FECUDACION IN VITRO (FIV)

Es un procedimiento de los ms utilizados y est recomendado cuando existe obstruccin tubrica bilateral en la mujer, insuficiencia de espermatozoides en el hombre.

Consiste en la extraccin directa de varios vulos, al mismo tiempo que se recolecta semen de su pareja o en caso de ser necesario de otro hombre. La fecundacin puede ser mediante dos tcnicas: 1.una directamente colocndolos junto con los espermatozoides en un medio adecuado. 2. por medio de la inyeccin de un espermatozoide en cada vulo.

Cuando se empieza a dividir celularmente el huevo (48 horas de haber sido fecundado el vulo), se colocan los embriones dentro del tero de la madre para que se implanten y empiecen a desarrollarse. En este caso, puede haber un embarazo gemelar o mltiple, si son varios los embriones que logran implantarse.

Para estimular la ovulacin, la mujer debe ser sometida a un tratamiento hormonal, de igual forma que en el caso de la inseminacin intrauterina y en caso de haber embriones sobrantes, se congelan para ser utilizados en otro ciclo en caso de que la gestacin no se produzca.

La FIV consta de seis fases: estimulacin del ovario con hormonas. extraccin de ovocitos; en el caso de infertilidad femenina, se puede recurrir a la donacin de ovocitos. inseminacin de los mismos, que puede producirse: de forma clsica, poniendo juntos los ovocitos y los espermatozoides previamente seleccionados y tratados. mediante inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI) en el caso de que los gametos masculinos presenten problemas de movilidad.

 cultivo in vitro del embrin; este pasa por diferentes estados de desarrollo. Habitualmente los embriones permanecen en cultivo un total de tres das. En algunas ocasiones, es conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el laboratorio hasta el estadio llamado de blastocisto (6 das).

 transferencia embrionaria; se puede realizar bien en el tero o en las trompas y tiene lugar por va transcervical, sin anestesia. Las tasas de embarazo con FIV e ICSI estn alrededor del 50%, siendo superiores al 60% en el caso de donacin de ovocitos.

 Congelacin y descongelacin de embriones en su caso; una vez que se ha transferido el nmero de embriones adecuado para cada caso, los embriones viables sobrantes se someten a un proceso de congelacin, lo que permite conservarlos durante un tiempo. De esta forma, estos embriones estn disponibles en el momento en que sean requeridos por la pareja. Las tasas de xito con transferencia de embriones congelados son similares al resto de los tratamientos, superando el 40%, sin aumento del riesgo de aborto o malformaciones.

Primero se obtienen los ovocitos (vulos) de la mujer mediante aspiracin transvaginal de los folculos y posteriormente son inseminados en el laboratorio, ponindolos en contacto con una concentracin adecuada de espermatozoides y dejando que ellos mismos realicen todo el procedimiento de fecundacin, como lo haran de forma natural en el interior de las trompas de Falopio.

Los ovocitos que son fecundados, iniciarn la divisin celular, exactamente igual que lo haran en el interior del tracto genital femenino, transformndose en embriones, los cuales sern finalmente transferidos al tero materno, donde llegaran por s mismos si la fecundacin se hubiera producido en las trompas de Falopio.

CUANDO HACER FIV.

En un principio, la fecundacin in-vitro (FIV) surgi como tratamiento de la infertilidad debida a patologa tubrica bilateral, es decir, cuando la mujer tiene las dos trompas de Falopio obstruidas y por tanto es imposible que de forma natural se pongan en contacto vulos y espermatozoides. Hoy en da tiene otras muchas indicaciones:

 Esterilidad por factor masculino: de forma natural, una gran cantidad de espermatozoides debe pegarse al vulo para fecundarlo. Si hay pocos espermatozoides mviles, sern insuficientes fecundar. La FIV, permite concentrarlos, seleccionarlos y ponerlos en contacto directo con el vulo. Disfuncin ovrica: los ovarios no ovulan o no lo hacen correctamente (por ejemplo en el sndrome del ovario poliqustico), o bien producen vulos de baja calidad. En estos casos se intenta aumentar y mejorar su respuesta ovrica para poder seleccionar en el laboratorio los embriones con mayor potencial de desarrollo.

 Endometriosis: es la presencia de tejido del endometrio fuera de la cavidad uterina y puede dificultar que la fecundacin tenga lugar. Dependiendo de la sintomatologa y el estadio de desarrollo de la propia endometriosis es necesario un tratamiento mdico previo al ciclo de FIV. Anticuerpos anti-espermatozoides en la mujer o en el hombre: los anticuerpos inmovilizan los espermatozoides o disminuyen su capacidad de fecundar.

MEDICACIN PREVIA A LA FIV. Para tener una mayor probabilidad de conseguir gestacin tras un ciclo de FIV, debemos contar con un nmero adecuado de embriones de buena calidad para ser transferidos. Los ovocitos deben superar distintas etapas a lo largo del desarrollo embrionario. Muchos de ellos se quedan por el camino, por lo que el nmero de embriones con los que se cuenta al final del tratamiento para su transferencia al interior del tero, es generalmente inferior al nmero de ovocitos con los que se ha iniciado el proceso.. Como de forma natural slo llega un ovocito al momento de la ovulacin, debemos estimular al ovario para aumentar el nmero de estos que alcancen la madurez y puedan ser ovulados, mejorando as las probabilidades de gestacin.

 El tratamiento est basado en la accin hormonal de las protenas que intervienen de forma natural en el control del ciclo ovrico. Modificando las dosis que se encuentran de forma fisiolgica, es posible estimular los ovarios y aumentar el nmero de ovocitos que maduran en un mismo ciclo (normalmente entre 10-12 por ciclo). La medicacin es individualizada para cada paciente, ya que el tipo de respuesta depende de diversos factores como son: - La edad de la mujer. - el funcionamiento de su ovario -sus niveles hormonales basales, as mismo, dos pacientes que estn recibiendo la misma dosis de gonadotrofinas, no tienen por qu tener exactamente la misma respuesta.

La medicacin se administra mediante inyecciones intramusculares o subcutneas y precisas de una continua monitorizacin de la respuesta de la paciente al tratamiento. Este seguimiento se realiza mediante ecografas transvaginales donde se controla el crecimiento de los folculos (globos de lquido en el ovario donde madura el ovocito) y mediante determinaciones de la produccin de estradiol (hormona que se produce en el folculo y que va aumentando a medida que estos se van desarrollando). En base al resultado de estos dos parmetros, se va regulando las dosis de gonadotrofinas que debe recibir la paciente.

 Con el control ecogrfico y hormonal, determinamos el momento exacto del desarrollo de los folculos y cundo deben ser aspirados (lo que se denomina puncin folicular) en el quirfano, para su fecundacin in-vitro. La puncin y aspiracin de los folculos debe realizarse antes de que se produzca la ovulacin, ya que de no ser as el ovocito es capturado por las trompas y ya no es posible acceder a l.

 Adems de para conseguir ms cantidad de ovocitos, la induccin de la ovulacin es necesaria para que los stos acaben de madurar completamente. Por esta razn se administra una dosis de hCG (hormona que por su similitud con la hormona que desencadena la ovulacin de forma natural, consigue el mismo efecto en las mujeres estimuladas artificialmente) unas 36 horas antes de programar la aspiracin folicular.

 Los ovocitos aspirados son fecundados en el laboratorio y transferidos el da correspondiente Si el embrin implanta y por tanto se consigue el embarazo, es posible detectarlo mediante la determinacin de la beta-hCG. La beta- hCG es una hormona secretada por el propio embrin, de forma que si est presente en sangre u orina no hay duda de que algn embrin ha implantado en el tero.

Una semana despus de detectar la produccin de beta-hCG, es posible visualizar el saco embrionario mediante ecografa vaginal. La funcin de la betahCG en un ciclo natural es estimular a las clulas del folculo ovrico para que continen secretando progesterona y permitiendo el mantenimiento del embarazo hasta que la placenta se desarrolle lo suficiente y asuma esta funcin (hacia la semana 7-8 de gestacin).

 La progesterona, producida por el cuerpo lteo, es necesaria para preparar un endometrio receptivo que facilite la adhesin y penetracin del embrin al mismo. Adems mantendr el ambiente uterino adecuado para el desarrollo y crecimiento del feto hasta el momento del nacimiento. No en vano se ha descrito como la hormona del embarazo.

Estimulacin Ovrica

Extraccin vulos

Muestra de Semen

Introduccin de vulos fertilizados en el tero.

Combinacin de vulosEsperma