Professional Documents
Culture Documents
CEFALEA
La cefalea es el trastorno neurolgico ms prevalente en la prctica clnica. Afecta entre el 60% y el 80% de la poblacin occidental en cualquier momento de sus vidas. 10% soporta el dolor sin terapia y el 28% se automedican El 1% representa un trastorno cerebral grave.
Historia clnica
Exmenes auxiliares
SEMIOLOGA EN CEFALEAS
Tiempo
Comienzo Cundo fue la primera crisis? Frecuencia Cada cunto le duele? Regularmente Cambia en frecuencia Tiene intervalos libres de dolor Duracin Cunto dura cada crisis? Menos de 2 minutos Hasta 2 horas Ms de 2 horas Superficial o profunda
Sitio
Dnde Seale con un dedo dnde comienza Cualidad Pulstil Opresivo Gravativo Puntadas Terebrante Explosivo
Irradiacin Hemicrneo Holocraneo Intensidad No interrumpe la actividad Interrumpe la actividad Debe acostarse
Signos y sntomas asociados Fotofobia y sonofobia Fotopsias Nuseas Ojo rojo Sndrome de Horner Acfenos Obstruccin nasal Aliviantes Fro Compresin Quietud Sueo Caminar
Factores influyentes
Precipitantes Luz intensa Olor intenso Ruidos Movimientos Comidas Bebidas Medicamentos Estrs Nivel hormonal
Pares craneales: - Fondo de ojo, campimetra por confrontacin, motilidad ocular extrnseca y pupilas - Potencia muscular de maseteros y temporales. Sensibilidad facial. Reflejo corneal - Motilidad facial - Audicin: Rinne y Weber - Movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso, fuerza en el esternocleidomastoideo y trapecio, motilidad lingual Extremidades: fza muscular, reflejos miotticos, reflejo cutneo-plantar.
Sensibilidad dolorosa y posicional Marcha, pruebas de equilibrio y coordinacin Nivel de conciencia, atencin, orientacin, memoria y lenguaje
Cefalea de comienzo reciente en personas > 50 aos Intensidad progresiva De carcter gravitatorio que empeora con el sueo, el decbito o maniobras de Valsalva (tos, estornudos, etc.) Inicio brusco Aura atpica Asociada a fiebre, alteraciones de la conciencia u otras alteraciones en la exploracin fsica Asociada a signos de disfuncin neurolgica Cambios en el patrn de la cefalea Cefalea estrictamente unilateral Falta de respuesta a tratamientos habituales
CONSIDERACIONES DIAGNSTICAS
Hemorragia subaaracnoidea, Apopleja pituitaria, sangrado en un tumor o malformacin arteriovenosa (especialmente de fosa posterior) Arteria temporal superficial Tumor cerebral
Cefalea de instalacin reciente despus de los 50 aos de edad Cefalea con fiebre, rigidez de nuca, enfermedad sistmica.
Tumor, hematoma subdural, abuso de medicamentos. Metstasis, meningitis (crnica o carcinomatosa) Absceso cerebral (incluyendo toxoplasmosis) Tumor, accidente isqumico de la arteria vertebral, accidente vascular cerebral, colagenopata.
Neuroimagen
Neuroimagen PL*
Neuroimagen evaluacin vascular
Tumor, seudotumor
Neuroimagen PL *
EXMENES AUXILIARES
Radiografas, angiografa, Eco doppler. Exmenes de laboratorio, VSG. Tomografa Computarizada. Puncin lumbar. Resonancia magntica.
CEFALEAS PRIMARIAS
Se caracterizan por: 1. Presentacin episdica y recurrente. 2. Razonable uniformidad de los sntomas en c/episodio o crisis dolorosa (criterios de Dx). 3. Ausencia de afecciones o circunstancias que pueden estar causando secundariamente la cefalea. El descarte debe ser clnico, cuando sea necesario, mediante exmenes aux. de laboratorio y Rx. Slo la seguridad del Dx justifica la catalogacin de cefalea primaria
Cefalea crnica diaria, tanto desde tensional como desde migraa. El grupo incluye la cefalea por Abuso de analgsicos (de rebote).
MIGRAA
MIGRAA
Cuadro clnico
Prdromos Aura
Crisis
Postprdromos
Aura
Fenmenos neurolgicos focales que preceden o acompaan a la crisis de migraa. Mayora se desarrollan entre 5 - 20 min. y dura < 60 minutos Visual, Sensitiva, Motora Cefalea se inicia dentro de los 60 minutos de terminada el aura
Aura
Visual : escotoma, fotopsia o fosfnos, formas geomtricas, espectro de fortificacin, objetos rotatorios u oscilatorios, brillantez Distorsin visual: alucinacin, metamorfopsia, visin en mosaico Sensitiva: parestesias migratorias periorales Motora: debilidad o ataxia Lenguaje: disartria o afasia Delusiones: deja v
Silberstein S et al, 2001
Cuadro clnico
Localizada en la mitad o toda la cabeza. Tipo latido o punzada. Nauseas y vmitos. Intensidad moderada severa. Empeora con el ejercicio, Valsalva o cambios posturales. Sonofobia, fotofobia, malestar general. Duracin : varias horas a tres das.
Factores desencadenantes
DIAGNSTICO DE MIGRAA
sntomas visuales positivos o negativos reversibles sntomas sensitivos positivos o negativos reversibles habla disfsica reversible
sntomas visuales homnimos y/o sntomas sensitivos unilaterales. al menos 1 sntoma se desarrolla gradualmente en 5 minutos o ms y /o diferentes auras ocurren en sucesin sobre 5 minutos. cada aura dura ms de 5 minutos y menos de 60 min.
1.1 Migraa sin Aura se inicia durante el aura o la sigue despus del aura dentro de 60 minutos.
En nios la migraa comnmente es bilateral, el patrn unilateral surge en la adolescencia. La cefalea es generalmente frontotemporal. Cefaleas occipitales en nios, tanto uni como bilaterales deben poner en alerta de alteraciones estructurales.
En la clasificacin de la IHS de 1988 en nios la duracin era de 2 a 72 horas y s se dorma durante el episodio, se tomaba en cuenta el tiempo que dorma como tiempo de duracin del episodio. En la clasificacin actual 1. La duracin se modific de 1 a 72 horas. 2.Tambin en nios menores se permite inferir la foto y fonofobia por su comportamiento.
sntomas visuales positivos o negativos reversibles. sntomas sensitivos positivos o negativos reversibles. trastorno disfsico reversible.
al menos 1 sntoma se desarrolla gradualmente en 5 minutos o ms y /o diferentes auras ocurren en sucesin sobre 5 minutos. cada aura dura ms de 5 minutos y menos de 24 horas. cefalea que cumple criterios B-D para 1.1 Migraa Sin Aura, que se inicia durante el aura o la sigue despus del aura dentro de 60 minutos.
D. Al menos 1 de los parientes de primer o segundo grado cumple los criterios. E. No atribuible a otra enfermedad
Al menos 1 de los sntomas se desarrolla gradualmente en 5 minutos o ms y/o diferentes sntomas ocurren en sucesin en 5 minutos o ms. Cada sntoma del aura dura ms o igual a 5 minutos y menos o igual a 60 minutos.
D. Cefalea cumple criterios B-D para 1.1 Migraa sin Aura, que comienza durante o sigue al Aura dentro de 60 minutos. E. No atribuible a otra patologa
Dolor abdominal de lnea media, recurrente que dura 1-72 horas con normalidad entre ataques. El dolor es de moderada a severa intensidad y est asociado a sntomas vasomotores, nuseas y vmitos.
A. Al menos 5 ataques que cumplan criterios B-D. B. Ataques de dolor abdominal que duran de 1-72 horas, con normalidad entre ataques C. El dolor abdominal tiene las siguientes caractersticas: localizacin medial, periumbilical o pobremente localizado sordo intensidad moderada a severa (interfiere vida normal) D. Durante el dolor abdominal menos 2 de las siguientes: anorexia nuseas vmitos palidez
Analgsicos y AINES:
Paracetamol: 1000 mg (vo, vr)[B] cido acetilsaliclico: 900-1000 (mg vo) [B] Ketorolaco: 30 mg vo, 30-60 mg vp [B] Naproxeno: 500-1000 mg (vo vr) [B] Ibuprofeno: 600-1200 mg (vo, vr) [B] Diclofenaco sdico: 50-100 mg vo, 100 mg vr, 75 mg im [C]
Slo son eficaces al principio de la crisis. Inducen poca cefalea de rebote. Los analgsicos simples y los combinados con cafena/codena son los principales involucrados en la cefalea crnica diaria con abuso de analgsicos evitarlos salvo que con ellos el paciente controle sus crisis y vigilando estrictamente para evitar el abuso. Efectos adversos de los AINES: GI. Contraindicados en pacientes con antecedentes de ulcus GI, HDA o enfermedad intestinal diverticular o inflamatoria. Para el tto de crisis ocasionales no se recomienda la asociacin de protectores gstricos. Tener presente la nefropata por abuso de analgsicos.
No se deben emplear como criterio de Dx diferencial, en cuanto a su rpta, en pacientes con cefalea. Administrarlos en el aura no impide el progreso de la migraa Eficaces en administracin tarda
Las personas con migraa son ms sensibles a todo tipo de dolor extraceflico (incluido el torcico). Los triptanes son ineficaces en algunos pacientes. Todos pueden resultar eficaces, el tipo de respuesta es diferente en funcin de sus propiedades farmacolgicas:
Mejor respuesta inmediata (efecto antes de las 2h): 10 mg de Rizatriptn, y 80 mg de Eletriptan. Mayor respuesta inmediata (ausencia de dolor antes a las 2h): 10 mg de Rizatriptn, 12.5 mg de Almotriptan, y 80 mg de Eletriptan. Menor tasa de recurrencia (en un tiempo de 2-24 horas): 40-80 mg de Eletriptan. Mejor respuesta en ausencia mantenida de dolor: 10 mg de Rizatriptn, 80 mg de Eletriptan, y 12.5 mg de Almotriptan.
No tienen indicaciones "de novo", slo pueden mantenerse en quienes hayan tomado durante aos con buena respuesta subjetiva y presenten crisis de migraa muy puras y prolongadas, infrecuentes (menos de 1 xsem), y frecuentemente recurrentes (por el efecto ms prolongado del ergtico). riesgo de desarrollar tolerancia, dependencia, cefalea crnica diaria y cefalea de rebote. Importantes efectos CV.
La Metoclopramida, a diferencia de la Domperidona atraviesa la BHE y puede producir discinesias en nios y adolescentes.
TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE
MIGRAA
1.- Iniciar precozmente 2.- Utilizar el frmaco en dosis precisa 3.-Si el dolor no cede con la dosis inicial, aumentar la dosis del mismo compuesto 30 a 60 minutos despus 4.-Evitar las asociaciones de frmacos de un mismo preparado comercial 5.-No se recomienda el uso de opiceos por sus efectos sedantes y el riesgo de adiccin 6.-Es recomendable tomar en cuenta la intensidad de la cefalea al decidir el analgsico a usar
CEFALEA TENSIONAL
Es la cefalea ms frecuente 80% poblacin General ha sufrido en alguna ocasin 3% Poblacin General padece de cefalea tensional crnica No tiene el fuerte carcter hereditario ni familiar de la migraa Es frecuente que venga angustiado por temor de enfermedad grave Es frecuente la facies dolorosa e incrdulo La exploracin neurolgica es siempre normal. Los msculos al tacto suelen ser doloroso, especial en la insercin occipital.
Cefaleas tensionales
Cefalea Episdica Infrecuente: Cefalea dura menos de 1 d/mes (o < 12 d/ao). Cefalea Episdica Frecuente: Cuando el paciente tiene ms de 1 da al mes y menos de 15 d/mes, por al menos 3 meses (+ o = 12 das y < 180 d/ao). Cefalea tensional crnica: Cefalea ms de 15 d/mes, por un perodo de al menos 3 meses (> 180 d/ al ao).
Analgsicos proporcionales al dolor Se recomienda asociarlos a relajantes musculares Tecnicas de relajacin muscular Descartar presencia de ansiedad, depresin y distimias. Derivar oportunamente a psiquiatra a los pacientes con tales trastornos.
Sintomtico:
Paracetamol. Algn AINE. Aspirina. Cuando es necesario asociarlo a relajantes como clorsoxana u orfenadrina.
bajas
Uso diario de analgsicos durante al menos 3 meses Mejora o curacin tras el cese del consumo Uno de los siguientes:
50g de cido acetilsaliclico al mes o equivalente 100 tabletas por mes de barbitricos o no narcticos Narcticos Ergticos diarios (2 mg VO, 1 mg rectal)
cido acetilsaliclico: Ms de 1 g durante ms de 5 das por semana Analgsicos combinados: >3 comprimidos/da, 3 das/semana Narcticos: >1 comprimido/da, >2 das/semana Ergotamina: >1 mg oral o 0.5 mg rectal diarios, >2 das/semana
porque faltan cosas por entender y aprender. La actitud recomendable es buscar siempre un diagnstico para la cefalea; nunca conformarse con hacer tratamiento sintomtico dndose por vencido ante la evidencia de que no pocas veces el estudio del paciente con dolor de cabeza requiere esfuerzo, trabajo e ingenio.
Gracias
Migraa
Variable 4-72 h
Cefalea de Neuralgia Horton del Trigemino Menstruacin Variable 1-3h Corto hemicara No tiene
Mujer
Mujer