EL NIO CON DOLOR TORCICO

Representa el 0,2 0,6 % de las consultas de urgencia peditrica. Es el segundo motivo de derivacin al cardilogo infantil.

CAUSAS NO CARDACAS
1) Msculo esquelticas 2) Respiratorias 3) Gastrointestinales 4) Psicgenas

1) a) b) c)

MSCULO ESQUELTICAS Costocondritis Distensin muscular Traumatismo de la pared torcica

d)
e) f) g) h)

Uso excesivo de msculos de la pared torcica (por accesos de tos)

Alteraciones de la parrilla costal o la columna dorsal Sndrome de Tietze Sindroma de costilla deslizante Punzada de Texidor

2) RESPIRATRIAS a) Enfermedades reactivas de las vas respiratorias (asma por ejercicio) b) Neumona c) Pleuritis o derrame pleural d) Neumotorax o neumomediastino e) Embolia pulmonar f) Cuerpos extraos en las vas respiratorias

3) GASTROINTESTINALES a) Reflujo gastroesofgico b) Esofagitis c) Gastritis

d) lcera pptica
e) Hernia de hiato

f)

Colecistitis

g) Pancreatitis

4) PSICGENAS a) Factores estresantes (defuncin en la familia, discordia familiar, fracaso escolar, no aceptacin por compaeros o acoso sexual) b) Hiperventilacin c) Sntomas de histeria

d) Trastorno de somatizacin
e) Depresin

f) Bulimia nerviosa (esofagtis y desgarro esofgico)

5) DIVERSOS a) Anmia drepanoctica b) Mastlgia

c) Herpes zster

CAUSAS CARDACAS
1) 4) a) a) b) i. ii. 2) Causas que aumentan la demanda iii. miocrdica de oxgeno a) a) Miocariopata hipertrfica i. b) Miocardiopata dilatada ii. c) Cocana iii. iv. 3) Causas que producen disminucin del v. flujo coronario a) i. ii. iii. iv. b) i. Obstructivas Estenosis artica valvular severa Estenosis artica subvalvular severa Estenosis pulmonar valvular severa Sndrome de Eisenmenger Arritmias Taquicardias supraventriculares y ventriculares 5) a) b) c) d) e) Descartar causa infecciosa o inflamatoria Pericarditis Miocarditis Malformaciones coronarias Congnitas ALCAPA ALCA de seno coronario derecho Fstula coronaria Adquiridas Enfermedad de Kawasaki Posquirrgico de Swicht arterial Procedimiento de Ross Postransplante cardaco Hipercolesterolemia familiar Miscelneas Diseccin artica Ruptura de aneurisma artico Prolapso de vlvula mitral Micsoma atrial Drogas (cocana y sobredosis de simpticomimticos)

INTERROGATORIO
Dolor

Antecedentes personales

Antecedentes familiares

DOLOR
1) 2) 3) 4) 5) Qu es lo que desencadena el dolor? Ejercicio Determinada posicin Relacionado con la alimentacin Traumatismos Tensiones emocionales Cmo es el dolor? Ubicacin, irradiacin y duracin Se exacerba con la respiracin profunda? Mejora en determinada posicin? Frecuencia y cronicidad Sntoma agregado (tos, fiebre, sncope, mareo o palpitaciones) Si ha intentado algn tratamiento del dolor

ANTECEDENTES PERSONALES
Asma? Operaciones cardacas? Cardiopata conocida congnita o adquirida? Enfermedad de kawasaki Sndrome de Marfan Toma algn medicamento? Consume cigarrillos o drogas?

ANTECEDENTES FAMILIARES
Cardiopata Miocardiopata Hipert. M.S. Sndrome QT largo

EXPLORACIN FSICA
Aspecto del nio o adolescente Piel y extremidades Abdomen Trax Corazn y pulmones Estado psicolgico del nio

Qu pacientes deberan ser derivados al cardilogo infantil?

Precordialgia descencadenada p/la actividad fsica Cuando va acompaada de palpicaciones, disnea y/o sncope. Arritmias Historia de ciruga cardaca previa Historia familiar de M.S. y/o miocardiopata hipertrfica Historia de enfermedad de kawasaki Historia de desrdenes del tejido conectivo (p/ejemplo sndrome de Marfan) Antecedentes de estenosis artica o examen fsico que oriente a cardiopata.