REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO QUIRURGICO CATEDRA DE SEMIOLOGIA, PATOLOGIA

Y TECNICAS QUIRURGICAS

Maracaibo, Septiembre del 2013

Integrantes:
Isamar Gutirrez C.I.: 20.666.222 Jess Zambrano C.I.: 23.443.768 Materia: Ciruga Profesor(a): Dr. Juan Lauretta

SHOCK EN CIRUGIA

Definicin:
Es un sndrome clnico asociado a mltiples procesos
denominador comn

Hipoperfusin Tisular

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

Algunas producen alteracin primaria de la volemia Otras se inician por alteracin de la funcin miocrdica con disminucin del gasto cardaco En la infeccin se producen alteraciones en la membrana celular con profundas alteraciones metablicas, hipovolemia y disminucin del gasto cardaco En los casos de shock neurgeno el estmulo neuroendocrino no se produce por la no presencia del estmulo nervioso
Todos son factores de iniciacin en la fisiopatologa de los diferentes tipos de shock.

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

La reduccin persistente de la perfusin tiene como consecuencia alteraciones metablicas y hemodinmicas, en especial disfuncin orgnica final, muerte celular y deceso si la persona se trata con demora o de manera inadecuada

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

El reconocimiento del Shock en una fase precoz implica reversibilidad y por lo tanto disminucin de la morbimortalidad: se distinguen tres estadios evolutivos del shock.

I. Fase de shock compensado

III. Fase de shock irreversible

II. Fase de shock descompensado

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

I. Fase de shock compensado:
La primera respuesta es consecuencia de la activacin del sistema simptico, del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de la liberacin de vasopresina y otras hormonas.
La accin de las catecolaminas ocasiona

Una vasoconstriccin venosa y arterial De la Frecuencia Cardiaca

Un aumento
Del inotropismo cardiaco Del Gasto Cardiaco

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

II. Fase de shock descompensado
Mecanismos de compensacin
Se ven sobrepasados Empieza a disminuir el flujo a rganos vitales.

Hipotensin

Pulsos perifricos dbiles o ausentes

Acidosis metablica Alteraciones en el ECG

Deterioro del estado neurolgico

Diuresis mas disminuida

FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

III. Fase de shock irreversible

Sistema Digestivo

Sistema Respiratorio

Sistema Circulatorio

Fallo multisistmico y Muerte.

CLINICA:
Hay que tener en presente que no existe ningn signo o sntoma especfico de shock. Hipotensin arterial

En cualquier caso, el diagnostico sindrmico de sospecha, se basa en la existencia de :

Disfuncin de rganos

Signo de mala perfusin tisular

TIPOS DE SHOCK:
HIPOVOLMICO -Hemorrgico -No hemorrgico

ANAFILCTICO

TIPOS DE SHOCK

NEUROGNICO:

OBSTRUCTIVO:

SPTICO:

SHOCK HIPOVOLEMICO
La volemia: Es el porcentaje total de sangre de un individuo. A su vez la sangre se halla constituida por una porcin liquida llamada plasma (55%) y otra formada por clulas (glbulos rojos principalmente) el mayor porcentaje de la volemia esta representada por agua

SHOCK HIPOVOLEMICO
La causa mas comn de choque en el paciente quirrgico o traumatizado es la perdida de volumen circulante por una hemorragia.

Hemorrgico: La disminucin de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por disminucin de la precarga.

No hemorrgico: Se produce como consecuencia de una importante prdida de lquido de origen gastrointestinal, renal, fiebre elevada, falta de aporte hdrico y extravasacin de lquido al tercer espacio.

SHOCK HIPOVOLEMICO
ETIOLOGIAS:
-Perdida importante de sangre (Shock Hemorrgico). Hemorragias externas (debido a traumatismos) o hemorragias internas (un sangrado gstrico por ulcera duodenal) -Perdida de agua y electrolitos (sodio y potasio), vmitos y diarreas.
-Perdida de plasma (quemaduras)

SHOCK HIPOVOLEMICO
Manifestaciones Clnicas: - Taquipnea
- Palpitaciones por aumento de la frecuencia cardiaca - Alteraciones a nivel de conciencia - Frialdad y palidez de la piel. - Resequedad de mucosas (legua y ojos secos)

- Debilidad generalizada por disminucin de la presin arterial

- Disminucin de la diuresis.

SHOCK HIPOVOLEMICO
DIAGNSTICO: Se basa en la historia clnica y los signos que el paciente presenta y que incluyen:

Taquipnea
Taquicardia Hipotensin Arterial Oliguria

SHOCK HIPOVOLEMICO
DIAGNSTICO:

Examen Fsico: permite detectar estas alteraciones y el interrogatorio medico averiguar las posibles causas del Shock

Otras exploraciones complementarias: Analticas: Imgenes: Hemograma Ecografa Bioqumica TAC Resonancia Magntica

SHOCK HIPOVOLEMICO
TRATAMIENTO:
- Aporte de sangre y lquidos que el paciente ha perdido - Reposicin de volumen mediante la administracin de sangre y/o fluidos por va I.V. (Cristaloides o coloides) - Frmacos: Dopamina y norepinefrina para mantener la Presin Arterial suficiente. - Tratamiento especifico de la causa que lo provoco (heridas, traumatismos, ruptura de rganos, quemaduras, etc.) tratamiento quirrgico y antibiticos, entre otros.
La precocidad en el tratamiento es fundamental para mejorar el pronostico y la resolucin del Shock hipovolmico.

SHOCK ANAFILACTICO
Hipersensibilidad sistmica tipo I que ocurre en individuos con caractersticas inmunolgicas especiales y que resulta en manifestaciones mucocutaneas, cardiovasculares y respiratorias que pueden poner en riesgo la vida

SHOCK ANAFILACTICO
FISIOPATOLOGIA: Este tipo de shock es consecuencia de una reaccin alrgica exagerada ante un antgeno.
La exposicin al antgeno induce la produccin de una reaccin sobre basfilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberacin de sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario.

SHOCK ANAFILACTICO
ETIOLOGIAS:
- Consumo de alimentos y medicamentos. - Picaduras de insectos himenpteros. - Utilizacin de productos como el ltex y reacciones a terapias inmunolgicas.

SHOCK ANAFILACTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS:

Los signos y sntomas forman diversas combinaciones que afectan sobre todo a 4 sistemas:
-Cardiovascular: Enrojecimiento, palidez o ambos, taquicardia. -Respiratorio: Disnea con o sin silibancias, cianosis, tos. -Piel: Urticaria, angioedema o ambos, prurito. -Gastrointestinales: colicos abdominales, nauseas, vomitos.

SHOCK ANAFILACTICO
DIAGNSTICO:
En el evento agudo es, sin duda, completamente clnico y se debe iniciar con una historia clnica breve y dirigida ya que el tratamiento debe ser administrado de manera inmediata.

La historia clnica debe incluir un interrogatorio orientado a identificar episodios previos de atopia o anafilaxia e ingesta de alimentos especiales, nuevos medicamentos y/o picaduras y mordeduras de insectos.

SHOCK ANAFILACTICO
TRATAMIENTO:
Asegrese una va area e instaurar respiracin artificial hasta que pueda administrarse oxgeno a presin positiva con mascarilla facial o sonda endotraqueal. Si ello es imposible a causa del edema larngeo se considerar la conveniencia de practicar una traqueotoma inmediata.

SHOCK ANAFILACTICO
TRATAMIENTO:
-Adrenalina -Liquidos intravenosos -Aminofilina -Vasopresores -Antihistaminicos -Corticoides.

SHOCK OBSTRUCTIVO
Es un tipo de shock producido por alguna obstruccin que disminuya la precarga y/o la postcarga. Etiologa. A) Taponamiento cardiaco. B) Neumotrax a tensin C) Tromboembolismo pulmonar

SHOCK OBSTRUCTIVO

SHOCK OBSTRUCTIVO
MANIFESTACIONES CLNICAS:

- Ingurgitacin Yugular
- hipotermia - sudoracin - Pulso Paradjico - Estrechamiento de la presin del pulso - Abolicin de los ruidos pulmonares - Disminucin de los ruidos cardiacos

SHOCK OBSTRUCTIVO
TRATAMIENTO:

a) Pericardiosentesis b) Drenaje pleural c) Pleurodesis d) Ciruga mediante e)toracotoma con pleurectoma parietal parcial o abrasin mecnica f) Ciruga videotoracoscpica

SHOCK OBSTRUCTIVO
TRATAMIENTO:

Drenaje pleural

Pericardiosentesis

Shock sptico es el resultado de una infeccin grave.

SHOCK SEPTICO

SHOCK SEPTICO
RGANOS COMNMENTE AFECTADOS

SHOCK SEPTICO
ETIOLOGA. - Apendicitis aguda - Peritonitis - Litiasis biliar - VIH - Diabetes - Ventilacin Artificial - Uso prolongado de catteres AGENTE ETIOLGICO - Principalmente bacterias grampositivas y gramnegativas - Hongos - Poblacin mixta de microorganismos