Dr.

Aranbar Del Carpio Omar

Semiologa del abdomen agudo

Interrogatorio o anamnesis Examen Fsico Impresin diagnstica Conducta a seguir

Motivo de consulta
Dolor Es

es el comn denominador de la consulta por abdomen agudo. una alerta para poner atencin a nuestra salud (entendida como un completo bienestar ocasionado por la armona fsica, mental y espiritual del ser humano) dolor es una sensacin subjetiva y su intensidad depender del grado de tolerancia que tenga el paciente.

El

Anlisis del dolor

Inicio Progresin Intensidad Irradiacin Condiciones que lo agravan o lo alivian

Ubicacin del dolor

Se hace de acuerdo a las zonas en las que se divide el abdomen

Recoleccin de datos

La calidad y cantidad de informacin dependen del profesional de la salud, de su capacidad para obtenerlos del paciente.

Aspectos a precisar del examen fisico en el registro medico

Inspeccin

Contorno, simetra, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas. Auscultacin Sonidos intestinales, sonidos vasculares Percusin Tono, limite de los rganos intestinales. Palpacin Tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de lquidos.

Origen
Tracto

gastro intestinal Hgado, va biliar, estmago, intestino delgado , pncreas, colon y recto. genitourinario Riones, urteres, vejiga , uretra, testculos, tero, ovarios , trompas y vagina. vascular Aorta y arterias mesentricas.

Tracto

Tracto

TOPOGRAFA ABDOMINAL
Reborde Costal HD EPI HI

FLA D Cresta

UMBILICAL

FLA I

Ilaca

FID

HIPOG

FII

Lneas medio claviculares

Causas de Dolor abdominal Agudo

Colecistitis Aguda Ulcera duodenal Hepatitis Hepatomegalia Congestiva Pielonefritis Neumona der Ruptura Esplnica Ulcera gstrica Aneurisma de Aorta Colon perforada Pielonefritis Neumona Izq.

Apendicitis Salpingitis Absceso Tubo ovrico Clico renoureteral Hernia Encarcelada Adenitis mesentrica Diverticulitis Meckel Ileitis regional Perforacin del ciego Absceso Psoas

Obstruccin Intestinal Pancreatitis Aguda Apendicitis temprana Trombosis mesentrica Aneurisma Aortica Diverticulitis
Diverticulitis de sigmoides Salpingitis Absceso Tubo ovrica Emb. ectpico roto Perforacin de colon Ileitis regional Colitis ulcerativa Clico renoureteral Hernia encarcelada

Dolor por distribucin topogrfica

HIPOCONDRIO DERECHO

Colecistitis por colelitiasis Abscesos hepticos Hepatitis Quistes hepticos Hepatomegalia dolorosa por falla heptica Empiema Apendicitis retro cecal subheptica Herpes zoster Pancreatitis Neumona

Dolor por distribucin topogrfica

HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Esplenomegalia dolorosa, infarto esplnico, ruptura esplnica, aneurisma, pancreatitis, neumona basal izquierda. FLANCO IZQUIERDO Pielonefritis, abscesos renales, absceso perinefrtico, litiasis urinaria o colitis.

Dolor por distribucin topogrfica

MESOGASTRIO

Aneurisma de aorta abdominal Gastroenteritis Obstruccin intestinal Isquemia intestinal Apendicitis en fase inicial Colitis Dolor por causa metablicas, txicas o bacterianas.

Dolor por distribucin topogrfica

FOSA ILIACA DERECHA

Apendicitis Uro litiasis Enfermedad plvica inflamatoria Absceso tubo ovrico con o sin torsin Sd. Mittelschmerz (ovulacin dolorosa) Adenitis mesentrica Embarazo ectpico Diverticulitis de Meckel

Enf. Crohn Ulcera pptica perforada Peritonitis primaria Diverticulitis aguda del ciego Pancreatitis Abscesos del psoas Hematoma de la pared Endometriosis Intususcepcin Infecciones urinarias

Dolor por distribucin topogrfica

FLANCO DERECHO
Pielonefritis Litiasis urinaria Apendicitis retro cecal Colitis

SINTOMAS ACOMPAANTES
Vmito y nauseas Ictericia Diarrea Sntomas genitourinarios (disuria, polaquiuria, flujos genitales, y alteraciones en la menstruacin) Anorexia Constipacin

ANOREXIA
Signo importante Algunos afirman que paciente que tiene apetito no tiene un abdomen agudo quirrgico.

ANTECEDENTES MEDICOS
Hipertensin Diabetes Enfermedades cardiacas:

Fibrilacin auricular Trombosis Isquema mesentrica.

Enfermedades autoinmunes:
Sd.AntifosfolpidosTrombosisIsquema mesentrica.

Edad avanzada:
Hipertensin Aneurisma intestinal Aorta abdominal o angina

ANTECEDENTES MEDICOS

Laparotoma previa:
Obstruccin intestinal bridas y adherencias son la principal causa.

Alergias y txicos:
Intoxicacin por plomo, intoxicaciones alimenticias.

Traumticos:
Hematomas o perforaciones subagudas.

Ginecolgicos:
Menarqua, ciclos, FUM, nmero de gestas, dismenorrea, uso de dispositivos intrauterinos, tumores quistes etc.

ABDOMEN AGUDO

Definido como un dolor abdominal de evolucin mas o menos corta que requiere una decisin rpida para disminuir la morbimortalidad. Clasificacin: Falso: Fuera del abdomen Verdadero: se localiza en el abdomen

ABDOMEN AGUDO VERDADERO

Intervencionista: que intervencin quirrgica

requiere

una

Manejo mdico: Ejemplo Infarto agudo de miocardio, colitis, intoxicacin. Algunas entidades inicialmente son de manejo mdico y posteriormente pueden necesitar una intervencin

ABDOMEN AGUDO VERDADERO

INFLAMATORIO OBSTRUCTIVO ISQUEMICO HEMORRAGICO

Todas la dems patologas se pueden encasillar en algunos de estos tipos, y constituyen la materia real del cirujano.

Abdomen Agudo
NAUSEAS/ VOMITOS FIEBRE RESISTENCIA MUSCULAR

ABDOMEN

PIVOTE

PATOGNOMONICO

DOLOR

HEMORRAGICO

Estado Shock

Signo Cullen, Grey Tuner y Fox

Al movimiento

+ Nauseas

Hipotermina

+/_

OBSTRUCTIVO

Distensin Abdominal

Peristalsis Visibles

Intermitente

+ vomito

+++

+ distension

PERITONITICO

Resistencia Muscular

Neumoperitoneo

Constante

Nauseas

+++

++++

DOLOR REFERIDO
Hombro (de debajo del diafragma)

Dorso (de vescula)

Epigastrio (del corazn) Torax izq. (de bazo) Ombligo (de pancreas y apendice)
Testculo (de ureter)

Abdomen (de pulmn y pleura)

EXAMEN FISICO
INSPECCION AUSCULTACION PERCUSION PALPACION

INSPECCION

Facies Posicin del paciente en la cama.

-Quieto -Ansioso, desesperado en continuo movimiento -Posicin fetal -Engatillado tocndose epigastrio y doblado -Retorcindose y quejndose.

Distensin abdominal Circulacin colateral Masas visibles (Hernias) Cicatrices Perstasis visible Signos de hemorragia (Grey Turner y Cullen) Formas de abdomen

AUSCULTACION
Analiza los ruidos intestinales Obstruccin intestinal, ruidos aumentados coincidentes con el dolor. Peritonitis, hay ausencia o disminucin.

Borborigmos: movimiento lento de aire y lquido dentro de un asa, presente en leos prolongados.
Soplos: en aneurismas o falsos aneurismas de vasos retroperitoneales.

PERCUSION
SONIDOS

Mate: propio de la vscera colecciones.

slida, masas

En flancos indica lquido libre Si es cambiante caracteriza lquido fuera del intestino.

Timpnico: presencia de aire en los leos y por neumo-peritoneo .

Adems la percusin es una manera mas sutil de detectar una peritonitis que la palpacin.

Percusin de abdomen

PALPACION

Temperatura y pulso
Superficial ganamos confianza del paciente y detectamos contracturas voluntarias o involuntarias de la pared abdominal, masas y hematomas de la pared. Profunda detecta masas intraabdominales o retroperitoneales

Palpacin de Hgado

Palpacin de Bazo

Errores a la palpacin de masas abdominales

Heces impactadas Aorta en pacientes delgados La quinta vertebra lumbar Vejiga distendida tero grvido Borde externo de msculo recto anterior abdominal.

Signo de Blumberg

Consiste en comprimir profundamente el abdomen y retirar la mano del examinador bruscamente con lo que se despierta dolor severo
Rebote.

Signo de McBurney

Es el punto de localizacin de la apndice, ubicado en la unin de los dos tercios proximales y el distal de una lnea imaginaria trazada entre el ombligo y la cresta antero superior. Si al efectuar la presin se le pide al paciente que eleve el MID extendido es la Maniobra de Hausmann-Meltzer. Gran especificidad para apendicitis

Signo de Rovsing

Produce dolor en la fosa iliaca derecha, por trasmisin retrograda del gas hacia la fosa iliaca derecha al comprimir FII

Signo de Murphy

Consiste en palpar el hipocondrio derecho en el punto que une la lnea medio-clavicular derecha con la lnea que pasa por la undcima costilla en sentido horizontal en inspiracin profunda, lo que por el dolor ocasiona la detencin de la respiracin. Si eso sucede, se considera positivo y es indicativo de inflamacin de la vescula biliar.

Punto de Hall

Punto de interseccin de una lnea horizontal que toca la espina iliaca antero superior con una lnea perpendicular trazada desde la espina del pubis. Aqu se puede palpar el urter

Signo de Mayo-Dubson

Punto inmediatamente por encima de y a la derecha del ombligo, hipersensible a la presin en las enfermedades del pncreas.

Signo de Psoas

Dolor desencadenado al tratar de flexionar el muslo contra la resistencia de la pierna estirada o al movilizarla hacia atrs.

Signo del obturador

La rotacin interna pasiva de la cadera ocasiona dolor, si hay un proceso pelviano en contacto con el msculo obturador.

Signo de Kehr

Dolor referido al hombro izquierdo en caso de ruptura esplnica. Tambin descrito para el der en inflamacin y hematoma

Tacto rectal y vaginal

Nunca se debe olvidar Signos que dan pistas sobre enfermedades ginecolgicas y del tracto digestivo. Apariencia color y consistencia de la materia fecal.

Palpacin de los orificios hernarios

Hernia Epigstrica Hernia umbilical Hernia post-insicional post- quirurgica Hernia de Spieghel o