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REVISIN DE: EOSINOFILIA Int. Simona Minzer Int. Toms Tabilo Universidad de los Andes
CASO CLNICO
Sara V.F. 54 aos. Ant. Mdicos: (-). Ant. Quirrgicos: embarazo ectpico complicado. Hbitos: OH, tabaquismo, drogadiccin (no ev). Ant. Familiares: padre fallecido por TBC.
CASO CLNICO
Primera hospitalizacin Consulta SU 25/12/2012: 3 das diarrea + vmitos + dolor abdominal sin elem. patolgicos. Ex. Fsico: FC 101x`, PA 81/54. Hallazgos: RHA aumentados. Laboratorio:
Recuento eosinfilos: 350. - PCR: 19 -BUN/Crea: 29/2.22 13 - ELP normales.
CASO CLNICO
Hospitaliza:
1. Sindrome diarreico agudo 2. IRA prerrenal
CASO CLNICO
Segunda hospitalizacin Reconsulta: distensin abdominal + fiebre + disnea, asociado a CEG + debilidad y mialgias. Edema progresivo, ascendente, de comienzo en extremidades inferiores. Sin diarrea, vmitos (-). Ex. Fsico: FC 89x, PA 96/55, FR 30x`.
CASO CLNICO
Laboratorio:
Recuento eosinfilos: 6700.
CASO CLNICO
Hospitaliza en UTI
CASO CLNICO
Evolucin: Falla respiratoria TAC neumonia bilateral. 12/01 VM en UCI. FBC 14/01 Neumonia organizativa. Patrn colestsico ascenso: colecistitis alitistica, sin indicacin quirrgica. Imipenem + Cotrimoxazol 7 das. Cultivos y BK negativos. Traslado a intermedio.
CASO CLNICO
CASO CLNICO
Estable primeros das parmetros inflamatorios estacionarios. Sin compromiso HDN, sin falla orgnica. 22/01 Nuevo quiebre evolutivo: se reinicia esquema antibitico, Ceftazidima + Vancomicina. Compromiso HDN. Sin mejora se suma Linezolid. Mejora de parmetros, persiste febril. 27/01 Se suma Imipenem. TAC: obs dao heptico en evolucin.
CASO CLNICO
Prot. Bence Jones (-).
HIV negativo.
Interconsulta a Reumatologa:
Sepsis por hongos Procalcitonina (1.7)
Disminucin IgG.
FR, ANA, ENA, ANCA (-); C3 y C4 bajos.
CASO CLNICO
09/02 evolucin favorable. Afebril 3 das, traslado a sala. Completa tratamientos. Persiste afebril, evolucin favorable, buenas condiciones generales. Persiste eosinofilia.
CASO CLNICO
Otros exmenes: Plaquetas 750.000 (13/02) Plaquetas 650.000 (18/02)
EOSINOFILIA
DIAGNSTICO Y MANEJO
EOSINFILOS
Leucocitos esfricos
10 15 de dimetro Ncleo bilobulado Grnulos que poseen enzimas Tincin con eosina
2 5 % de leucocitos circulantes IL-3 , IL-5, GM-CSF Stem cells en MO, circulan 18h y alcanzan tejidos (6-8 das)
El aumento de eosinfilos es dependiente del estmulo a clulas T Variacin diurna: hasta 40% mayor durante la noche
Ritmo circadiano de corticoides
DEFINICIN: EOSINOFILIA
Normal Leve Moderada < 500 / L 500 1500 / L
1500 5000 / L
> 5000 / L
Severa
Formacin y acumulacin de un nmero anormalmente alto de eosinfilos en la sangre o los tejidos corporales debido a mltiples causas Hipereosinofilia si > 1500 / L
Asociado a dao de rganos y tejidos
Mayor afinidad por rganos con mucosas expuestas al medio (GI, resp, GU)
Weller, P .Approach to the patient with eosinophilia. Dec 13, 2012. UptoDate
CLASIFICACIN
Primaria
Expansion clonal
Neoplasias hematolgicas
Secundaria
Infecciosas: parsitos No infecciosas: alergias, medicamentos, toxinas, autoinmune, endocrinolgico, linfoma
Idioptica
No se identifica causa primaria ni secundaria
Dermatitis atpica
Asma
Alergias Rinitis alrgica Gastrointestinal Esofagitis Gastritis
ETIOLOGA
Colitis
Eosinofilia
Otros Chrug-Strauss Reumatolgico Vasculitis Insuficiencia Adrenal Miscelneas Enfermedad ateroemblica Granulomatosis de Wegener
pANCA
cANCA
ETIOLOGA
Farmacolgicas
Idiopticas
Alrgicas
Eosinofilia
Parasitarias
Inmunolgicas
Neoplasias
FARMACOLGICAS
Infecciones PNC Cefalosporinas Cotrimoxazol Tetraciclinas Quinolonas (Ciprofloxacino, Norfloxacino) Anti TBC (Rifampicina, Etambutol) Nitrofurantona Antimalricos Cardiovasculares IECA Espironolactona Diltiacem Alfa metil dopa Neurolgicos Antipsicticos Antidepresivos (imipramina) Anticonvulsivantes (carbamacepina, fenobarbital, ac valproico) AINES Enf digestivas Antagonistas H2 IBP Aminosalicilatos Neoplasias Otros Hipoglicemiantes orales (clorpropamida) Anticoagulantes (heparina sdica, enoxaparina) Hipolipemiantes Hipouricemiantes Anestsicos (Halotano) Miorrelajantes
DRESS
Rush cutneo maculopapular Anormalidades al hemograma: Eosinofilia / Linfocitosis atpica Compromiso sistmico: Adenopatas, disfuncin hepatica, Fiebre > 38C Sntomas dentro de las 3 6 semanas desde el inicio del tto Frmacos ms frecuentes: Anticonvulsivantes, sulfasalazina, alopurinol, antidepresivos, IECA, B-Bloqueadores Multifactorial Mortalidad 10%
Alergias
Sistmicas: Churg-Strauss, Fasciitis eosinoflica, AR, Granulomatosis de Wegener Localizadas: Pulmonar, cutneas, hematolgico, digestivo, neurolgico, urolgico.
Neoplasias
Leucemia mieloide aguda, Leucemia mieloide crnica, Leucemia linfoblstica, Sd. Mielodisplsicos Enf. De Hodgkin (asociado hasta en 15%) Carcinomas epidermoides Adenocarcinomas: estomago, colon, endometrio Carcinoma transicional de vejiga
Endocrino metablicas
VIH
Existe un aumento de eosinfilos a medida que avanza la inmunodepresin Se ha visto hasta en el 12% de los pacientes Causas:
Toxicidad medicamentosa Insuficiencia suprarrenal por CMV Parasitosis
Parsitos
Ms frecuentes: Helmintos, toxocara canis, Fasciolasis, hidatidosis, triquinosis, isosporosis Eosinofilia fluctuante Eosinofilia persistente: Toxocara canis, Trichinella spiralis Estudio con Parasitolgico seriado, baja sensibilidad en dg de eosinofilia
SNDROME HIPEREOSINOFLICO
Criterios:
Eosinofilia > 1500 Duracin > 6 meses Evidencia de afectacin de rganos
Corazn: IC, afectacin valvular mitral o tricuspdea, miocardiopata restrictiva, enf tromboemblica SNC: isquemia, encefalopata, neuropata perifrica Pulmn: tos crnica no productiva, infiltrados pulmonares Piel: urticaria, angioedema, ppulas pruriginosas Bazo: esplenomegalia
Eosinofilia Familiar: autosmico dominante, afectacin cardaca y neurolgica Eosinofilia idioptica adquirida: Prolongada, sin causa explicable, sin afectacin de rganos
ORIENTACIN DIAGNSTICA
Fase inicial
Anamnesis Examen Fsico Hemograma Perfil BQ (estudio heptico y renal) Rx Trax Examen de orina Parasitolgico seriado VIH (si sospecha)
Dermatitis atpica
Asma Alergias Rinitis alrgica Gastrointestinal Frmacos Parsitos Infeccioso Hongos Retrovirus Sndrome hipereosinoflico Hematolgico Leucemia/Linfoma Otros Chrug-Strauss Reumatolgico Vasculitis Insuficiencia Adrenal Miscelneas Enfermedad ateroemblica Granulomatosis de Wegener Esofagitis Gastritis Colitis
ETIOLOGA
Eosinofilia
Datos localizadores
Dermatitis atpica
Asma Alergias Rinitis alrgica Gastrointestinal Frmacos Parsitos Infeccioso Hongos Retrovirus Sndrome hipereosinoflico Hematolgico Leucemia/Linfoma Otros Churg-Strauss Reumatolgico Vasculitis Insuficiencia Adrenal Miscelneas Enfermedad ateroemblica Granulomatosis de Wegener Esofagitis Gastritis Colitis
ETIOLOGA
Eosinofilia
EOSINOFILIA IDIOPTICA
Lesin de rganos
NO
SI
REFERENCIAS
Weller, P .Approach to the patient with eosinophilia. Dec 13, 2012. UptoDate Roufosse, F.Clinical manifestations, pathophysiology, and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 15, 2013. UptoDate Prez-Arellano, J et al. Manejo prctico de una eosinofilia. Anales de medicina interna, Vol. 21, n5, pp. 244-252, 2004 Tefferi, A. Eosinophilia: secondary, clonal and idiopathic. British Journal of Haematology. Vol 133, issue 5, pages 468-492, June 2006.