INFECO DO TRATO URINRIO

PAULO OLIVEIRA

INFECO DO TRATO URINRIO

Criana Homem

X Adulto X Idoso X Mulher X No-Complicada

Complicada

INFECO DO TRATO URINRIO

CISTITE PIELONEFRITE AGUDA

CISTITE
CONCEITO
Infeco bacteriana aguda da bexiga Flora semelhante de outras ITU enterobactrias

Escherichia coli Proteus sp Enterobacter Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus saprophyticus

CISTITE
Fatores predisponentes
Obstipao crnica Baixa ingesta hdrica Vida sexual ativa Hipoestrogenismo Retardar demasiadamente a mico Distopias genitais (cistocele, enterocele...) Bexiga neurognica Litase

CISTITE

11% das mulheres/ano 50% de todas as mulheres 3,6 milhes de consultas/ano nos EUA entre mulheres de 18 a 75 anos Custos diretos de U$ 1,6 Bi Afeta principalmente mulheres jovens
Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66

CISTITE

CISTITE
Causa mais comum de ITU na Unidade de Emergncia Sintomas muito intensos Rpida evoluo

CISTITE
DIAGNSTICO Histria Clnica Sumrio de Urina USG Urocultura (situaes especiais) Cistoscopia (diagnstico diferencial) aps a fase aguda, quando necessrio.

CISTITE
QUADRO CLNICO Disria / polaciria / nictria Sensao de esvaziamento incompleto Hematria Urgncia miccional Desconforto supra-pbico Dor plvica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CISTITE

CISTITE

Urinalysis: A Comprehensive Review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62. JEFF A. SIMERVILLE, WILLIAM C. MAXTED, and JOHN J. PAHIRA.

CISTITE
TRATAMENTO Antibioticoterapia (dose nica, 3 7 dias) Antiespasmdicos / Analgsicos / AINH

CISTITE
TRATAMENTO

Sulfametoxazol + Trimetropin (400+80 mg, 7dias; 800+160 mg, 3 dias) Norfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 dias Ciprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 dias Levofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 dias Gatifloxacina 400 mg, dose nica Amoxacilina + Ac. Clavulanico 500+125 mg, 8/8h, 3 dias Nitrofurantona 100 mg 6/6h, 7 dias Ampicilina 500 mg 6/6h, 7 dias Fosfomicina trimetamina 3g, dose nica.

PIELONEFRITE AGUDA

200.000 hospitalizaes/ano nos EUA Mortalidade de 10 a 20%/internados Incidncia 5 Mulheres:1 Homem 1 a 2% das gestantes
Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997: hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13:144- 50 Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults

Am Fam Physician 2005;71:933-42.

PIELONEFRITE AGUDA
CONCEITO
Invaso microbiana do parnquima e pelve renal levando a sintomatologia caracterstica

PIELONEFRITE AGUDA

Frequency of sexual intercourse in the previous 30 days (odds ratio, 5.6 for >3 times per week), recent urinary tract infection (UTI) (odds ratio, 4.4), diabetes (odds ratio, 4.1), recent incontinence (odds ratio, 3.9), new sexual partner in the previous year (odds ratio, 2.2), recent spermicide use (odds ratio, 1.7), UTI history in the participants mother (odds ratio, 1.6).
Ann Intern Med. 2005;
142:20-27.

PIELONEFRITE AGUDA
DIAGNOSTICO Histria Clnica Exame Fsico Leucograma / SU / Urocultura RX simples de Abdomen USG (afastar uropatia obstrutiva) TC (abcesso perinefrtico, pielonefrite focal, litase)

PIELONEFRITE AGUDA

QUADRO CLINICO
Dor Lombar (ngulo costovertebral) Febre e calafrios Polaciria / disria Nusea e vmitos Giordano +

PIELONEFRITE AGUDA

PIELONEFRITE AGUDA

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INFECO DO TRATO URINRIO

Pionefrose

PIELONEFRITE AGUDA
INDICAES PARA INTERNAMENTO
ABSOLUTAS
Sepse Vmitos persistentes Obstruo do trato urinrio Diagnstico incerto Progresso de ITU no complicada

RELATIVAS
Idade > 60 anos Imunodeprimidos Anormalidade do trato urinrio Condies sociais e econmicas Leucograma

PIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO AMBULATORIAL Analgsicos Antibiticos (7 a 14 dias)

Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg 12/12h) SMZ+TMP Cefalosporinas 1a. e 2a. Gerao Ampicilina-Sulbactan Amoxacilina+Clavulanato

PIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO HOSPITALAR Quinolonas Aminoglicosdeos Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Gerao Ampicilina+Sulbactan Amoxacilina+Clavulanato Ampicilina + Aminoglicosdeo

PIELONEFRITE AGUDA

TRATAMENTO HOSPITALAR Quinolonas Aminoglicosdeos Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Gerao

CRITRIOS PARA ALTA:

Afebril > 48 h + Leuco normal

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PIELONEFRITE AGUDA
TRATAMENTO CIRRGICO
Obstruo do trato urinrio Pionefrose Abscesso renal

www.amb.org.br/consensos
Ita Heilberg, Nestor Schor. Rev Assoc Med Bras 2003, 49(1):10916

American Family Physician

www.aafp.org/afp

www.nejm.org
Paulo Oliveira

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ITU NA GESTAO

INFECO URINRIA NA GESTAO

IMPORTNCIA CLNICA
ITU

Aumenta os riscos

Feto Gestante Gestao

INFECO URINRIA NA GESTAO

Prematuridade Mortalidade fetal

2,4

EVOLUO

Baixo peso Crescimento retardado da placenta bito

Millar LK, Cox SM. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:13-26. Schieve LA et al. Urinary tract infection during pregnancy: its association with maternal morbidity and perinatal outcome. Am J Public Health 1994; 84:405-10. Duarte G, Cunha SP, Mauad Filho F, Berezowski AT, Baruffi I. Feto morto. I. Aspectos conceituais e etiopatognicos. Rev Bras Ginecol Obstet 1985; 7:115-8.

(McGrady et al, Am J Epidemiol 1985)

INFECO URINRIA NA GESTAO

TRATAMENTO

No tratar com dose nica No aguardar cultura p/ iniciar atb Iniciar tratamento emprico com derivados de penicilina Se no houver resposta em 2-3 dias, trocar atb INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE SEMPRE fazer cultura de controle

INFECO URINRIA NA GESTAO

TRATAMENTO DROGAS SEGURAS

PENICILINAS

Ampicilina Amoxacilina Penicilina V Cefalexina Cefalotina e cefazolina Cefuroxima Ceftriaxona

Adaptado de Anthony J Schaeffer Campbells Urology, 2002

CEFALOSPORINAS

www.amb.org.br/consensos