Compatibilidad de grupos sanguneos en Banco de Sangre

FLORES ALVARADO JUAN JESUS PROFESOR: PABLO MUOS MACIAS

Compatibilidad de grupos sanguneos en Banco de Sangre

A fin de que la sangre y sus componentes sean asignados, distribuidos y transfundidos en los pacientes es necesario realizar una serie de pruebas para asegurar la compatibilidad inmunologica entre el donador y el receptor.

Historia
1901 Carl Lanstainer descubre los grupos sanguneos del sistema ABO (Premio Nobel 1930) Introduccin de la transfusin directa por Carrel y popularizada por Crile 1940 Se descubre el antgeno Rh, Landstainer y Weiner. 1925 Primera transfusin en Mxico, Dr. Ayala HGM

Karl Landsteiner

Grupos Sanguneos
Mas de 400 Dado por Antgenos de membrana (determinantes antignicos) Transmisin hereditaria por leyes mendelianas Transmisin de carcter codominante expresin: homocigota heterocigota

Grupos Eritrocitarios
Sistema Antgenos Reaccin Hemoltica Transfusional Si Si Si Muy raro Raro Si Si Si

ABO Rh MNSs Lewis Lutheran Kell Duffy Kidd

A,B,AB,O D,C,c,E,e M,N,S,s Le(a),Le(b) Lu(a),Lu(b) K,k,Kp Fy(a),Fy(b) Jk(a),Jk(b)

Sistema ABO
El ms importante en prctica transfusionanal aparecen entre el 3 y 6 mes de vida Anticuerpos naturales regulares Activan complemento (IgM) Transfusin incompatible: lisis intravascular Ag ampliamente distribuidos en los tejidos Genes A y B codominantes

Sistema ABO
Los antgenos de esta sistema radican en molculas de carbohidratos que portan azcares, los cuales determinarn a dicho antgeno; y reflejan la actividad enzimtica de las glucosiltransferasas genticamente determinadas

Antgenos
Cadena Precursora Sustancia H
1

Gal
2

GlcNAc

Gal

Fuc

Anticuerpos del Sistema AB0

Los anticuerpos son producidos de forma natural por individuos que carecen del Ag A y/o Ag B Predominantemente anticuerpos de tipo Ig M Ocasionalmente de tipo Ig G Anti A , Anti B Aparecen de 3-4 a 6 meses (nacimiento origen materno)

PRUEBA DIRECTA
REACTIVOS HEMOCLASIFICADORES

PRUEBA INVERSA
CELULAS A1,A2,B,O

SubGrupos A:
Existen diferencias cuali y cuantitativas Difieren en la cantidad de sitios antignicos A1,A2,A3 Ax, Am, Aint ,etc. A3 doble poblacin Ax,AmAendAelAFi
FENOTIPO
Frecuencia

A1
80 %

A2
20 %

Sust. Precur.
No. Sitios Antignicos Anticuerpos

H1,H2,H3,H H1,H2 4
850,000 Anti - B 240,000 Anti-A1 Anti - B

Lectinas
Son protenas unidas a azucares o glicoprotenas de origen no inmunolgico que producen aglutinacin en las clulas.
Lectina Anti-A1 Lectina Anti-H Dolichos biflorus Ulex europeus Cellas A1 Cellas 0

Subgrupos de B
- Son menos comunes que los del grupo A - Difieren en la cantidad de sitios antignicos - B3, Bm, Bx

Sistema Rh
Son protenas de 416 aac Atraviesan 12 veces Se codifica en cromosoma 1 5 antgenos C, c, D, E, e -D es el ms inmunognico Rh (+): D (+) Rh (-): D (-) Gran capacidad inmunognica Aproximadamente el 85 % de los individuos expresa el antgeno D (Rh: POSITIVO)

Anticuerpos del Sistema Rh

Producidos por estimulacin (transfusin y/o embrazo) Pueden causar reaccin transfusional y EHRN Son de tipo Ig G El Anti- D es el inmungeno ms potente seguido del c y E

Tipificacion Rh

Expresin dbil del Antgeno D

Se llama as por sus reacciones dbiles o negativas con el anti D D-debil:
por efecto de posicin (trans con relacin al gen D)

D-parcial:
Falta una ms partes del antgeno

D-adqirido o hereditario:
poseen el antgeno completo pero expresado debilmente

Deleccin de Rh:
No poseen los antgenos dependientes C ni E (--D--)

Rh Nulo:
No expresa ninguno de los antgenos del sistema Rhesus

Pruebas de Compatibilidad.
Seleccionar el componente con el mas minimo riesgo

Buscamos anticuerpos libres en suero.

Prueba Cruzada Mayor
Suero del receptor (Acs libres en suero del paciente Eritrocitos del donador

Pruebas de compatibilidad
Prueba Cruzada Menor
Plasma del donador (Acs libres en suero del donador) Eritrocitos del receptor

Autocontrol
Suero plasma del receptor (Acs libres en suero del paciente) Eritrocitos del receptor

Pruebas de compatibilidad
En las pruebas de compatibilidad buscamos detectar anticuerpos considerados clnicamente significativos :
Acortan la supervivencia de los eritrocitos.

Han sido asociados a EHRN.

Han sido asociados a reaccin hemoltica transfusional.

Seguridad en la Transfusin Sangunea

Procedimiento Ninguno Tipificacin ABO Tipificacin Rh Prueba cruzada Autotransfusin % Seguridad 65 99.4 99.8 99.95 100

Polesky Safety in Transfussion practices CAP 1982

Discrepancias en el grupo AB0/Rh

Aglutinacin inesperada
Aloanticuerpos Autoanticuerpos
Y ahora que paquete ser???

Autocontrol
Autoanticuerpo Anticuerpos por recientes transfusiones

Prueba directa debil, prueba inversa debil a negativa

Agamaglobulinemia congnita Hipogamaglobulinemias: recin nacido, ancianos, linfomas, terapia inmunosupresora Inmunodeficiencias: SIDA Quimerismo: transfusin reciente, exanguineotransfusion Anomalas del eritrocito: Bombay, Rh nulo Crioaglutininas

Prueba directa debil a negativa, prueba inversa generalmente normal

Subgrupos A y B Disminucin de la expresin de antgenos A y B: Leucemias, Linfoma Hodgkin Exceso de sustancias solubles de ABO: Cancer de estomago, de pncreas Antgenos adquiridos: Cncer de colon, recto, obstruccin intestinal Acetilacin o desatilacin de CHOs de ABO: enzimas bacterianas Antgeno D dbil o D parcial

Prueba directa e inversa todas positivas

Hipergamaglobulinemias: mieloma multimple Expansores de plasma Gelatina de Wharton Aglutininas frias Anticuerpos irregulares en el suero

Diversos
Poliaglutinacin:
Anticuerpos Anti A Anticuerpos Anti H Anticuerpos inmunes Drogas Genotipo AB cis Fetos severamente inmunizados Fetos transfundidos

Conclusin
Fenotipificacin Rastreo de anticuerpos Pruebas de compatibilidad Conocer el diagnostico del paciente