LAPORAN KASUS EPILEPSI

Identitas Pasien
Nama : Ny. S Umur : 53 tahun Jenis kelamin: Perempuan Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan: SMP Agama : Islam Alamat : wendit Timur Status Perkawinan: Menikah Suku : jawa Tanggal periksa : 1 Agustus 2013

Anamnesis
Keluhan utama : dua tahun yang lalu kejang-kejang lebih kurang 5 menit

Riwayat penyakit sekarang

Pasien ke Puskesmas : 1. kontrol penyakit epilepsi yang terjadi 1,5 tahun yang lalu. setelah kejang 2. Sejak 1,5 tahun yang lalu tidak terjadi kejang lagi, pasien kejang setelah ada masalah keluarga

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit serupa: sebelum 1,5 tahun yang lalu pasien tidak tahu apakah pernah kejang saat bayi Riwayat mondok : 1,5 tahun yang lalu masuk RS karena kejang Penyakit sistemik lain disangkal. Riwayat keluarga: Kakak kandung hipertensi

Riwayat kebiasaan Riwayat olah raga : tidak pernah Riwayat pengisian waktu luang : Menyulam taplak meja dan mengerjakan pekerjaan rumah tangga Riwayat Sosial Ekonomi Sumber penghasilan dari anak-anaknya ,bekerja sebagai buruh bangunan dengan penghasilan per hari 45 ribu, anak perempuan di tempat percetakan dengan gaji 400 ribu.

Riwayat gizi Penderita makan sehari-hari biasanya 3 kali dengan nasi sepiring, sayur, dan lauk seadanya. Riwayat pengobatan Mengkonsumsi Fenitoin selama kurang lebih 2 tahun

Anamnesis Sistem Kulit : warna kulit sawo matang, pucat (-), gatal (-), kulit kering (-). Kepala : rambut hitam,migren (-) Mata : pandangan mata berkunag-kunang (-), penglihatan kabur (-), ketajaman penglihatan dalam batas normal. Hidung : tersumbat (-), mimisan (-) Telinga : pendengaran berkurang (-), berdengung (-), keluar cairan (-) Mulut : sariawan (-), mulut kering (-)

 Genitourinaria : BAK lancar, warna dan jumlah dalam batas normal Neurologik : kejang (-), lumpuh (-), kesemutan dan rasa tebal (-) Muskuloskeletal : kaku sendi (-), nyeri otot (+) Ekstremitas : Atas kanan : bengkak (-), sakit (-), luka (-) Atas kiri : bengkak (-), sakit (-), luka (-) Bawah kanan: bengkak (-), sakit (-), luka (-) Bawah kiri : bengkak (-), sakit (-), luka (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit ringan (GCS : E4V5M6) BB : 58 kg TB : tidak dilakukan BMI : tidak dilakukan Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 88x/menit Pernafasan : 20x/menit Suhu : tidak dilakukan

 Head too toe Kepala : kepala bundar Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+), katarak (-/-), Hidung : Nafas cuping hidung, deformitas hidung (-), hiperpigmentasi (-), saddle nose (-) Mulut : Bibir pucat (-), bibir kering (-), Telinga : secret (-), pendengaran berkurang (-) Tenggorokan : Sakit menelan (-) Leher : tidak dilakukan

 Toraks : Simetris Cor : A : BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-) Inspeksi, palpasi, perkusi : tidak dilakukan Pulmo : statis (depan dan belakang) I : pengembangan dada kanan sama dengan kiri P : tidak dilakukan P : tidak dilakukan A : tidak dilakukan Abdomen

Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi: tidak dilakukan Sistem Collumna Vertebralis : tidak dilakukan Ektremitas : tidak dilakukan Sistem genetalia : tidak dilakukan Pemeriksaan Neurologik : tidak dilakukan Pemeriksaan Psikiatrik : tidak dilakukan

WORKING DIAGNOSA Epilepsi PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan