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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Polipose Nasossinusal Plipos Nasais de Contato Plipo Antrocoanal Cisto Mucoso Cisto de Thornwaldt Cisto Nasolabial Mucocele Meningoencefalocele

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

Papiloma Invertido Papiloma Fungiforme Papiloma Colunar Adenoma

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

Angiofibroma Hemangioma Hemangiopericitoma Meningioma Glioma Schwannoma Estesioneurocitoma

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

Displasia Fibrosa Fibroma Ossificante Osteoma Osteocondroma Tumor Marrom Cisto sseo Aneurismtico Granuloma de Clulas Gigantes
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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

Carcinoma de Clulas Escamosas Adenocarcinoma Carcinoma Linfoepitelial Melanoma Carcinoma Glandular

Tumor Misto Malgno Carcinoma Adenide Cstico Carcinoma Mucoepidermoide

Carcinoma Metasttico
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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

Condrossarcoma Rabdomiossarcoma Estesioneuroblastoma Fibrossarcoma Neurofibrossarcoma Neurossarcoma Angiossarcoma Linfossarcoma

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

Osteossarcoma Tumor de Clulas Gigantes Malgno

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Ameloblastoma Cementomas Odontomas Mixoma Odontognico

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Polipose Nasossinusal Plipos Nasais de Contato Plipo Antrocoanal Cisto Mucoso Cisto de Thornwaldt Cisto Nasolabial Mucocele Meningoencefalocele

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Polipose Nasossinusal
Plipos mltiplos, moles, brilhantes, translcidos, plidos, acinzentados ou rosados, pedunculados presos a uma base na concha mdia, bolha etmoidal, processo uncinado ou stio dos seios maxilares ou etmoidais ou ainda na placa olfatria

Egito: cachos de uvas Hipcrates: pedra amarrada puxada para nasofaringe para remover plipos Fallopius: ala fria Pott: perigos da polipectomia Zuckerkandl (1882): descreveu

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Polipose Nasossinusal
Morfologia formado por corpo e pedculo recoberto por epitlio e preenchido por estroma. Epitlio com glndulas caliciformes, intraepiteliais e mucosas.

Histoqumica 1. Plipo edematoso: eosinoflico; 85 a 90% dos casos 2. Plipo fibroinflamatrio: PIC, metaplasia do epitlio 3. Plipo com pronunciada hiperplasia glndulas seromucosas 4. Plipo com estroma atpico: se confunde com neoplasia

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Polipose Nasossinusal
Etiopatogenia
Fatores neurognicos [ ] norepinefrina na base dos plipos Fatores imunoalrgicos Hiperssensibilidade I IgE produzida no plipo Mastcitos e eosinfilos liberam mediadores Doenas sistmicas e locais Distrbios metablicos Mucoviscidose Sndrome de Kartagener Intolerncia Salicilatos Asma no alrgica

Efeito rebote
Mediadores peptidrgicos e colinrgicos Defeitos enzimticos

permeabilidade vascular
P onctica crion Edema organizado PLIPOS

Rinossinusite Crnica Sinusite Fngica Sinusite Fngica Alrgica Sndrome de Santer Sndrome Churg Strauss Doena de Woakes Sndrome de Young
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Polipose Nasossinusal
Avaliao Clnica Anamnese cuidadosa: etiologia Endoscopia Nasal Teste Alrgico Cutneo TC

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Polipose Nasossinusal
Classificao 1. Neutroflico ou no alrgico PIC edema, espessamento hialino, fibroblastos no estroma 2. Eosinoflico ou alrgico (85%) indivduo atpico pode ser devido migrao de eosinfilos devido presena de fungos

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Polipose Nasossinusal
Tratamento Eliminar sintomas decorrentes de plipos e rinite Restabelecer a respirao nasal e olfao Prevenir a recorrncia de plipos na maioria o tratamento clnico-cirrgico Clnico Antibioticoterapia Corticides tpico e sistmico Gotas nasais SF Cirrgico CESPN melhora da asma (SBORL (), 200)
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Plipo Antrocoanal
Plipos nicos provindo seio maxilar (Killian) provindo outros seios Origem parede lateral seio maxilar invade cavidade nasal pelo forame acessrio Incidncia jovens, unilateral Diagnstico Endoscopia nasal; TC Tratamento cirrgico CESPN ou Caldwell-Luc
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Cisto Mucoso
Cisto de reteno, assintomtico, achado no RX em 10% pop. Etiologia alergia, doena do pice dentrio, obstruo glandular Histologia mucocele, parede de tecido conjuntivo fibroso Tratamento cirrgico se dor CESPN ou Caldwell-Luc

Voegels,R.L. NIGRO, J

Cisto de Thornwaldt
Etiologia Persistncia da bursa embrionria (comunicao da notocorda e endoderma nasofaringeo) na nasofaringe Incidncia 30 a 40 anos, H 3:1 Quadro Clnico ON, rinolalia, descargas posteriores,crostas, halitose, otalgia, cefalia occipital Diagnstico Endoscopia Nasal, TC Tratamento cirrgico Marsupializao por CFESPN ou por retrao do palato

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Cisto Nasolabial
Acomete apenas partes moles 0,3% dos cistos maxilares Mulheres 4:1 Negros Unilateral 90%

Quadro clnico: abaulamento de regio nasolabial e assoalho da fossa nasal Diagnstico: TC Tratamento Cirrgico

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Mucoceles
1. Acmulo de secreo por obstruo da drenagem 2. Cisto formado por Globet cells

Mais comum no frontal, maxilar, esfenide TC: afinamento e modelamento sseo Tratamento cirrgico: furar e aspirar a secreo

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Meningoencefalocele
Usualmente na linha mdia, na base do crnio Origem 1. Congnita

Fechamento incompleto do crnio Crescimento tubo neural excessivo impedindo fechamento crnio

2. Traumtica Classificao Anatmica 1. Forma occipital: 75%, visvel externamente 2. Forma sincipital: 15%, extranasal 3. Forma basal: 10%, intranasal (glioma)
QC: ON, epistaxe, RS, meningite Diagnstico: TC e RNM Tratamento Cirrgico

segundo a protruso: nasofrontal, nasoetmoidal e nasoorbital segundo a protruso: transetmoidal, esfenoetmoidal, transesfenoidal, esfenomaxilar

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

Papiloma Invertido Papiloma Fungiforme Papiloma Colunar Adenoma

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Papiloma Invertido
Papiloma Invertido: crescimento endoftico, epitlio inverte para o estroma, atipia nuclear varivel Sinonmias: de Schneider, de Ewing Incidncia: 3% tumores nasossinusais, unilateral, homens 4:1, 5a e 6a dcada Causa: tabaco, fatores ambientais, HPV (6,11,16 e 18) Origem: regio forame ESP ou no meato mdio QC:obstruo nasal unilateral,rinorria,epistaxe,anosmia Malignizao: 10%, CA concomitante em 15% Diagnstico Endoscopia Nasal: pediculado ou sssil, avermelhado ou acinzentado, sangrante ao toque TC / Bipsia Tratamento cirrgico

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Papiloma
Papiloma Fungiforme (exoftico) Origem: septo nasal anterior = verruga vulgar com projees digitiformes Quadro clnico: assintomtico, epistaxe Tto: retirada e cauterizao local Papiloma Colunar Origem: parede lateral do nariz Caractersticas: leso polipide com projees digitiformes, no apresenta eroso ssea, + em jovens, pouca malignizao Tto: cirrgico

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

Angiofibroma Hemangioma Hemangiopericitoma Meningioma Glioma Schwannoma Estesioneurocitoma

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Angiofibroma
Incidncia: <0,5% tumores cabea e pescoo, unilateral, homens, adolescentes Origem: larga base de insero ao redor forame esfenopalatino, irrigado pela artria maxilar Sintomas: ON, epistaxe, RS Endoscopia Nasal: liso, consistente, vermelho-azulado, sangrante ao toque, por vezes envolto por fibrina TC com contraste Angiografia RNM: se suspeita de invaso intracraniana Tratamento cirrgico com embolizao (transantral, transfacial, transpalatina, CFESPN)

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Hemangioma
Capilar: na mucosa, freqentemente no septo anterior Freq sexo fem./jovem Precedido trauma nasal Tratamento Criocirurgia Eletrocauterizao Cauterizao qumica LASER Embolizao se grande Cirurgia frio

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Hemangiopericitoma
Origem pericitos capilares da mm lisa Tumor vascular raro Incidncia no freqente no nariz; etmide e esfenide Idosos Quadro clinico: on, epistaxe, massa polipide cresc. lento Tratamento CESPN

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Schwannoma
Classificao Antoni A: clulas em paliada, em fascculos irregulares Antoni B: clulas com degenerao mixide do estroma Origem rr oftlmico e maxilar do V ou SNA Incidncia 25 a 55 anos/ sexo masc etmide e cavidade nasal QC: on, rinorria, epistaxe, anosmia, abaulamento da face Endoscopia Nasal: sangrante Tratamento CESPN

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

Displasia Fibrosa Fibroma Ossificante Osteoma Osteocondroma Tumor marrom Cisto sseo Aneurismtico Granuloma de Clulas Gigantes
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Displasia Fibrosa
Origem
tecido sseo reabsorvido e substitudo por tecido fibroso

Classificao

Monosttica H 1:1, 80% Poliosttica M 4:1 Sndrome de Albright: + distrbio pigmentao e puberdade precoce

Incidncia

+ freq. maxilar, frontal, mandbula, parietal, occipital, mastide malignizao sarcomatosa 1% casos (aps RT) TC leso difusa, sem limites ntidos

Tratamento

Cirrgico c/ bipsia de congelao: exerese ampla se maligno com esvaziamento cervical seno, econmica por esttica no operar antes da puberdade pois exacerba o crescimento do tumor Clnico: alendronato de sdio (Endronax)
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Osteoma
Classificao
Esponjoso Compacto Misto: + freq

Incidncia

+ freq. mandbula; seios frontal, etmide (sintomas precoces), maxilar, esfenide H 2:1 Terceira e quarta dcada

TC Tratamento Cirrgico se sintomtico

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Leso vascular, de crescimento rpido que destri e expande o osso + comum em ossos longos e vrtebras seios esfenoidal e maxilar < 20 anos de idade em 90% Etiologia alterao hemodinmica local P venosa e dilatao local trombose de grandes veias ou comunicao A-V anmala 2ria leso ssea pr-existente Diagnstico Amolecido palpao TC Angiografia evidencia shunts patolgicos Tratamento Cirrgico
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Cisto sseo Aneurismtico

Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

Carcinoma de Clulas Escamosas Adenocarcinoma Carcinoma Linfoepitelial Melanoma Carcinoma Glandular

Tumor Misto Malgno Carcinoma Adenide Cstico Carcinoma Mucoepidermoide

Carcinoma Metasttico
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Incidncia 5% TU cabea e pescoo; 0,5% TU do corpo; 50% TU nasossinusais H 2-3:1 japoneses adenocarcinoma + mulheres adenocarcinoma e sarcoma + jovens Seios maxilar (70%), etmide (20%), frontal, esfenide

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Etiologia sinusite crnica fumo lcool inalao poeira da madeira (tanino): adenocarcinoma etmoidal trabalhadores indstria de nquel (870x>), txtil, gs mostarda (30x) formaldedo: carcinoma espinocelular vrus herpes, adenovrus e parainfluenza papiloma invertido: 10% malignizao

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Quadro Clnico Durao da queixa 6 meses ON unilateral, rinorria piossanguinolenta, abaulamento pirmide nasal ou palatina,epistaxe Trismo se invaso fossa pterigide VI par o + afetado Diplopia, diminuio acuidade visual, proptose gnglios cervicais TC destruio ssea

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Carcinoma Espinocelular
80 a 85% 2 H: 1 M, 6a dcada Maioria no seio maxilar 70% 20% na cavidade nasal Destruio ssea em 70 a 80% dos casos pois o diagnstico tardio Quanto + anterior o tumor, + diferenciado Metstases so + freqentes quando acometem a cavidade oral

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Adenocarcinoma
10 a 15% exposio serragem e produtos de couro Maioria no seio maxilar com origem nas glndulas salivares menores No seio etmoidal: padro papilfero alveolar ou mucide

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Epitelial Mesenquimal ssea

Condrossarcoma Rabdomiossarcoma Estesioneuroblastoma Fibrossarcoma Neurofibrossarcoma Neurossarcoma Angiossarcoma Linfossarcoma

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Condrossarcoma
raro, 4% tu no epiteliais do nariz e seios paranasais Maioria no seio maxilar QC: assint,obst. nasal,invaso dos nervos cranianos TC: tecido mole destruindo osso com reas nodulares Tratamento cirrgico e agressivo Prognstico pobre

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Estesioneuroblastoma
3% neoplasias intranasais, originada do epitlio olfatrio leso exoftica polipide ou sssil localizada na poro sup. cavidade nasal Incidncia: 11 e 20 a / 51 e 60 a, sem predominncia sexo Quadro clnico : ON unilateral, epistaxe, cefalia, abaulamento de face Diagnstico: -TC -Bipsia -RNM Tratamento: cirurgia, radioterapia, quimioterapia

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Pseudo Tumores Tumores Benignos Tumores Malignos Tumores Odontognicos

Ameloblastoma Cementomas Odontomas Mixoma Odontognico

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Ameloblastoma
Origem epitelial Agressivo e destrutivo Raro: 1% dos tu orais terceira e quarta dcada Sexo fem/negros Recidivante

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Cementomas
Origem mesodrmica + freq na mandbula Variante do fibroma ossificante Grande densidade ao exame radiolgico Recidivante

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