CURSO DE PEDIATRA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

DERMATOLOGA PEDIATRICA

Inestabilidad vasomotora: Piel marmrea Acrocianosis

Manchas monglicas
Comunes en latinos, asiticos, negros Benignas

Hemangiomas
Aumentan de tamao los primeros 18 meses Involucionan para los 4 o 5 aos

Nevos flmeos

Eritema txico
Aparecen en las primeras 24 48 horas Desaparecen a la semana de vida Benignas, no requieren tratamiento

Acn neonatal
Aparece al mes de edad Se relaciona con las hormonas del embarazo No requiere tratamiento

Melanosis pustular
Primeros das de vida Etiologa desconocida Lesiones transitorias benignas

Dermatitis del paal

Piel irritada

Tratamiento de la dermatitis del paal

Cambio frecuente del paal, lavado con agua y jabn Secar cuidadosamente Prevenir aplicando un ungento con xido de zinc (Capent pomada, Hipoglus, Vitacilina por ejemplo) Es comn la coinfeccin por Candida, en estos casos es conveniente el tratamiento con un corticoide tpico como hidrocortisona al 1% junto con un antimictico. Deben evitarse los corticoides tpicos fluorinados en nios

Lesiones rojas confluentes de bordes irregulares, con lesiones satlites, pequeas pstulas

Las areas intertriginosas son afectadas (esto la distingue de la dermatitis irritante primaria)
Examinar la boca en busca de monilia oral

Tratamiento:

En caso de la dermatitis del paal: lavado con jabn suave y secado.

Cualquier imidazol. Antimictico tpico como clotrimazol

En caso de monilia oral: aseo de la boca con agua de bicarbonato, antimictico tpico como nistatina o miconazol

Cul es el dianstico? Cmo se trata?

Un nio de 3 aos tiene lesiones en la piel y prurito intenso que empeora en la noche, cul es la causa?

Escabiasi s

Lesiones muy pruriginosas, peor en la noche, ppulas polimrficas Tneles en forma de S Pueden haber excoriaciones, xerosis, costrar color miel y pstulas secundarias a infeccin por el rascado Espacios interdigitales, regiones flexoras de la mueca, codos, axila, genitales masculinos, senos (en adultos); manos y pies, pliegues corporales (en nios) Otros miembros de la familia afectados

Causado por un insecto y se transmite por contacto de persona a persona Los lactantes pequeos y los inmunocomprometidos pueden tener una escabiasis severa

Tratamiento de la escabiasis

Lavar la ropa de cama y toda la ropa personal en agua caliente Permetrina al 5%. Se debe lavar despus de 8 a 12 horas de aplicado. La aplicacin que se puede repetir a los 5 das No recomendado en nios menores de 2 meses de edad. La permetrina usada para los piojos del cabello es al 1%. Tratar a toda la familia Indicar un antihistamnico como clorfeniramina o difenhidramina por una semana. El prurito mejora en una o dos semanas

Dermatitis seborreica

Enfermedad inflamatoria crnica, pertenece al grupo de los eccemas Que sigue la distribucin y actividad de las glndulas sebceas en el cuerpo Ms comn en lactantes y adolescentes

Etiologa desconocida

Dermatitis seborreica

Inicia en los primeros meses de vida

Se presenta comnmente en lactantes en la forma de caspa del lactante (cradle cap)

Escamas grasosas, dermatitis en ppulas eritematosas, sin prurito Que involucran la cara, cuello, regin retroauricular, axilas y rea del paal Puede ser focal o generalizada

Etiologa

La DS es una condicin que puede ser reactivada por situaciones de estrs, pobre higiene y transpiracin excesiva. El hongo Malassezia furfur tambin ha sido implicado en su origen

Dermatitis seborreica difcil de tratar:

Sndrome de Leiner Histiocitosis de clulas de Langerhans Una erupcin generalizada, con caractersticas de DS es comn en nios y adolescentes con SIDA Sndrome de Wiskott - Aldrich

Tratamiento

Las lesiones en el cuero cabelludo pueden ser controladas con un shampoo antiseborreico (sulfuro de selenio)

Las lesiones en la piel responden rpido a la terapia tpica con corticoides

Se deben aplicar compresas hmedas sobre las lesiones hmedas y fisuras antes de aplicar el corticoide tpico

The mother of a 4-month-old infant is planning a winter trip to the tropics with her infant and asks about the use of sunscreens and the safe amount of sun exposure for the infant. Of the following, the MOST appropriate advice for the infant is to

A apply waterproof sunscreen with a UVB SPF of 30 or greater at least every 30 minutes B avoid mid-day sun and apply sunscreen with a UVB SPF of 15 or greater C avoid all but incidental sun exposure because of decreased sweating and the risk of heat stroke D comply strictly with the use of physical sun blocks such as zinc oxide and titanium dioxide paste E use only special sun-protective clothing

Los lactantes menores de 6 meses no deben exponerse al sol directamente No se pueden mover y retirarse de la luz y del calor cuando no es confortable Deben ser colocados siempre a la sombra de un rbol o bajo una sombrilla En la playa una sombrilla solo disminuye el 50% de la luz ultravioleta Muchos lactantes no tienen un buen desarrollo de la capacidad de sudar, pueden tener el problema conocido como golpe de calor

Las quemaduras por sol pueden ocurrir ms fcilmente pues los lactantes tienen menos melanina que a otras edades.

Para nios mayores de 6 meses, evitar la luz del sol al medioda es el mejor mtodo de proteccin. Deben usar ropa apropiada para protegerse del sol y adems usar protectores solares que tengan 30 SPF (sun protection factor) o ms Cuando se baan en albercas, ros o mar, las cremas protectoras solares deben aplicarse en forma repetida, se caen con el agua o el sudor.

Ms del 80% de la exposicin a la luz solar se recibe antes de los 18 aos. Los hbitos de cuidado de la luz del sol deben iniciarse en la niez. Para todas las edades debe evitarse la luz del sol entre las 10am y las 4pm

Enfermedades sistmicas con exantema:

Artritis reumatoidea juvenil Enfermedad de Kawasaki Fiebre reumtica

Artritis reumatoidea juvenil Erupcin asalmonelada

Enfermedad de Kawasaki

Eritema marginatum en fiebre reumtica

Purpura de Henoch Schonlein

Enfermedades virales con exantema que nos quedan:

Exantema sbito Varicela Dengue Mononucleosis infecciosa Enterovirus en el verano

Molusco contagioso
Verrugas Ppulas umbilicadas Tx. Curetaje o crioterapia

Dermatitis atpica

Concepto:

Es un eccema, proceso inflamatorio crnico ms frecuente de la infancia La dermatitis atpica es una enfermedad con prurito intenso, que afecta a ms del 10% de los nios. Se asocia con frecuencia a niveles elevados de IgE y hasta el 80% de estos pacientes desarrollan posteriormente rinitis alrgica y/o asma

Afecta 5 15% de los nios en edad escolar y 2 10% de los adultos

Patognesis:

El sistema inmune en la sangre

La mayora de estos pacientes tienen eosinofilia en la sangre perifrica y niveles elevados de IgE Tienen una respuesta de linfocitos T, Th2 predominante, es decir son linfocitos que producen IL-4, IL-5 e IL-13.

En la piel:

La barrera cutnea tiene perdida transepitelial anormal de agua y baja hidratacin

Gentica:

No hay duda que es una enfermedad que se hereda, con una fuerte influencia materna

Agentes relacionados con la enfermedad:

Alimentos

Leche, huevo, trigo, soya, cacahuate Tomate, naranja y jugos ctricos, carne, pescado

Alergenos

El caro del polvo casero, caspa de animales, plenes, plantas Despus del tercer ao de vida, sensibilizados a los aeroalergenos

Agentes infecciosos

Colonizados por estafilococo aureus Tienen exacerbaciones luego de infeccin por este germen

Factores que agraven la enfermedad

Factores ambientales:

La sudoracin, el clima caluroso Detergentes y jabones duros Los vestidos de lana La ropa de fibra sinttica, el poliester El humo del cigarrillo

Psicolgicos

Es una enfermedad que inicia en el primer ao de vida 50% tienen el diagnstico al ao de edad y otro 30% entre los 1 y 5 aos

Evolucin crnica con exacerbaciones y remisiones Los signos cardinales son el prurito intenso y una piel hiperreactiva

Las lesiones en la enfermedad aguda son ppulas eritematosas con excoriaciones y exudado seroso.

Las lesiones subagudas se caracterizan por ppulas escamosas eritematosas, escoriadas

Las lesiones crnicas se presentan con liquenificacin (engrosamiento de la piel con acentuacin de las marcas de la superficie de la piel) y ppulas fibrsas

En los lactantes la enfermedad es ms aguda, e involucra la cara, el cuero cabelludo y las superficies extensoras de brazos y piernas. Usualmente el rea del paal no se afecta

En nios ms grandes y en los que la enfermedad tiene ms tiempo, se desarrollan lesiones crnicas con liquenificacin en las fosas popliteas y antecubitales

Complicaciones

Infecciones sobreagregadas Imptigo secundario: estafilococo aureus, streptococo piogenes Virales: virus herpes simple Hongos: 3 veces ms frecuentes

Tratamiento de las exacerbaciones agudas:

Secar las lesiones

Dalidome sobres Baja potencia: hidrocortisona crema Una o 2 veces al da por 1 o 2 semanas

Corticoide tpico

Vendajes Tratar la infeccin con antibiticos si es necesario

Antibitico antiestafilococo, aciclovir

Antihistamnico va oral

Primera generacin

Tratamiento a largo plazo de la DA

Bao en agua tibia por lo menos por 20 minutos seguido de la aplicacin de una crema humectante Los vendajes hmedos tambin son una forma de terapia de estos pacientes

Evitan las lesiones producidas por el rascado Favorece la penetracin de los corticoides tpicos

Evitar el rascado

Tratamiento a largo plazo de la DA

Lubricantes

Ejemplo cold cream, Inmediatamente despus del bao Varias veces al da

Inhibidores de la calcineurina tpicos

Pimecrolimus al 1% (Elidel crema) y tacrolimus al 0.03% (Protopic) Segunda lnea de tratamiento No usar en menores de 2 aos

Cuidados generales

Es muy importante cuidar la higiene y el grado de hidratacin de la piel. La ducha se aconseja realizarla con agua templada (unos 30), con gel o jabn especial que mantengan el ph cido de la piel y no la resequen, secando con cuidado la piel (no frotar ni dejar zonas hmedas) y aplicando cremas hidratantes. El calor es mal tolerado por los pacientes con dermatitis atpica. Debe evitarse la temperatura ambiental elevada y el uso de ropa de abrigo excesiva. La sequedad del ambiente incrementa la descamacin de la piel y el picor en la dermatitis atpica. Las calefacciones por aire caliente (ej.: las de los coches) pueden ser un factor agravante importante. La humificacin ambiental con instalaciones adecuadas es beneficiosa, en cambio las medidas caseras con pequeos humificadores o recipientes de agua son poco eficaces. La exposicin solar moderada suele mejorar las lesiones cutneas, as como los baos en agua de mar, manteniendo la necesaria hidratacin posterior de la piel. Debe de aplicarse crema de proteccin solar sin perfumes y evitar las quemaduras solares que agravan las lesiones.

En el rostro pueden utilizarse cremas limpiadoras e hidratantes.

Cuidados generales

Es aconsejable evitar los tejidos sintticos y las lanas en contacto con la piel, utilizando prendas de lino, hilo y algodn. Se debe evitar el uso de suavizantes y otros productos qumicos en el lavado de la ropa, as como el contacto de la piel con productos qumicos o de limpieza que aumenten el eccema. Las manos deben protegerse mediante el uso de guantes para evitar el contacto con el agua o productos qumicos, y en invierno para mantener la temperatura de las mismas sin exponerlas al fro, el aire y la humedad. El entorno del paciente debe estar limpio y libre de polvo (evitar moquetas y alfombras), especialmente si se asocia a otras enfermedades alrgicas (asma y rinoconjuntivitis), en cuyo caso puede ser necesario evitar el contacto con animales, siempre en dependencia de los sntomas del paciente y la comprobacin de los factores que aumentan los sntomas (picor, lagrimeo, estornudos, asma). Algunos alimentos cidos (ej.: ctricos, tomate) pueden irritar la piel del paciente atpico al ingerirlos o ser manipulados. Los excitantes, como el caf, el cacao y el alcohol incrementan el prurito y son contraproducentes. Algunos alimentos, por su contenido en histamina o por liberar esta sustancia, sobre todo si se consumen en grandes cantidades (ej.: fresas, marisco, pescados en conserva), pueden desencadenar tambin prurito. Los nios con dermatitis atpica deben recibir el calendario vacunal completo y a su debido tiempo.