ABUSO SEXUAL

ABUSO SEXUAL

El abuso sexual se define como la utilizacin de un nio o nia con la finalidad de satisfacer o gratificar sexualmente a un adulto o grupo de adultos.

Abuso sexual propiamente dicho ataque sexual. explotacin sexual

Los tres criterios ms utilizados para establecer el concepto de abuso sexual infantil son:

Asimetra de edad

La diferencia en edad entre la vctima y el agresor impide la verdadera libertad de decisin y hace imposible una actividad sexual comn, ya que los participantes tienen experiencias, grado de madurez biolgica y expectativas muy diferentes.

Coercin

El uso de fuerza fsica, presin o engao deben ser considerados, por s mismos, criterios suficientes para que una conducta sea etiquetada de abuso sexual a menores, independientemente de la edad del agresor.

Tipos de abusos sexuales a menores

Tipos de abusos sexuales a menores

Factores epidemiolgicos
Existen algunas circunstancias sociales que facilitan la aparicin del abuso sexual: Vivir separado de los padres biolgicos La pobreza relacionada con la soledad que presentan algunos Discapacidad infantil Alcoholismo y adicciones en alguno de los miembros de la familia Prostitucin en casa Permanencia temporal de visitas o Permanencia temporal de visitas o familiares en casa familiares en casa Enfermedad mental mental Presencia Enfermedad de pacientes sospechosos de infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

Alteraciones en las vctimas de abuso sexual

Tipo de acto sexual

Frecuencia y duracin: estn ntimamente relacionadas con la gravedad de la alteracin mental asociada con el abuso o ataque sexual

Intensidad de violencia utilizada: va desde el convencimiento, pasando por soborno y amenaza, hasta la agresin fsica.

Relacin con el agresor

Alteraciones en las vctimas de abuso sexual

Edad de la vctima

Nmero de agresores: este factor puede condicionar al nio como culpable de lo sucedido, generando procesos de victimizacin en edad adulta Efectos de la denuncia: este factor debe manejarse con precaucin debido a que puede revictimizar al nio por el conflicto familiar generado Agresin institucional: la agresin a la que son sometidas las vctimas por parte de los miembros del equipo multidisciplinario para lograr esclarecer los hechos

Manifestaciones de las victimas ante el abuso

Ansiedad

Enuresis

Encopresis

Trastornos del apetito o del sueo

Disminucin en el rendimiento escolar

Conductas de regresin

Depresin

Manifestaciones de las victimas ante el abuso

Conductas regresivas (chuparse el dedo, miedo a dormir solo).

Llanto frecuente injustificado.

Resistencia a baarse o desvestirse.

Intento de suicidio

Problemas de conducta

Huida de la casa

Manifestaciones de las victimas ante el abuso

Conductas que sugieren experiencias sexuales inapropiadas Masturbacin excesiva o pblica Autoinsercin de cuerpos extraos Preguntas sofisticadas sobre sexo Preguntas no esperadas para el nivel de desarrollo del nio Preocupacin sexual explcita o frecuente en la conversacin o en el juego Sexualizacin de las relaciones Actitud aprehensiva hacia los hombres Lenguaje de contenido sexual

Caractersticas del agresor

Los patrones ms frecuentemente utilizados por los agresores son la seduccin, la introversin y el sadismo.

Seduccin El agresor utiliza en forma sistemtica halagos, caricias y regalos, para disminuir la resistencia de los nios y poder efectuar el abuso sexual.

introvertido
En el que el agresor, por sus dificultades para entablar relaciones interpersonales, busca congraciarse con alguien que tenga nios

Sdico Agresor que busca satisfaccin mediante produccin de dolor en la vctima.

Elaboracin de la historia clnica y evaluacin de pacientes con sospecha de abuso sexual

Los objetivos de la evaluacin de una posible vctima de abuso sexual son: 1. Entrevista 2. Identificacin de lesiones de importancia mdica 3. Deteccin y profilaxis de enfermedades de transmisin sexual (ETS) 4. Deteccin de embarazo 5. Apoyo emocional y orientacin psicolgica

1. Entrevista
Debe decrsele al nio: Que no est en problemas Que es muy valiente al contar lo sucedido Que ser protegido

1. Entrevista

Se interroga a los padres por separado

Historia mdica y social, abuso de sustancias, violencia domstica, abuso hacia los animales, abuso sexual en la familia, enfermedad mental

Entrevistar al nio solo

Mtodos de ayuda: dibujos, muecos anatmicos Evitar preguntas sugestivas o conductivas, evitar mostrar emociones al respecto

2. Identificacin de lesiones de importancia mdica

Este examen debe hacerse con la mayor discrecin posible, en un rea privada y debe contar con un miembro del equipo de salud del mismo sexo en el caso de las nias

se debe obtener informacin relacionada con la menarquia, los ciclos mens-truales, relaciones sexuales previas con consentimiento o sin l y se debe averiguar sobre la posibilidad de un embarazo, enfermedades venreas

2. Identificacin de lesiones de importancia mdica

Para el examen de los nios se recomienda contar con los siguientes elementos: Una lupa, espculo, colposcopio, lmpara de Wood y los implementos para recoleccin de muestras como saliva, semen, cabellos y aquellas para estudio de enfermedades de transmisin sexual. Examen genital Observar el tipo de lesin si hay excoriaciones, laceraciones, eritemas Materiales extraos Describir forma himen : manecillas de reloj Examen anal se examina la regin anal en busca de fisuras o laceraciones. Se toman muestras y se debe practicar tacto rectal observando el tono del esfnter anal

3. Deteccin y profilaxis de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

Toda enfermedad venrea en un preadolescente es abuso sexual hasta que se demuestre lo contrario Es difcil determinar si una de ellas fue adquirida en el momento del parto en los menores de 18 meses (aclarar antecedentes maternos) Enfermedades como el VIH/sida pueden tener perodos de latencia prolongados En casos de ataque sexual se aconseja obtener cultivos 2 semanas despus del abuso y repetir la serologa luego de 6 semanas Historia de contacto genital con un orificio: cultivos para Chlamydia y gonorrea, y estudios para sfilis, hepatitis B y VIH

3. Deteccin y profilaxis de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

Tratamiento profilctico para ETS: No est recomendado en nios menores que han sufrido abuso sexual, porque la posibilidad de una ETS es baja, sin embargo, los padres de la vctima pueden exigir la profilaxis. La profilaxis en adolescentes esta recomendado en aquellos que lo soliciten El riesgo para adquirir una enfermedad de transmisin sexual despus de un abuso sexual para gonococo es 6-12% en adolescentes; para Chlamydia 4-17% y para sfilis 0,5-3%. El riesgo para VIH es menor de 1%.

Profilaxis de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

Profilaxis de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

4. Deteccin del embarazo

Nias postmenrquicas: realizar gravindex (confirmar que sea negativo antes de dar anticoncepcion de emergencia u otros medicamentos) Probabilidad de embarazo en vctimas de AS es de 5%, y 14-17% si se encuentran en el perodo preovulatorio Si es necesario se debe repetir la prueba 2 semanas despus del abuso sexual Anticoncepcin de emergencia: Levonorgestrel 0.75 mg VO c/12 horas por 2 dosis

5. Apoyo emocional y orientacin psicolgica

En el tratamiento psicolgico de las vctimas de abuso sexual se debe tener presente la sensacin de culpa, vergenza y dolor.

Las vctimas de abuso sexual logran una adaptacin hacia los 2 aos despus del evento, dependiendo de edad de ocurrencia, Frecuencia,

modalidad y circunstancias

Se debe invitar a las pacientes a discutir sus sentimientos alrededor del evento para que puedan manifestarlos en forma de ira, lo cual permite mejorar su autoestima.

Prevencin

Los padres deben ensear a los nios los nombres propios de sus partes privadas, y a contar si les sucede cualquier experiencia incmoda en cualquier parte del cuerpo Programas de prevencin que inicien en edad preescolar, con contenidos apropiados para cada edad Vigilar contenido y acceso a televisin, revistas e internet

Legislacin Colombiana Ley 360 de 1997 Delitos Contra la Libertad Sexual y la Dignidad Humana Ley 1098 de 2006 Cdigo de la Infancia y la Adolescencia