Vias de Acesso: laparotomia videolaparoscopia

Prof. Clcio Piarro

Departamento de Cirurgia Faculldade de Medicicina da UFMG

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Introduo
Conhecimento da anatomia funcional Processo de cicatrizao

Estado nutricional
Presena de outras co-morbidades Uso de tcnica adequada

reduo das complicaes ps-operatrias

Introduo
1988: avano tecnolgico

Videolaparosopia Alguns procedimentos

Anatomia da Parede Abdominal

Anatomia da Parede Abdominal

Anatomia da Parede Abdominal

Anatomia da Parede Abdominal

Indicaes
Acesso a rgos intra-abdominais Drenagem de colees lquidas Mtodo diagnstico
Laparotomia

videolaparoscopia

Classificao das Laparotomias

Direo Longitudinais Transversais Oblquas

Laparotomia Longitudinal
Inciso de extenso varivel que passa pela linha alba ou paralela ela.

TIPOS

Medianas
Paramedianas

Classificao das Laparotomias

Cicatriz Umbilical Supra-umbilical Infra-umbilical

Laparotomia longitudinal

Mediana Supra-umbilical Infra-umbilical

Xifo-pbica Mdio-umbilical

Laparotomia longitudinal - tcnica

Mediana
- Inciso da pele e tela subcutnea e abertura da linha alba e do peritnio; - Seco dos tecidos localizados na linha mediana do abdome; - Sutura em plano nico;

Laparotomia longitudinal - tcnica

Paramediana
- Transretal - Pararretal medial lateral

- Sutura em dois planos.

Laparotomia longitudinal - indicaes

Mediana:
- rpida execuo

- acesso mais utilizado

Laparotomia longitudinal - vantagens

Podem ser ampliadas

No necessitam seco muscular Acesso a qualquer estrutura da cavidade Adequadas para explorao

Exigem pouca hemostasia

Laparotomia longitudinal - desvantagens

Leso nervosa da parede abdominal (nas incises

paramedianas)

Maior incidncia de eventrao, principalmente na

regio infra-umbilical, nas incises medianas

Laparotomia transversal - conceito

So incises perpendiculares ao plano sagital

Podem localizar-se acima ou abaixo da cicatriz umbilical.

Laparotomia oblqua

Laparotomia transversal - vantagens

Amplo acesso cavidade abdominal Possibilidade de vrias incises Muito utilizada em crianas Cirurgias: adrenal, pncreas, fgado, tumores renais

Laparotomia transversal - tcnica

Inciso de Pfannenstiel
Inciso arqueada, na pele e

aponeurose, porm apenas se

divulsiona a musculatura.

Cesarianas, cirurgias
ginecolgicas e urolgicas

Laparotomia transversal - tcnica

Inciso de Elliot-Babcock (apendicectomia)
Inciso na fossa ilaca direita, iniciando-se na borda lateral do msculo reto e terminado a 2 cm da espinha ilaca ntero-superior. Abertura dos msculos oblquo externo,oblquo interno e transverso, por divulso e, se necessrio, seco parcial.

Abertura do peritnio.

Laparotomia transversal - desvantagens

Exigem hemostasia minuciosa, porque seccionam

msculo, vasos e nervos

Transtornos motores e sensitivos na parede abdominal (leso nervosa)

Laparotomias - complicaes
Hematomas Seromas Infeco de parede Hrnia incisional Aderncias

Deiscncia da pele

Hrnia Incisional

Hrnia Incisional

Eviscerao

Eviscerao

Aspectos importantes
O compromisso do cirurgio com o doente, no com a via de acesso A escolha da via depende da proposio cirrgica Importncia do rpido acesso cavidade abdominal Amplitude de movimentos por parte do cirurgio Reconstituio perfeita da parede sob o aspecto anatmico, funcional e esttico No se deve dar maior importncia via de acesso que prpria cirurgia em si

Bases tcnicas da cirurgia laparoscpica

Introduo
Laparoscopia Exame da cavidade abdominal por meio de um aparelho chamado laparoscpio (constitudo por um sistema de lentes) Histria: - Kelling (1901) - Jacobeus (1910) - Semm (1983): apendicectomia - Mouret (1987): colecistectomia

Introduo
Anestesia geral (monitorizao dos parmetros ventilatrios e hemodinmicos); Alteraes provocadas pelo pneumoperitnio: - aumento da presso intra-abdominal - elevao das cpulas diafragmticas - diminuio do retorno venoso - reduo do dbito cardaco - aumento do CO2 CAPNOGRAFIA

Equipamentos e Instrumentos

Equipamentos e Instrumentos

Equipamentos e Instrumentos

Cirurgia Laparoscpica Tcnica

Cirurgia Laparoscpica - vantagens

Menor trauma operatrio Menos dor ps-operatria

Deambulao e alimentao mais precoces

Menos complicaes pulmonares, tromboemblicas e da ferida operatria

Melhor resultado esttico

Reduo do tempo de internao, custos hospitalares Retorno as atividades mais rpido

Cirurgia Laparoscpica - complicaes

Leses de grandes vasos sanguneos Leses viscerais Enfisema subcutneo, pneumotrax e pneumomediastino

Arritmias cardacas (17%)

Embolias gasosas

Dor no ombro (30%)

Videocirurgia

Introduo
Laparon = flanco + tome = seco seco no flanco Celiotomia (seco da parede abdominal em qualquer regio anatmica)

Laparotomia = Celiotomia