Analgesia ps Operatria

Dr. Leonardo Reis

Dor ps Operatria

Reao fisiolgica ao trauma, distenso

visceral ou doena Manifestaes autonmicas e psicolgicas

Analgesia

Qualidade de vida Melhora das funes orgnicas Reduo stress psicolgico Recuperao das atividades Capacidade para cuidados prprios Alta hospitalar mais precoce

Locais de Ao dos Analgsicos

Reaes Adversas da Dor

Sistema Respiratrio
Tenso Muscular Hipoxemia

Hipercarbia
Alterao V/Q

Complacncia Pulmonar

Atelectasia Pneumonia

Reaes Adversas da Dor

Sistema Endcrino
ACTH Cortisol Glucagon Epinefrina Hiperglicemia Anabolismo Reteno Sal e gua ICC Vasoconstrio Contratilidade Miocrdio FC Catabolismo Proteico Liplise / ICC

Insulina
Testosterona Aldosterona ADH Catecolaminas Angiottensina II

Reaes Adversas da Dor

Sistema Cardiovascular
Arritmias

Angina Trabalho Cardaco Infarto

ICC

Reaes Adversas da Dor

Sistema Imunolgico
Linfopenia

SRE Resposta Imunolgica Leucocitose

Atividade Linfcito T

Reaes Adversas da Dor

Coagulao

Adeso Plaquetria

Fibrinlise

Fenmenos Tromboemblicos

Ativao Cascata Coagulao

Reaes Adversas da Dor

Sistema Gastro-intestinal

Tnus Esfncter

leo

Tnus Muscular

Reaes Adversas da Dor

Sistema Genito-urinrio

Tnus Esfncter

Reteno Urinria Tnus Muscular

Avaliao da Dor

Intensidade
Local Durao

Fatores de Piora
Fatores de Melhora

Sir Charles Bell

Leonardo da Vinci

Vias de Administrao

Endovenosa Intramuscular Oral Subcutnea Transdrmica Retal Peridural

Vias de Administrao
Transdrmica
Durao prolongada Uso domstico Difcil titulao da dose Nveis sricos estveis Facilidade de uso Indolor Efeitos colaterais Vmitos

Vias de Administrao
Retal
Aspectos culturais
Facilidade No invasiva

Indolor
Vmitos Uso domstico Latncia longa

Vias de Administrao
Oral
Facilidade
Uso domstico Baixo custo

Difcil titulao da dose

Limitaes

Vmitos

Latncia longa

Vias de Administrao
Subcutnea
Latncia curta a moderada
Absoro menos previsvel Dolorosa

Mltiplas punes
Cateter contnuo Pct sem acesso venoso

Dose resgate

Vias de Administrao
Intramuscular

Absoro previsvel Dose resgate Latncia moderada Inconvenientes

Necessidade de acesso Irritao / Infeco local Intra-hospitalar Dor / Stress

Vias de Administrao
Endovenosa
Absoro previsvel
Latncia curta Dose resgate

PCA
Inconvenientes

Necessidade de acesso Flebites Intra-hospitalar

Vias de Administrao
Peridural

Absoro previsvel Latncia curta a moderada Muito potente PCA Inconvenientes

Permanncia curta (3dias) Reteno urinria Prurido Depresso respiratria

Variao do Nvel Srico

IM EV PCA EV

Avaliao da Analgesia
Total
Alvio Parcial

Ajustar Dose

Nulo
Suficiente Durao

Insuficiente
Efeitos Colaterais

Ajustar Intervalo Selecionar Drogas

Esquemas
Dor Leve

Associar 2 Cetoprofeno 100mg IV / VO Dipirona 1g IV / VO Lisador 2ml VO Diclofenaco 1cp VO Resgate

12/12hs 6/6hs 6/6hs 8/8hs

8/8hs 6/6hs

Lisador 1amp IM Tylex 30mg IV / VO

Esquemas
Dor Moderada
Cetoprofeno 100mg IV / VO Tramadol 100mg IV Tylex 30mg VO Nalbufina 10mg IV

12/12hs 6/6hs 6/6hs 6/6hs

6/6hs 6/6hs 8/8hs

Resgate Lisador 1amp IM Nalbufina 10mg IM Dolantina 1amp IV

Esquemas
Dor Intensa
Cetoprofeno 100mg IV / VO

Lisador 1cp VO
Tramadol 100mg IV / VO Morfina 1mg/kg SC

Morfina 5-10mg VO
Tylex 30mg VO Resgate Lisador 1amp IM Dolantina 1 amp IV Morfina 2mg IV

12/12hs 4/4hs 4/4hs 4/4hs 4/4hs 4/4hs

4/4hs 6/6hs 15/15min

Observaes
Nalbufina antagonisa outros opiides
No associar opiides em paciente com cateter Efeito sinrgico dos AINE

Esquemas de transio

Mudana no nvel de dor Alta domiciliar

Eficincia

Dor

Efeitos Colaterais

Analgsicos

A Recompensa
Um Sorriso