UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU

TRAUMATOLOGIA

DR. Tupio Retes

Clasificacin AO

Fractura supracondilea

La fractura supracondlea de fmur es una estructura compleja, difcil de mantener reducida por mtodos ortopdicos y que, con frecuencia, se asocia a compromiso vascular por lesin de la arteria popltea.

Clasificacin Ao

FRACTURAS DE TOBILLO

TOBILLO
Conocida como Articulacin tibioastragalina Articulacin sinovial

Tipo bisagra (trocleartrosis)

Anatoma
La articulacin esta constituida por: Extremidad distal de la tibia Extremidad proximal del peron

Parte superior del astrgalo

 Las extremidades distales de la tibia y del peron crean una

mortaja (cavidad profunda)

Encaja la trclea del astrgalo

La mortaja tibio-astragalina

Vista posterior

Vista lateral interna

Vista anterior

 Los movimientos principales: Dorsiflexin20 Flexin plantar50

Inversin

Flexin plantar Supinacin Rotacin interna del pie Flexin dorsal Pronacin Rotacin externa del pie

Eversin

Escasa amplitud

 Fracturas de la articulacin del tobillo son las: Lesiones seas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edades Predominio de 75% Su importancia radica en la necesidad de obtener con el

tratamiento una reduccin anatmica que permita un resultado que devuelva su funcin total y que permita a esta estructura soportar el peso corporal.

 Su etiologa es casi siempre un traumatismo indirecto de

baja energa.

Ocasionado con frecuencia durante la prctica deportiva o en cadas en terreno irregular Accidentes automovilsticos Lesiones por arma de fuego

Manifestaciones clnicas
Dolor intenso Paciente no puede apoyar el tobillo afectado Cojera antlgica Tumefaccin variable Deformidad

Diagnstico

Historia clnica Radiografas AP, lateral y oblicuas

Clasificacin de Lauge-Hansen
Mecanismo de produccin de la fractura 4 tipos principales: 1)Supinacin-Aduccin 2)Pronacin-Abduccin 3)Pronacin-Rotacin externa 4)Supinacin-Rotacin externa

NOTA: La primera palabra (supinacin o pronacin) es la posicin del pie en el momento del accidente La segunda palabra es la direccin o sentido de la fuerza traumtica

Supinacin-aduccin

Pronacin-Abduccin

Pronacin-Abduccin

Pronacin-Rotacin Externa

Supinacin-Rotacin Externa

Supinacin-Rotacin Externa

Clasificacin de Danis-Weber
Fundamento anatmico

del trazo fracturario:

Suprasindesmtica-- C Transindesmtica--B Infrasindesmtica--A

El 50 % de las

transindesmticas son quirrgicas

Todas las suprasindesmticas

son quirrgicas

 Infrasindesmotica o tipo A

Fractura transversa del peron por debajo de la sindesmosis El malolo medial puede estar intacto Mecanismo de produccin es por inversin

 Transindesmotica o tipo B

El peron tiene fractura oblicua ascendente Se puede acompaar de fractura transversa del malolo medial El mecanismo es por eversin

 Suprasindesmotica o tipo C

El peron se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis El malolo medial presenta fractura transversa Mecanismo es por abduccin-rotacin

 Tambin pueden ser: Unimaleolares Bimaleolares Trimaleolares

 Bimaleolar

TRATAMIENTO
Analgsicos

Reduccin de la fractura Abierta Cerrada

Osteosntesis Yeso con el pie en 90 durante 6-8 semanas

 Indicaciones quirrgicas: Fracaso de la reduccin cerrada Fracturas desplazadas Fracturas inestables

COMPLICACIONES
Infeccin (postquirrgica) Artrosis Varo o exceso de valgo en peron por mala reduccin Fijacin inadecuada del malolo posterior Formacin de callo vicioso

Callo vicioso

Clasificaciones de las Fracturas del Tobillo

Tipo

Dupuytren

Danis

Lauge-Hansen

Weber

Duparc

I (5%)

Subligamentaria o Infrasindesmotica Dupuytren alta Supraligamentaria o suprasindesmotica supraligamentaria

Supinacin-Aduccion

Aduccion

II (20%)

PronacinAbduccin Pronacin-Rotacin externa Supinacin-Rotacin externa

Abduccin

III (20%)

Dupuytren alta Maisonnneauve Dupuytren baja

Rotacin externa supratuberositaria Rotacin externa intertuberositaria

IV (50%)

Interligamentaria o transindesmotica