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Macomi
Asfixia
SINDROME CLNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXGENO Y DE PERFUSIN EN DIVERSOS ORGANOS.
Trabajo de parto y parto Despus del nacimiento
Intratero
INCIDENCIA
10%
70%
TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO
La encefalopatia hipoxico-isquemica (EHI) es un sindrome neurologico ocasionado por la falla en el suministro de oxigeno y de la perfusion cerebral. Por otra parte, la paralisis cerebral infantil (PCI) es un sindrome motor causado por alteraciones en el desarrollo temprano del cerebro, entre estas las ocasionadas por la EHI.
La EHI es consecuencia de la asfixia o depresin grave del neonato debido a uno o ms de cuatro mecanismos: 1.Hipoxia 2.Isquemia/reperfusin 3.Falla de energa.
4.Inflamacin.
Asfixia perinatal (APN): La Academia Americana de Pediatria (AAP) y el Colegio Americano de Ginecologia y Obstetricia (ACGO) han establecido cuatro criterios de diagnostico: 1. Gasometria del cordon umbilical con pH de 7.0 o menos.
Estudios de laboratorio. LDH, CPK (CPK- MB). Son poco especificas, pero dan idea de la magnitud del dano celular. La troponina I es el estandar de oro para calificar la miocardiopatia hipoxica Imagen por RM. En las primeras 72 horas del evento de hipoxia se observa el edema y el estado de mielinizacion, que no es posible visualizar con la TAC. Electroencefalograma. seguimiento a los danos encefalicos, en los primeros dias. Una mejoria del patron electroencefalografico despues de la primera semana, augura un mejor pronostico. En cambio, la presencia de patron espigasupresion, es de mal pronostico.
Reanimacin
Consiste en iniciar y mantener la respiracin de un recin nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo as las medidas para reducir al mnimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro
Pasos de la reanimacin
Prevenir las prdidas de calor Establecer va area permeable Iniciar la respiracin Mantener la circulacin Uso eventual de frmacos
Iniciar la respiracin
Secado y aspiracin Estmulos tctiles:
Palmadas o percusin en las plantas de los pies Frotar espalda
No respira
Respiracin boqueante
FC < 100 x
Tiempo: 45
Oxgeno al 100% con bolsa recolectora de aire
Ventilacin eficiente
Distensin torcica sincrnica Mejora de la FC, color y tono muscular Comienza ventilacin espontnea
Mantener la circulacin
Masaje cardiaco Tcnica con los dos dedos
Pulgares
Dos dedos
Un ciclo
Tiempo: 45-60
Uso eventual de frmacos FC < 60x despus de 30 de VPP eficaz y por lo menos 4560 de ventilacin y masaje No hay latidos cardiacos
Adrenalina
Ampolla de presentacin: 1:10,000
Dosis recomendada: 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..) Dilucin: 0,1 ampolla +0,9 SF 1ml= 0,1 MG
Otros frmacos
Expansores de volumen Bicarbonato de sodio
Naloxona
Aportar cuidados de soporte general: mantener una oxigenacion y ventilacion adecuadas, mantener la PA en rango normal, evitar la sobrecarga de liquidos, tratar las alteraciones metabolicas y la afectacion multisistemica, y mantener unas cifras de glucemia entre 75 y 100 mg/dl.
Evitar la hipertermia. Neuroproteccion. Lo mas importante en el manejo de la asfixia es proteger el cerebro del neonato utilizando 3 estrategias: Reducir el edema cerebral
La hipotermia moderada (33,5-35C), iniciada antes de las 6 horas y mantenida durante 72 horas, parece ser protectora en el global de neonatos con EHI moderada o grave. Aunque la Academia Americana de Pediatria senala que esta terapia prometedora debe ser considerada en investigacion hasta que se confirme su eficacia y seguridad.
GRACIAS