INTRODUO S FRATURAS

Prof.Ms.Cleber Pimenta

FRATURAS
Definio: um estado de interrupo da continuidade de um osso, geralmente, resultado de um impacto violento (fora deformante) sobre o osso. A incidncia maior no sexo masculino, devido a uma exposio maior aos traumas, porm se inverte na idade avanada em virtude da osteoporose ps-menopausa.

ETIOLOGIA DAS FRATURAS

Traumtica
Patolgica Fadiga, sobrecarga, estresse

ETIOLOGIA DAS FRATURAS

Trauma
A maioria das fraturas devida a algum tipo de trauma. Foras fsicas atuam no osso para produzir uma fratura
Fora Compresso Fora de Cisalhamento Fora de Tenso: Angulao/Toro/Trao

O tecido sseo rgido porm se caracteriza por uma certa elasticidade sendo possvel sofrer ligeiras angulaes sem sofrer alteraes estruturais.

RESISTNCIA DO OSSO
Estrutura ssea
Osso Cortical:
Maior Resistncia: Fora de Compresso Fora de Cisalhamento Menor Resistncia Fora de Tenso: Angulao, Toro ou Trao

Osso Esponjoso: estrutura semelhante a uma esponja.

Menor Resistncia: Fora de Compresso (Esmagamento)

PRODUO DA FRATURA
Osso Cortical: Fratura da cortical ssea geralmente produzida por falhas tensionais no osso consequente as foras de angulao, toro ou trao. O aspecto da fratura pode determinar o tipo de fora que produziu a leso ssea:
Fora de Angulao: Fraturas Transversas/Obliquas Curtas/Arrancamentos(Avulso) Fora de Toro: Rotatria: Fraturas Espirides: Fraturas Obliquais Longas/Espiral

Osso Esponjoso:
Fora de Compresso: Ocorrer a impactao de uma cortical sobre a outra.

Na Infncia: Fratura Subperistica na criana onde ocorrer a compresso da cortical no nvel esponjoso produzindo o esmagamento da cortical mantendo o peristeo ntegro.

Causas da Diminuio da Resistncia ssea

Fisiolgicas :
Linha epifisria (jovens) Osteoporose

Patolgicas
Tumores Infeces sseas (osteomielite) Osteognese Imperfeita Distrbios do Metabolismo

Causas da Diminuio da Resistncia ssea

O tempo de consolidao vai depender: Espessura do Osso Tipo de Fratura Aporte sanguneo
Idade do Paciente Forma de Reduo Meio de Sntese

Patolgicas
Tumores Infeces sseas (osteomielite) Osteognese Imperfeita Distrbios do Metabolismo

ETIOLOGIA DAS FRATURAS

Trauma: As foras deformantes atingem o osso por meio de traumatismos
Trauma Direto: Quando o trauma atinge diretamente o osso fraturado.
Ex: quando um indivduo recebe um golpe na perna e tem fratura da tbia

Trauma Indireto: Quando o Trauma atinge um osso e esta energia transmitida atravs de 1 ou mais articulaes, lesando outro osso a distncia
Ex: uma pessoa que, ao desequilibrar- se, cai apoiando a mo. O impacto aplicado na regio palmar, mas pode transmitir-se pelo membro superior e provocar fratura no cotovelo, ombro ou clavcula.

ETIOLOGIA DAS FRATURAS

Estresse ou fadiga
So provocadas por trauma pequeno repetido. Em geral so confinadas aos membros inferiores e afetam mais a fbula ou a tbia.

Fraturas patolgicas
Ocorrem como resultado de uma doena que afeta a composio do osso, tornando-o propenso fratura
Carcinoma metasttico, o sarcoma osteognico, a osteognese imperfeita (fragilidade ssea), a doena de Paget e infeco ssea

CLASSFICAO DAS FRATURAS

1. Quanto comunicao com o meio externo: Fechada - no h comunicao do foco com o meio externo(pele
intacta)

Exposta - o foco de fratura comunica-se com o meio externo

atravs de leso em diferentes graus das partes moles(pele lesionada) So exemplos fraturas que ocorrem nos membros, fraturas plvicas com comunicao com cavidade retal ou vaginal e fratura da mandbula com comunicao com a cavidade oral.

FRATURAS FECHADAS E EXPOSTAS

FRATURA EXPOSTA
Definio
a fratura em que existe soluo de continuidade na pele e comunicao entre o foco de fratura e o meio exterior Fratura + ferida

Prognstico
Quantitativo das partes moles desvitalizadas Intensidade do trauma Grau de contaminao da ferida Urgncia no incio do tratamento Grave pelo risco de infeco ssea (osteomielite ps-traumtica)

Avaliao da exposio ssea:

Dimenses Associao queimaduras Grau de leso das partes moles

 Tipo I:

CLASSIFICAO DAS FRATURAS EXPOSTAS SEGUNDO GUSTILO E ANDERSON

Ferimento cutneo menor que 1 cm Limpa (contaminao mnima) Sem cominuio na fratura Mnima leso de partes moles

Tipo II:
Ferimento cutneo maior que 1 cm A leso de partes moles no extensa Esmagamento mnimo a moderado Contaminao moderada Cominuio moderada da fratura

 Tipo III:
IIIA:

CLASSIFICAO DAS FRATURAS EXPOSTAS SEGUNDO GUSTILO E ANDERSON

Ferimento cutneo normalmente > 10 cm Nvel de contaminao elevado Graves leses de partes moles Fraturas cominutivas Possvel cobertura do osso pelos tecidos moles

IIIB:
NO possvel cobertura do osso pelos tecidos moles Normalmente exigir cirurgia reconstrutiva de tecidos moles Fratura cominutiva moderada ou grave

IIIC:
Associada leso vascular que exige reparo

CLASSFICAO DAS FRATURAS

2. Quanto Localizao:
Epifisria

Metafisria

Diafisria

CLASSFICAO DAS FRATURAS

3. Quanto Extenso:
Completa: quando vai de uma cortical a outra, ou seja, quando toda a superfcie cortical totalmente rompida. Incompleta: quando no atravessa toda a superfcie cortical
Fissura: so lineares e vistas em projees de Rx, TC, RNM Galho Verde: comum em crianas (faz uma angulao) e uma fratura incompleta devido a grande quantidade de colgeno presente no osso. Infrao: a cortical sofre, mas no quebra totalmente, difere da fissura porque no linear

CLASSFICAO DAS FRATURAS

4. Quanto ao Tipo de Superfcie ou Configurao:
Transversa Oblquas Curta e Longas Espiral Simples: Apenas 2 Fragmentos Cominutiva: 3 ou mais Fragmentos

Avulso
Fratura em Asa de Borboleta: 3 Fragmento com aspecto de Asa de Borboleta

CLASSFICAO DAS FRATURAS

5. Quanto aos desvios dos fragmentos:
Sem desvio Com desvio: fragmento distal da fratura que determina o tipo de desvio
Desviado lateralmente Angulado Rodado Cavalgado: sobreposio de fragmentos sseos. Impactada: fragmentos sseos encaixados por compresso ou esmagamento Diastase: fragmentos separados por uma trao excessiva, tendo que trazer os fragmentos para prximo para haver consolidao

CLASSFICAO DAS FRATURAS

Desvios: Lateral; Angulada; Rodada; Diastase; Cavalgada; Impactada

FOCO DE FRATURA
O osso ao quebrar-se sangra, o peristeo descolado ou roto em diferentes graus e forma-se, nas adjacncias da fratura, um hematoma que se expande at ser contido pelas partes moles.

A este microambiente composto pelas extremidades fraturadas, hematoma e peristeo denomina-se foco de fratura. neste local que vo surgir as primeiras reaes no sentido de reparar a leso e consolidar a fratura.

REPARO SSEO
Pr-requisitos para a consolidao de uma fratura
Suprimento sanguneo adequado . Estabilidade, para evitar o excesso de movimento (Gesso, Placas, Hastes, Fixadores). Boa alimentao com substratos adequados para a formao da matriz ssea, como minerais, protenas, carboidratos e Vitamina D.
Evitar o cigarro tambm muito importante pois o cigarro atrapalha o processo de consolidao ssea.

REPARO SSEO
Fase Inflamatria - 1 Fase
Quando um osso se quebra, a fissura tambm rompe os vasos sanguneos que percorrem todo o comprimento do osso. O sangue vaza dessas veias e rapidamente forma um cogulo no local da fratura chamado de hematoma. Isso ajuda a estabilizar o osso e a manter as duas partes alinhadas para a cura. O cogulo tambm interrompe o fluxo de sangue para extremidades partidas dos ossos. Sem receber sangue, essas clulas sseas rapidamente morrem. Seguem-se inchao e inflamao, devido ao trabalho das clulas que esto removendo tecidos mortos e danificados (neutrfilos, macrfagos, e fagcitos). Pequenos vasos sanguneos se estendem at o hematoma sobre a fratura a fim de alimentar o processo de cura. Costuma durar de 1 a 2 semanas.

REPARO SSEO
Fase Reparativa - 2 Fase
O hematoma da fratura ento invadido por condroblastos e fibroblastos que o transforma em um tecido mais duro e forma o calo mole. Clulas conhecidas como fibroblastos comeam a produzir fibras de colgeno, a mais importante protena dos ossos e do tecido conectivo. Depois, os condroblastos produzem um tipo de cartilagem conhecida como fibrocartilagem, que transforma o calo em um calo fibrocartilaginoso, conhecido como calo duro. Esse novo calo preenche o espao entre as partes fraturadas do osso, e dura de trs a quatro meses, oferecendo a proteo e a estabilidade necessrias para que o osso entre em seu estgio final de cura.

REPARO SSEO
Fase de Remodelamento - 3 Fase
Leva de meses a anos para se completar, consiste em atividades osteoblsticas e osteoclsticas que resultam na substituio do osso desorganizado por osso lamelar, organizado e maturo, o que aumenta ainda mais a estabilidade do local fraturado. A circulao sangunea no osso melhora e o influxo de nutrientes que ajudam a reforar os ossos, como o clcio e o fsforo, do maior resistncia ao osso. Com o passar do tempo, o canal medular vai gradualmente sendo reformado. Radiograficamente, habitual que a fratura no seja mais visualizada

SINAIS E SINTOMAS
Deformidade, encurtamento ou angulamento; Impotncia funcional; Quando se compara o membro normal com o lesionado, h diferena de tamanho, comprimento, forma ou posio; Dor e sensibilidade no local da leso; Crepitao; Edema e hematoma; Proteo: a vtima tenta segurar a rea lesionada em posio confortvel e evita moviment-la; Distenso e entorse podem parecer uma fratura fechada e somente so diferenciadas por radiografia.

COMPLICAES DAS FRATURAS

Imediatas Infeco (Expostas) Leso vascular Leso nervosa Embolia gordurosa Precoces( at 48hs aps o trauma) Edema sob o gesso ( Circulao) Dor Mobilidade dos fragmentos ou compresso pelo aparelho gessado Sndrome Compartimental Tardias Consolidao viciosa Rigidez articular Retardo da consolidao Pseudoartrose

DIAGNSTICO
Exame Fsico:
Dor: posies antlgicas/proteo de regies Edema Deformidades Crepitao: mobilidades anormais para a regio Equimoses/hematomas Impotncia funcional Avaliar partes moles: fratura exposta Avaliar as regies proximal e distal do local traumatizado Ateno: Fraturas Incompletas/Impactadas/Sem Desvio/Estveis: o paciente andar ou mobilizar o membro comprometido no necessariamente significa ausncia de fratura Ateno: Uma fratura evidente pode ocultar uma segunda fratura

DIAGNSTICO
Investigaes clnicas adicionais:
Estado Circulatrio
Observao da regio distal a fratura nas primeiras 24 hs Colorao da pele Pulso arterial Retorno venoso

Estado do Sistema Nervoso

Nvel de conscincia Conduo nervosa (sensibilidade e funo motora) Integridade Medular (reflexos)

DIAGNSTICO
Exames Complementares:
Raio X :
1 Exame sempre a ser solicitado No mnimo em 2 incidncias Alguns casos indicao absoluta de outras incidncias Sempre incluir as articulaes proximal e distal do nvel da fratura No diagnosticando no 1 momento, trata-se como houvesse fratura e repete o Raio X em 2 semanas, confirmando ou no o diagnstico

TC com Montagem em 3 D:
Fraturas articulares: Avaliar a integridade da superfcie articular Diagnstico duvidoso ou avaliar melhor a fratura para classifica-la e definir o tratamento: Fratura de Coluna Vertebral e Bacia

RNM:
indicada para diagnstico de leses de partes moles: extra e intra-articular Em casos especficos de fratura est indicada: Fratura de Escafide do Carpo(ocultas), Fratura por Estresse

EXAMES COMPLEMENTARES
Tomografia Computadorizada fraturas graves :

Articulares

Fraturas da Pelve

Fraturas da Coluna

TRATAMENTO
Conservador:
Tala gessada Aparelho gessado Reduo Incruenta e aparelho gessado Imobilizadores Imobilizao de esparadrapo Talas de Alumnio Fios Intra-sseos: Kischner, Steiman Placa e Parafusos Hates Intra-medulares: Bloqueadas e No Bloqueadas Prteses Total e Parcial Fixadores Externos

Cirrgico: Osteossntese

Suspeita de Fraturas
Devemos suspeitar de fraturas quando tivermos uma histria relativa a uma das causas somadas a alguns sinais e sintomas descritos abaixo: Dor em um osso ou articulao Incapacidade de movimentao Adormecimento, formigamento Mudana na colorao local da pele Forma ou posio anormal de um osso ou articulao Vtima refere ter ouvido ou sentido um "estalo"