FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE ANPOLIS UNIEVANGLICA

EMERGNCIAS MDICAS Professor: Rodolfo Mendes

Acadmicos: Ademilson Alves Ramos Aparecida Moreira Camerino Neto Cintia Matos Fernanda Miranda Ribeiro Gislaine Cndido Jaqueline Helhrilg Joana Cssia Lara Tofolo Tathiane Ferreira ANGIANA DE PECTORIS IAM

ANGINA DE PECTORIS
Literalmente significa dor no peito. a dor ou desconforto que ocorre quando uma ou mais artrias coronarianas no fornece sangue(oxignio e nutrientes) adequado as necessidades do miocrdio. A angina geralmente descrita como isquemia miocrdica sintomtica. A isquemia miocrdica pode ocorrer sem causar dor ou outros sintomas

perceptveis(isquemia
Silenciosa ou assintomtica)

ANGINA: Fatores que afetam a demanda de O2

Determinantes: Stress da parede ventricular, frequncia cardaca e contractilidade. Pr-carga e ps-carga afetam o stress da parede ventricular. Pr-carga: a presso que distende a parede ventricular durante a distole( Presso Diastlica Ventricular Final) e determinada pelo retorno venoso. Diminuindo o RV tambm reduz o volume diastlico ventricular final o qual reduz a tenso da Parede ventricular.

Ps-carga: a resistncia com a qual o ventrculo precisa bombear. Diminuindo a resistncia arteriolar perifrica reduz o trabalho cardaco e, portanto, o consumo De oxignio.

ANGINA: Fatores que afetam a demanda de O2

O fluxo sanguneo arterial coronariano o principal fator determinante. determinado pela presso de perfuso(presso diastlica artica), durao da distole e resistncia coronariana. A resistncia vascular coronariana determinada por numerosos fatores: Metablicos que dilatam a arterola coronariana, Arteriosclerose, Trombos intra-coronrias, Compresso mecnica extra-vascular.

QUAIS OS DIFERENTES TIPOS DE ANGINA PECTORIS?

Angina Estvel: Devido a uma isquemia miocrdica transitria, ocorre durante atividade fsica ( exerccio fsico, atividade sexual) ou stress emocional. Angina Instvel: Ocorre tanto em situao de repouso como em esforo, A intensidade da dor mais imprevisvel e pode evoluir para um enfarto do miocrdio, Definida como angina de incio recente(2 meses) ou severidade de grau III ou aumento Significativo na frequncia ou severidade da dor. Angina variante, atpica ou de decbito: ocorre mais frequentemente quando o indivduo est de repouso ou a dormir. Acredita-se que seja devido a um espasmo das coronrias. uma forma pouco comum. Mecanismo incluem: tabagismo, uso de cocana, nveis baixos de Mg+ e hiperinsulinemia.

ANGINA PECTORIS X ENFARTE

Na angina o fluxo de sangue e oxignio para o msculo cardaco temporariamente reduzido.

No enfarte o fluxo de sangue e oxignio repentina e completamente interrompido devido a um bloqueio da artria coronria.
Portanto, uma crise de angina pode no causar leso permanente ao corao, enquanto o enfarte sim. O risco de enfarte maior quando uma pessoa sofre de angina, especialmente angina Instvel.

SINAIS DE ALERTA DE ANGINA PECTORIS

Sensao de peso; Adormecimento, dores nos braos especialmente no esquerdo; Queimao;

Dor em aperto no peito, epigstrio ou pescoo

Diagnstico: Histria clnica descrio dos sintomas, reviso dos fatores de risco cardiovasculares, Histria familiar de doena coronariana. Exame fsico completoPulso, PA, Auscultao cardaca e pulmanar. OBS: o exame fsico muita vezes normal na angina. Exames complementaresHemograma, urina, ECG PE, ETT, scintigrafia do miocrdio, coronariografia. Aprox. 50% dos pacientes tm ECG de repouso normal. (50% destes tm anomalias durante um episdio de angina).

INSUFICIENCIA AGUDO DO MIOCRDIO (IAM)

Desequilbrio entre o suprimento sanguneo para as clulas do msculo cardaco e a demanda do sangue oxigenado exigida pelo corao. A reduo da disponibilidade de substratos e nutrientes, bem como a remoo inadequada de metablitos; O Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) uma cardiopatia isqumica. Uma ou mais artrias ou ramos coronrios sofrem obstruo.

Resultando em isquemia prolongada e necrose da regio do msculo cardaco irrigada

pelo vaso obstrudo. Mais de 90% dos casos ( Placas aterosclersticas) que podem se soltar formando trombos broqueando por completo outra regio do vaso.

SINAIS E SINTOMAS DA INSUFICINCIA AGUDA DO MIOCRDIO

Pulso rpido e fraco;
A dispnia, ocasionada pelo comprometimento da contratilidade do miocrdio isqumico comum, podendo ser acompanhada de congesto e edema pulmonares; A dor intensa e semelhante a um aperto ou presso na regio subesternal, que pode irradiar-se para o ombro e brao esquerdos, bem como para a regio mandibular, podendo vir associada falta de ar, palpitaes, nuseas e vmito;

Cerca de 10% a 15% dos infartos tm incio totalmente assintomtico e a doena s

detectada mais tarde atravs de alteraes no eletrocardiograma; Estes infartos silenciosos so particularmente comuns em pacientes diabticos e idosos.

IAM : DIAGNSTICO MDICO

Histria clnica;

Exames complementares: Cateterismo

Eletrocardiograma

Cintilografia de perfuso

Mtodos bioqumicos como a determinao dos nveis de creatinase-MB e troponina).

INSUFICIENCIA AGUDO DO MIOCRDIO

Fatores que pode levar ao IAM: Tabagismo, Hipertenso arterial, Colesterol alto, Sobrepeso e obesidade, Sedentarismo (indivduo que no pratica atividades fsicas), Diabetes Mellitus (glicose aumentada no sangue).

TRATAMENTOS ODONTOLGICOS EM PACIENTE QUE TEVE IAM

Tradicionais recomendam (6 meses aps o infarto); Tempo necessrio para ocorrer fibrose da rea necrtica infartada e desenvolvimento de circulao colateral para o miocrdio. Altos ndices de reinfarto verificados quando da execuo de cirurgias ou anestesia geral ao longo deste perodo.

PR-OPERATRIO
A anamnese detalhada;

O tempo decorrido do infarto;

Presena de algum tipo de cardiopatia, seja prvia ou posterior ao infarto, sintomas como dor no peito, cansao excessivo durante esforo fsico, taquipnia; Se tem presena e frequncia de crises de angina pectoris e a frequncia de acompanhamento mdico. Pacientes infartados apresentam uma ou mais complicaes decorrentes do infarto,

(arritmias, distrbios de conduo e insuficincia cardaca congestiva as mais

frequentes). A avaliao de presso arterial e frequncia cardaca so imprescindveis j no primeiro atendimento.

PR-OPERATRIO comum em pacientes o uso crnico de cido Acetilsalislico (AAS) ou Varfarina . Alteram os mecanismos hemostticos, retardando o processo de coagulao e consequentemente aumentando sangramento. Tradicionalmente, descontinuao por 7 a 10 dias do AAS ou da Varfarina por 2 a

3 dias.
A literatura tem-se posicionado, recentemente, contrria suspenso destes medicamentos, uma vez que o risco de formao de trombos e desenvolvimento de novo infarto ou AVC nestes pacientes, pode suplantar o risco oferecido por uma possvel hemorragia. A incidncia de complicaes trombo-emblicas quando da interrupo do uso da Varfarina, foi trs vezes maior que as complicaes decorrentes de sangramento durante cirurgias odontolgicas.

A literatura tem definido que na maioria dos casos, o uso de mtodos

hemostticos locais so suficientes para o controle da hemorragia. Entretanto a comprovao laboratorial a partir das provas de coagulao so essenciais para que se possa adotar esta postura.

PR-OPEROTRIO
Mtodos e materiais para hemostasia local.

Fonte: Adaptado de Carter et al.

PR-OPERATRIO
O fator estresse ou ansiedade influenciam diretamente na instabilidade do sistema
cardiovascular( anestesia, exodontia, raspagem periodontal e a expectativa pelo atendimento so apontadas como os principais geradores de estresse). A tranquilidade do paciente deve ser garantida desde o pr-operatrio. Administrao de Diazepam 5 ou 10mg na noite anterior ao procedimento assim como 1 hora antes da cirurgia. O uso deste medicamento particularmente vantajoso em pacientes com infarto do miocrdio, uma vez que garante um efeito ansioltico que se estende por vrias horas no ps-operatrio. A sedao com Midazolan (Dormonid). Para garantir a vasodilatao das artrias coronrias durante o procedimento odontolgico, preconiza o uso profiltico de nitroglicerina por via sublingual (Dinitrato de Isossorbida Isordil, 5mg) 1 ou 2 minutos antes da cirurgia, o que consequentemente diminui a possibilidade de isquemia cardaca. A prescrio deste medicamento depende de um comum acordo entre o cirurgio-dentista e o mdico do paciente.

TRANS-OPERATRIO
Aferir sua presso arterial e frequncia cardaca, (durante todo o trans-operatrio);
Sesses curtas, a necessidade de exodontias mltiplas( divididas em vrias sesses); O uso de um oxmetro para medir a saturao de oxignio das hemcias; Anestesia dever ser altamente eficaz e indolor. Aspirao negativa durante a aplicao da soluo anestsica; Uso de adrenalina 1:100.000 (respeitado o limite de 2 tubetes anestsicos por sesso); Mepivacana 2% com adrenalina 1:100000 em pacientes com doena cardaca coronariana no resultou em risco adicional de isquemia, arritmia ou dor no peito. Uso de adrenalina, a literatura ressalta a contra-indicao deste vasoconstritor a pacientes que fazem uso de -bloqueadores no seletivos ( propanolol, nadolol, timol, pindolol, alprenolol, e abetalol, oxiprenolol e sotalol); Desencadear hipertenso grave com bradicardia reflexa. Esses efeitos no ocorrem com bloqueadores -adrenrgicos seletivos (1), como o atenolol e metoprolol.

TRANS-OPERATRIO
Uso de lidocana 2% com adrenalina 1:100.000 e Prilocana 3% com Felipressina respeitando a dose de dois tubetes por sesso e com aspirao prvia negativa durante a aplicao; Caso de complementao anestsica indica-se a mepivacana 3% sem vasoconstritor; Se paciente queixar-se de dor torxica, associado a sudorese, dispnia e/ou taquicardia, deve-se imediatamente interromper o procedimento. O paciente numa posio em que se sinta mais confortvel ( semi-reclinada). Administrar um vasodilatador coronariano (Isordil 5mg) sublingual juntamente com oxignio. Se aps 10 a 15 minutos ainda houver persistncia de dor, deve ser repetido. Se a dor desaparecer deve-se encaminhar o paciente para avaliao mdica. Caso os sintomas ainda persistam solicitar servio mdico de urgncia. Os sinais vitais devem ser continuamente monitorados.

PS-OPERATRIO
Observao durante os primeiros 30 minutos ou at que se perceba sua recuperao fsica e emocional, sempre com monitorao dos sinais vitais; Prescrever analgsico para evitar a possibilidade de dor ps-operatrio e antiinflamatrio, de acordo com a indicao do procedimento; Recomendaes ps-operatrias devem detalhar todos os cuidados necessrios com a ferida cirrgica como tambm o uso criterioso dos medicamentos prescritos,

com especial ateno para o controle da dor;

Deve-se ainda enfatizar a necessidade de um repouso livre de estresse, principalmente esforo fsico;

INSUFICIENCIA AGUDO DO MIOCRDIO

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Esteves, J. C. et al. Assistncia cirrgico-odontolgica a pacientes com histria de infarto do miocrdio. Porto Alegre, 2011. RGO - Rev Gacha Odontol. v.59, n.2, p.285-291, abr./jun.