossorbida 5 mg- 10 min antes refeições.

 Nifedipina- 10 mg- 40 minutos antes refeições.

Mincis,M-Gastroenterologia e Hepatologia, 1997

ESPASMO ESOFAGEANO DIFUSO
R-X
ESPASMO ESOFAGEANO
DIFUSO
R-X
ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES
“NUTCRACKER ESOPHAGUS”
1977 1979

BRAD PAC. C/ DOR TORÁCICA.

41% DE ONDAS  AMP.

BENJAMIN “CUNHOU” O
TERMO
NUTCRAKER
Brad DC. Am J Dig Dis, 1977
Anggionsak. Dig Dis Sci, 1990
 ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES
“NUTCRACKER ESOPHAGUS”
 Definição
 Contrações peristálisticas alta amplitude (>
02 D.P)
 Amplitude média > 180-200mmHg
 Sintomas
 Dor torácica
 Disfagia
 Sintomas de DRGE
 Atropina e nifedipina  amplitude da
ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES
“NUTCRACKER ESOPHAGUS”
Outro distúrbios motores
 EEI hipertensivo- pressão EEI
aumentada (acima de 2 desvios
padrão)
 Distúrbios de motilidade
inespecíficos:
 redução da amplitude das ondas/
contrações espontâneas/ondas de
3 picos