MASCARA FACIAL

DRA. REBECA BARRIO

PROGNATISMO MANDIBULAR
El prognatismo mandibular es una alteracin craneofacial que se llega a presentar a temprana edad y es originado por varias causas. (Herencia, raza, entre otros). La frecuencia de la maloclusin clase III asciende de 1 a 3% de la poblacin. Esta frecuencia depende de factores tnicos, geogrficos y de la edad.

En la actualidad existen diversas formas de tratamiento disponibles para modificar la alteracin esqueltica (retraccin maxilar) de Clase III; estos tratamientos incluyen gran variedad de aparatos de ortodoncia como los de protraccin maxilar, y aparatos funcionales.

HISTORIA DE LA MASCARA
Potpeschinigg 1875 fue el primero en desarrollar la idea de la traccion extraoral. Delaire y cols. 1968 crearon un mascara para corregir la rotacion posterior del maxilar y su diferencia en el desarrollo. Petit 1987cambio la forma del marco de alambre, aumento la magnitud de las fuerzas generadas por el aparato, reduciendo asi el tiempo de tx. McNamara introdujo el uso de un aparato de expansion adherida con cobertura oclusal de acrilico para la protraccion maxilar.

TRATAMIENTO CON MASCARA FACIAL

La mscara facial es una herramienta efectiva en el tratamiento de la maloclusin esqueltica de Clase III de leves a moderadas, con maxilar retrusivo y un patrn de crecimiento hipodivergente.

EFECTOS BENEFICOS DE LA MASCARA

1) Correccin de la discrepancia entre RC y Oclusin Cntrica dicha anomala se corrige en forma rpida y sobre todo en los pacientes de poseudoclase III. 2) Protraccin esqueltica maxilar, se puede observar hasta un avance de 2 a 3 mm. 3) Movimiento anterior de la denticin del maxilar superior. 4) Inclinacin de los incisivos inferiores hacia lingual y esto ocurre cuando una mordida cruzada anterior est siendo corregida.

5) Redireccin del crecimiento mandibular con una direccin ms vertical.

6) Cambios faciales, debido al aumento de la altura facial inferior. Esto se debe a la rotacin mandibular.

TIEMPO DE TRATAMIENTO
Mc Namararecomienda iniciar el procedimiento antes de los nueve aos (denticin mixta temprana) para producir ms cambios esquelticos y menos movimiento dentario. Kapust y cols (1998) obtuvieron resultados satisfactorios cuando se iniciaba cerca del pico del crecimiento. Da Silva Filho (2000) afirma que durante la denticin permanente, el efecto de la protraccin es netamente dentoalveolar. Saadia (2001)por su parte, recomienda comenzar tan pronto sea posible una vez que se ha diagnosticado y que contemos con la cooperacin del paciente. Westood y cols. (2003)encontraron cambios ms favorables en el grupo de pacientes de menor edad. Una parte importante de estudios realizados seala iniciar tratamiento antes de los nueve aos de edad, en parte debido al potencial de la sutura circunmaxilar .

FASES DEL TX

1. Expansion

2. Protraccion
3. Retencion

EXPANSION PALATINA
Se ha reportado que la expansin maxilar produce cambios en la dimensin transversal y anteroposterior e inicia el movimiento hacia adelante y abajo, dando como resultado un movimiento anterior del punto A. La expansin no slo afecta la sutura intermaxilar sino a todas las articulaciones circunmaxilares. La expansin "desarticula" el sistema sutural maxilar, aumentando el efecto ortopdico de la mscara facial, haciendo que las modificaciones sutrales ocurran ms fcilmente.

PROTRACCION
Una vez realizada la expansin maxilar se inicia la fase de protraccin, con la mscara facial. sta se encuentra sujeta a la cara por medio de elsticos estirados, que van desde los ganchos de la frula adherida a la barra transversa de la mscara facial.

CONSIDERACIONES BIOMECANICAS
Magnitud y duracion de la fuerza Punto de aplicacin de la fuerza Direccion de la fuerza Efectos del tratamiento Cambios en el maxilar Cambios en la mandibula Cambios dentoalveolares Cambios en tejidos blandos

MAGNITUD DE LA FUERZA
Durante el perodo de protraccin se usa una secuencia de elsticos de fuerza creciente, hasta suministrar al complejo maxilar una fuerza ortopdica de 14 onzas, por lado. Al inicio se recomienda el uso bilateral de elsticas de 3/8", de 8 onzas por las dos primeras semanas. Despus de este tiempo, la fuerza aumenta a 1/2", de 14 onzas. Siendo la fuerza mxima proporcionada a travs del uso de elsticos 5/16", con una fuerza de 14 onzas. Si el paciente desarrolla enrojecimiento u otros problemas en los tejidos blandos, la cantidad de fuerza del elstico puede ser disminuida. Nanda y Mc Namara recomiendan usar la mscara facial durante todo el da, sin embargo la mayor parte de los especialistas recomiendan usarla de 10-14 horas/ da.

PUNTO DE APLICACIN DE FUERZA

Con la intencin de encontrar mejores maneras de controlar las rotaciones maxilares los investigadores, han tratado de buscar el centro de resistencia del maxilar. Miki (1979) lo seala entre el primer y segundo premolar en direccin antero-posterior y entre la rbita y el pice radicular distal al primer molar verticalmente. Hata y cols (1987) lo ubican 5 mm por encima del piso nasal. Tanne (1989) entre las races del primer y segundo premolar. Braun y cols (1999) sealan que el centro de resistencia del complejo dentomaxilar visto desde el plano sagital, est posicionado en una lnea perpendicular al plano oclusal funcional, localizado entre los contactos distales del primer molar permanente maxilar y verticalmente identificado como a la mitad de la distancia del plano oclusal funcional al borde inferior de la orbita, visto desde el plano frontal, reporta dos centros de resistencia, esto se debe a que el maxilar est formado por dos huesos (el maxilar derecho y el izquierdo) y cada uno contiene la mitad del arco dental; a su vez cada hueso articula en la lnea media con la sutura palatina.

DIRECCION DE LA FUERZA