PIE DIABETICO

Mario Alberto Benitez Lopez Francisco Fernandez Rodriguez

Daniela Martinez Cervantes Jessica Mildred Medina Cynthia Neiva Mesa Ruiz

Definicin

Corresponde a una entidad patolgica particular en el contexto de los pacientes con diabetes mellitus. La OMS define el sndrome de pie diabtico como la ulceracin, infeccin y/o gangrena del pie, asociados a neuropata diabtica y a diferentes grados de enfermedad arterial perifrica

Epidemiologa
Un 8 % a 10% de las personas con diabetes presentar en su vida lesiones del pie. Un 20 % de las hospitalizaciones en pacientes diabticos son por lesiones del pie.

Un 5% a 10% ser amputado.

Un 50 % de los amputados volver a amputarse al cabo de 5 aos.

Las lceras son responsables de aproximadamente el 85 % de las amputaciones.

50% de los pacientes mueren luego de 5 aos desde la amputacin.

Fisiopatologa
Neuropata diabtica.

Disfuncin inmunitaria.

Enfermedad vascular en diabetes.

Fisiopatologa

Conjuncin de fenmenos neuropticos. Alteraciones msculo-esquelticas acompaados de un componente isqumico macrovascular.

Finalmente llevan a la formacin de ulceras en la piel de los pies.

El ltimo factor involucrado en las grandes lesiones de estos pacientes es la disfuncin inmunitaria observada luego de una hiperglicemia mantenida.

MICROANGIOPATIA

CONDICIONADA POR HIPERGLICEMIA.

PERMEABILIDAD AUMENTADA DEFICIT AUTOREGULACION FLUJOS

MECANISMOS

LESION CELULA ENDOTELIAL

LESION CUTANEA

FLUJO CAPILAR DISMINUIDO

ISQUEMIA FUNCIONAL DE LA PIEL INCAPACIDAD DE AUMENTAR FLUJO FRENTE A LESIONES ALTERACION INTERCAMBIO NUTRIENTES POR MAYOR GROSOR DE MEMBRANA BASAL

MACROANGIOPATIA

ENFERMEDAD OCLUSIVA DE PREDOMINIO INFRAGENICULAR

OCLUSION ARTS. TIBIALES CON CONSERVACION DE VASOS DEL PIE

CORONARIAS
ATE DIFUSA MENOR RESERVA CORONARIA POR DISFUNCION ENDOTELIAL

PIE DIABETICO SUMATORIA DE FACTORES

NEUROPATIA INFECCION ISQUEMIA

TRIADA MALIGNA

FACTOR NEUROPATICO

NEUROPATIA

60 a 80 % DE DIABETICOS
FOCALES DIFUSAS POLINEUROPATIAS SENSORIO MOTORAS Y AUTONOMICAS

PRESENTACIONES

EVALUACION.
Reflejos (aquiliano) Monofilamento de nylon (Semmes-Weinstein) 5.07

Neuropata diabtica

Polineuropata de predominio sensitivo:

Es la forma ms frecuente. Compromete preferentemente las extremidades inferiores. Puede presentarse en forma asintomtica o con escasos sntomas subjetivos.

Neuropata diabtica
Al examen neurolgico se encuentra:
Disminucin o prdida de la sensibilidad superficial y profunda, especialmente distal; Hay arreflexia y disminucin o abolicin de la sensibilidad vibratoria Ausencia de la capacidad de discriminacin trmica.

Neuropata diabtica
La forma sintomtica,
Es de comienzo insidioso, Se manifiesta por parestesias, Sensacin de quemadura y dolores de intensidad variable Predominio nocturno No disminuye al ponerse de pie Insomnio, anorexia

Neuropata diabtica
Polineuropata de predominio motor:
La manifestacin clnica ms habitual es la debilidad muscular, en especial de los msculos interseos del pie, Cada plantar e hiperflexin de los ortejos (dedos en martillo), con formacin de callos, puntos de apoyo anmalos, zonas de erosin y lceras.

FACTOR ISQUEMICO

Presente en distintos grados de severidad en 30 a 40% de los pacientes Se presenta en edades mas tempranas, mas difusa y pricipalmente distal (tibial). Un pie perfundido en situacion de reposo puede requerir mayor perfusion frente a infeccion extensa.

Enfermedad vascular

La enfermedad vascular en la diabetes se caracteriza por la plurisegmentaridad.

Mayor tasa de compromiso del pequeo vaso.

PIE DIABETICO

NEUROPATICO

ISQUEMICO

A CONSECUENCIA DE MICROANGIOPATIA PREDOMINA HIPERQUERATOSIS Y ULCERACION PLANTAR

A CONSECUENCIA DE ATEROESCLEROSIS PREDOMINA EAO FEMORAL PROFUNDA Y DISTAL NO CLAUDICAN

40% DE CASOS SON MIXTOS

50% TIENE NEFROPATIA DIABETICA

49% TIENEN LESIONES CORONARIAS FACTOR GATILLANTE: TRAUMA TRIVIAL

Enfermedad vascular
lcera Neuroptica Anamnesis Diabetes mellitus antigua, consumo de alcohol, otras complicaciones diabticas, elevado HbA1c Plantar, raras veces dorsal Alteracin de la sensibilidad al calor y a las vibraciones, reflejos en estado patolgico. Pocos o ninguno Pie caliente,voluminoso. Pie en garra Existente Ostelisis prematura lcera Angioptica Factores de riesgo complementarios, abuso en el consumo de nicotina.

Localizacin Sensibilidad

Acral (dedos, taln) Imperceptible

Dolores Inspeccin

Existentes Pie fro, piel atrfica.

Pulso en el pie Radiografas

Dficit Estructura sea normal en la zona de la necrosis.

Indice tobillo-brazo

Clasificacin de Wagner
0 1 2 3 Sin lcera lcera no sobrepasa el espesor de la piel lcera profunda: puede exponer tendones o cpsula articular lcera hasta plano seo, osteomielitis se considera 4) (con

4
5

Gangrena con o sin celulitis

Gangrena amputacin extensa que requiere

MANEJO

CONTROL Y SEGUIMIENTO ESTRICTO DE PROCESO INFECCIOSO.

EVALUACION CLINICA : HIPERGLICEMIA EX FISICO SERIADO RX INICIAL Y QUINCENAL DE SEGUIMIENTO

EVALUACION DE ISQUEMIA: PULSOS!!!

LABORATORIO REVASCULARIZACION

PROCEDIMIENTOS SECUNDARIOS