O Desenvolvimento da Visão

do Neonato e suas Alterações

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 Características Físicas Oculares em
Recém-natos Prematuros e a Termo
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Idade Comprimento Diâmetro Erro
Axial (mm) Corneano (mm) Refrativo (D)
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Gestacional

34 s 15,1 8,2 -0,8

36 s 16,1 9,2 +0,3
Termo 17,3 9,9 +0,5
Pós-natal
6m 18,2 +0,9
12 m 20,6 11,1 +0,9
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Aspectos Anatômicos
• Curvatura Corneana
– 28 semanas: 60 D
– termo: 51 D
• Esclera
– espessura
» recém-nascido: 0,45 mm
» adulto: 1,09 mm
 Desenvolvimento Macular
em Prematuros Normais
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Estágio Idade Área Macular
Gestacional (s)
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0 31,5 ± 1,5 sem pigmentação

1 34,8 ± 1,0 surge pigmentação vermelho escuro
2 34,7 ± 2,4 reflexo anular parcialmente evidente
3 36,3 ± 2,2 reflexo anular completo
4 37,6 ± 3,3 depressão foveolar discreta
5 41,7 ± 4,0 reflexo luminoso foveolar presente
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 Aspectos Anatômicos
• Crescimento Dendrítico Neuronal e
Formação Sináptica
– Início: 25 semanas
• Corpo Geniculado Lateral e Córtex Visual
– Período crítico: 2 primeiros anos
• Mielinização
– Completa até os 2 primeiros anos
 Acomodação

• Presente: primeiras semanas

• Padrão do Adulto: ± 9 meses
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 Binocularidade e
Motilidade
• Desvio ou Oclusão nos Primeiros
Nove Anos
– Alterações anátomo-funcionais
» Diminuição do número e tamanho das células do corpo
geniculado lateral
» No córtex visual ocorre preponderância das células
com aferências do olho normal e redução do número
de células com aferências do olho desviado ou ocluído
Características
Refrativas
• Comprimento Axial
• Curvatura Corneana
• Poder da Lente
 Características
Refrativas
• Recém-natos a Termo
– Hipermetropia
» Presente em 75%
» Moderadamente hipermetrópicos: + 2 D
» Hipermetropia tende a elevar-se até os 7 anos,
diminuindo a seguir
– Astigmatismo
» Presente em 19%
Maturação do Sistema
Visual
• Reflexos
– Reação pupilar à luz presente: 30 s de
gestação
– Reação pupilar à luz bem
desenvolvida: 1 mês
– Oclusão palpebral à luz intensa: 30 s
de gestação
– Oclusão palpebral a estímulos nocivos:
2-5 meses
 Maturação do Sistema
Visual
• Motilidade
– Fixação presente: nascimento
– Fixação bem desenvolvida: 2 meses
– Movimento conjugado horizontal bem desenvolvido:
nascimento
– Movimento conjugado vertical bem desenvolvido: 2 meses
– Rotações vestíbulo-oculares bem desenvolvidas: 34
semanas
– Nistagmo optocinético: nascimento
– Seguimento visual bem desenvolvido: 3 meses
 Maturação do Sistema
Visual
• Aspectos Anatômicos
– Comprimento axial do globo ocular
» = 70% do adulto: nascimento
» = 95% do adulto: 3 anos
– Diâmetro corneano
» = 80% do adulto: nascimento
» = 95% do adulto: 1 ano
– Diferenciação completa da fóvea: 4 meses
– Mielinização completa do nervo óptico: 7 meses a 2
anos
– Pigmentação estromal iriana bem desenvolvida: 6
meses
 Desenvolvimento visual normal

ESTÍMULO VISUAL RETINA

VIAS ÓPTICAS

CÓRTEX OCCIPITAL
 Desenvolvimento visual normal

• Nascimento - Visão borrada

• Imaturidade central
(cérebro: corpo geniculado - córtex)

1as.sem
↑conexões corticais e estímulo - imagem formada
→ melhora AV
→ desenvolvimento foveal
 Desenvolvimento visual normal

• 4 a 6 sem : fixação foveal central

(imagem clara/nítida) e m. perseguição
• Até 3 m = ↑ rápido AV - Período crítico
• AV melhora lentamente após o PC
• 3a - atinge 20/30
• 5a – atinge 20/20
• período de maturação visual
( 0 a 6a)
nascimento um mês Dois meses

Teller – IOVS: 38(11), 1997

Três meses Seismeses Adulto

 VISÃO DE CORES
• -1 semana: vermelho/laranja/amarelo/verde
• - desenvolvimento cones de comp. onda longos e
médios
• - RN - dificuldade distinção azul (comp.onda curto –
pela ausência de cones e por mecanismos corticais)
• - 2 meses – cones S presentes – discriminação entre
cores de comp. onda curtos
• - 4 meses – visão de cor normal (=adulto) com visão
tricromática
 Desenvolvimento visual normal

Boa visão
• Estruturas íntegras – SNC e oculares
• Olhos alinhados

Baixa Visão
• Olho são + lesões cerebrais
• SNC normal + anomalias oculares
Alterações do desenvolvimento

• Retinopatia da Prematuridade
• Catarata
• Glaucoma
• Hemorragia vítrea
• Retinoblastoma
• Prematuridade: maior risco de desenvolver
problemas oftalmológicos
• Retinopatia da Prematuridade DR
• Leucomalacia periventricular BV
• Erros refrativos
• Estrabismo
• Ambliopia