Geriatra y Gerontologa

CADAS EN EL ANCIANO

Acosta Hernndez Edna Faride Careaga Crdenas Gabriela Carpio Vsquez Leslie Denisse Lpez Garca Ftima Judith Bernal Hernndez Reene Gabriela Ortega Castro Marcos Eduardo Paramo Garca Laura Michell

Cadas

Cadas
Generalidades
Definicin.- (Segn la OMS) la cada es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad. Esta precipitacin suele ser repentina e involuntaria. Puede ser referida por el paciente o por un testigo.

Generalidades

Cadas
Las cadas son marcador de fragilidad en el anciano.

la frecuencia aumenta con la edad, hasta los 85 aos.

Son la primera causa de muerte accidental en mayores de 65 aos y constituyen el 75 % de las muertes accidentales en mayores de 75 aos.

Prevalencia

Variable.
Aproximadamente 1/3 parte de los 65 aos y 50% 80 aos sufre una cada al menos una vez al ao. Prevalencia es mayor en mujeres.

Prevalencia
10% complicaciones: Fractura, luxaciones, Traumatismo craneoenceflico. 5% de las cadas en la comunidad, son fracturas. 1% son fracturas de cadera. 5% lesiones graves: hemartrosis, luxaciones, esguinces y hematomas. 30-50% lesiones menores: moretones, laceraciones y abrasiones.

Patogenia
Factores ambientales.
Enfermedades (Parkinson, hidrocefalia normotensa, mielopata cervical).

 Relacionados con medio ambiente 41% Trastornos de la marcha o debilidad 13%

Mareos y vrtigo 8%
Confusion 2 % Hipotension postural 1 %.

Clasificacin de las cadas

Tropezones
45% de todas las cadas, menores de los 75 aos activos > de 75 aos, los factores intrnsecos adquieren mayor importancia.

Cadas debidas a factores intrnsecos

Se presentan con frecuencia cuando no hay informacin visual.

 Cadas despus del cambio de posicin

Levantarse de una silla/cama Hipotensin postural

Cadas espontaneas al caminar o pararse

Distraccin

Ataques de cadas
EVC?

Factores de riesgo ms importantes

Debilidad muscular

Alteracin de la marcha y el
equilibrio Deterioro de las funciones mentales Deterioro de las actividades cotidianas

Utilizacin de varios frmacos

Factores de riesgo asociados a cadas

Factores de riesgo Medidas

Sentidos Vista: disminucin de la agudeza Anteojos, Tx visual, desorientacin espacial iluminacin, de catarata, buena

Odo: desorientacin espacial, Evaluacin auditiva, retirar seales ambientales distorsionadas cerumen, reduccin del ruido fundo, apoyo auditivo Disfuncin vestbular Evitar medicamentos concentracin vestbular

el de de

Propiocepcin: desorientacin Calzado adecuado, iluminacin, tx espacial sobre superficies irregulares enfermedades de base en la oscuridad, Neuropata perifrica.

SNC: equilibrio, marcha, tono muscular, Enfermedades

-Parkinson -Hidrocefalia normotensiva (triada: apraxia de la marcha, incontinencia de esfnteres y deterioro cognitivo) Minimizar frmacos con accin SNC, ejercicio supervisado

Demencia / deterioro cognitivo: deterioro de la resolucin de problemas Musculo esqueltico Deterioro de la capacidad para recuperar estabilidad Hipotensin postural Depresin - pobre concentracin

Ejercicios de fortalecimiento muscular, apoyo para caminar y cuidado de los pies

Hidratacin, electrolitos, elevar la cabeza de la cama ??

Factores situacionales Desplazamiento de largas distancias Peligros del medio ambiente Evitar actividades innecesarias Alfombras sueltas Piso hmedo/ mojado Mesas, escaleras sin pasamanos y ropa inadecuada

FARMACOS
Existe una correlacin directa entre el nmero de frmacos que toma un adulto mayor y la predisposicin a caer.
81 % toma alguna medicina 2/3 partes toma mas de una.

30% ancianos mayores de 75 aos toman mas de 3 frmacos.

Uso incorrecto de los medicamentos

Mal cumplimiento en la frecuencia de la dosis

Confusin entre distintos frmacos

Automedicacin.

Reacciones adversas mas comunes en anciano y por lo tanto aumenta el riesgo de cadas.

Frmacos mas relacionados con cadas en el anciano.

BENZODIACEPINAS
Es conveniente usar benzodiacepinas de vida media corta TRIAZOLAM (vida media de 2-4 hrs.) Benzodiacepinas de vida media larga deben evitarse CLONAZEPAM (vida media

 ANTIHIPERTENSIVOS. Hipotensin postural ( calcio antagonistas, metil dopa, beta bloqueadores). Disminuir el flujo sanguneo cerebral.

DIURETICOS especialmente usados en enfermedades cardiacas. FENOTIACINAS se relacionan con hipotensin ortostatica y sntomas extrapiramidales.

 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS . Se asocian a hipotensin postural y provocan trastornos del ritmo cardiaco.

INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE LA SEROTONINA (VENLAFEXINA), o neurolpticos atpicos (RISPERIDONA, OLANZAPINA). Mayor seguridad pacientes ancianos.

 ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Sangrado Digestivo Insuficiencia renal Estados confusionales

 ALCOHOL 2-13% cadas. Capacidad para metabolizar se mantiene. Volumen de distribucin disminuye.

Evaluacin Diagnostica

 Identificar posibles factores contribuyentes. Los siguientes pasos de la evaluacin proveen de informacin complementaria:
Factores de riesgo y enfermedades Historia clnica y examen fsico completo Pruebas de laboratorio Examen de la marcha y el equilibrio Revisin de cadas anteriores

Signos y Sntomas
Se debe tomar en cuenta la variedad de patologas de algunos ancianos.
Inestabilidad postural y cambios en la marcha (Enf. Neurolgicas).

 Disminucin de la capacidad visual. Disminucin de la capacidad auditiva. Vrtigo

 Disminucin de la capacidad Propioceptiva. Hipotensin Postural Depresin Confusin

 Falta de concentracin Fatiga Debilidad

Evaluacin Laboratorial
Todo anciano con historia de cadas debe ser evaluado con: Biometra hematica completa, Prueba de funcin tiroidea, Electrolitos, EGO y Qumica sangunea. En 10% de los casos, las cadas son una manifestacin no especifica de una enfermedad aguda.

Evaluacin del Equilibrio y la Marcha

La marcha y el equilibrio son los productos finales de una serie de cambios que se producen en las personas mayores.

Se ha demostrado que una buena evaluacin de estos aspectos contribuye a identificar factores de riesgo de cadas.

Existen mtodos utilizables en la consulta medica como:

Test de Romberg Evaluacin cronometrada de la estacin unipodal Test de Tinetti Test de get up and go

 Esta evaluacin puede ayudar a identificar no solo personas en riesgo de caerse, sino tambin circunstancias en las que pueden producirse las cadas.

Situaciones de Cadas
Tenemos que enfocarnos en:
Sntomas de enfermedad aguda Hipotensin postural Arritmias

Para determinar si un factor intrnseco contribuyo a la cada, debemos interrogar sobre:

Mareos Inestabilidad Medicamentos

Los factores ambientales a considerar son:

Cambios de Posicin, Maniobras de equilibrio y Componentes de la marcha incluidos en el performance oriented mobility assessment

Consecuencias
Medicas
Complicaciones inmediatas
Fxs Contusiones o heridas Traumatismos craneoenceflicos, torcicos o abdominales

Complicaciones largo plazo

Contracturas articulares Ulceras por presin Trombosis venosa profunda

 Consecuencias de permanecer cado largo tiempo

Hipotermia Deshidratacin Rabdomiolisis Infecciones

Psicolgicas
Sx Post caida

 Sociales
Aislamiento social Institucionalizacin

Econmicas
Hospitalizacin Cuidados extra hospitalarios Institucionalizacin

PREVENCION

Leslie Carpio Vzquez

 Las cadas constituyen un fenmeno frecuente durante la vejez, entendindose por sta a la edad que supera los 65 aos. Resulta difcil conocer con exactitud la incidencia de las mismas en nuestra poblacin, dado que buena parte de ellas se silencian. Una tercera parte de las personas mayores de 65 aos se caen una vez al ao y, de estas, la mitad vuelve a caer. La incidencia anual de cadas, entre la poblacin de 65-70 aos, es del 25%, pasando al 47% despus de los 75, y aumentando despus de los 80 para disminuir posteriormente. Esta incidencia es mayor en las mujeres hasta los 75 aos de edad. Epidemiolgicamente, el 88% de las cadas son la causa principal de las fracturas de cadera en el anciano.
Tan slo el 8% se deben a accidentes y el 3% a fracturas patolgicas

Es

inevitable que el anciano se caiga?

Para que este fenmeno sea evitable es preciso conocer los factores de riesgo que lo provocan y actuar sobre ellos.

Factores de riesgo que inciden sobre las cadas:

-Intrnsecos: Se refieren a aquellas alteraciones fisiolgicas relacionadas con la edad, con las enfermedades (agudas o crnicas) y consumo de frmacos, que facilitaran la produccin de una cada. Cabe tambin incluir las alteraciones de la visin, la funcin propioceptiva (estabilidad en los cambios de posicin), la funcin vestibular (orientacin espacial), alteraciones musculoesquelticas (osteoporosis, aosteoartritis, debilidad muscular) y otros procesos patolgicos cardiovasculares, neuropsiquitricos y sistmicos que se asocian a un mayor riesgo de cadas.

-Extrnsecos: valoraran el entorno o ambiente en el que se desarrolla la vida del anciano y su actividad habitual.

Una vez evaluados dichos riesgos, queda actuar sobre los mismos de manera individualizada, interviniendo sobre los factores intrnsecos y extrnsecos, adaptando el medio, el entorno al anciano, actuando sobre la luz, los obstculos en el domicilio, suelos antideslizantes, barras de ayuda en baos y escaleras, calzado adecuado y educacin de estas personas y de sus familiares, entre otros.

 La prevencin se desarrolla en tres mbitos: 1.- Prevencin primaria: son aquellas medidas encaminadas a evitar la cada. a)Educacin para la salud y promocin de hbitos de vida saludables. b)Disminucin del riesgo ambiental

Educacin para la salud y promocin de hbitos de vida saludables

-Mantener un campo de visin amplio al transportar objetos y no

cargar demasiado. -Al coger algo del suelo es preferible arrodillarse y no cambiar de posicin bruscamente. -Mantener una buena forma fsica (equilibrio de la relacin actividadreposo). -Revisar el buen estado de gafas, audfonos, bastones, andadores, etc.

-Mantener una buena dieta, bebiendo abundante lquido

para evitar deshidrataciones. -Uso de zapatos de suela antideslizante, de no friccin y de tacn bajo. Evitar llevar zapatillas sueltas para evitar tropiezos. -Visitar al mdico una vez al ao; consultar si se nota disminucin de visin y mareos. Si el mdico recomienda usar bastn o andador usar pues aumentar la base de sustentacin evitando una mala cada. -Hablar con el mdico si se observa algn efecto secundario al tomar las medicinas.

Disminucin del riesgo ambiental:

Informar al anciano, familia o cuidador de los peligros existentes en el medio en que se desenvuelve el mayor
-Iluminacin: interruptores en las entradas, amplia iluminacin en todas las zonas y nunca deslumbrante. Luces orientativas nocturnas.

-Suelos y pasillos: evitar alfombras y objetos de suelo, cera antideslizante; ojo con suelos recin fregados y con objetos cados.
-Las alfombras han de estar firmemente sujetas al suelo o disponer de superficie antideslizante.

Los cables elctricos no han de estar en el suelo en las zonas de paso.

-Poner barandillas en el cuarto de bao, para uso en baera, ducha y retrete. -No utilizar escaleras sin barandillas a ambos lados para apoyarse, asegurarse de que estn bien iluminadas. -En la cocina todo ha de estar al alcance, no colocar las cosas demasiado bajas ni demasiado altas para evitar el uso de escaleras.

2.- Prevencin secundaria: una vez que el anciano ha

sufrido una cada y se basa en la evaluacin cuidadosa de todos aquellos factores que pueden influir en la cada. Los puntos principales a tener en cuenta seran: -Evaluacin diagnstica ante la cada. -Correccin de los peligros ambientales.

-Correccin de los factores de riesgo intrnsecos.

-Evaluacin de las cadas de repeticin. La prevencin primaria y secundaria se solapan en algunos puntos, pero si nos fijamos en los detalles de la cada y los registramos, podremos hacer una evaluacin posterior y evitar una nueva cada.

3.-Prevencin terciaria: basada en disminuir la presencia de incapacidad secundaria a la cada. -Sern todas aquellas medidas rehabilitadoras que tratan de disminuir las secuelas fsicas y psquicas tras una cada.

Tratamiento

Objetivo
Es el control de las enfermedades existentes y la recuperacin ms cercana a la condicin basal del paciente.

 Engloba los siguientes aspectos: a) Tratamiento y rehabilitacin de las complicaciones b) Fisioterapia y rehabilitacin de la marcha y del equilibrio c) Aprender a caer y levantarse d) Psicoterapia y sndrome postcada

a) Tratamiento y rehabilitacin de las complicaciones

Las consecuencias de las cadas son normalmente contusiones, heridas, fracturas y sndrome postcada

Frecuentemente el paciente disminuye sus actividades tras la cada y se hace ms dependiente

Es importante evitar esta tendencia mediante una INTERVENCIN INTERDISCIPLINAR

b) Fisioterapia y rehabilitacin de la marcha y del equilibrio

Primero el paciente aprende a caminar de forma gradual disminuyendo progresivamente las ayudas tcnicas
Se comienza en terrenos planos y despus con rampas, escaleras y otros terrenos

Para la recuperacin del equilibrio se comienza en sedestacin

Se pretende agilizar los reflejos posturales y proporcionar seguridad en la marcha.

c) Aprender a caer y levantarse

Se debe entrenar al paciente para que pueda levantarse por s mismo
Evitando as posibles complicaciones que ocasionan la permanencia en el suelo durante un tiempo prolongado Ms del 75% de institucionalizados y del 50% en la comunidad no pueden incorporarse.

Como hacerlo??
Partiendo de decbito supino debe:
extender los brazos al frente y cruzar las piernas impulsarse con los brazos movindolos de un lado a otro hasta darse la vuelta al decbito prono se debe colocar en cuatro patas hasta un objetos slido (silla, cama o sof), con este apoyo colocar un pie en el suelo en la posicin de caballero, manteniendo la pierna contraria sobre el mismo y as coger impulso para levantarse

d) Psicoterapia y sndrome postcada:

El temor a caer es poco ms frecuente en un anciano que ha sufrido ya una cada, y no tener relacin con la actividad fsica que realice. Se observa que los mayores que realizan ejercicio restringen menos sus actividades Puede haber ancianos que sin presentar lesiones fsicas sufran este sndrome.

 Tras una cada, la familia suele hacerse sobreprotectora y tiende a hacer las actividades por l
Esto favorece la dependencia del paciente con modificacin de los hbitos de vida
Generando sntomas depresivos, ansiedad, miedo y aislamiento social

Manejo del anciano con sndrome postcada

Adems de tratar el equilibrio, marcha y consecuencias de las cadas se debe proporcionar

confianza y apoyo, intentando reducir los miedos y la ansiedad Se necesita un equipo multidisciplinar para una rehabilitacin ntegra
metas alcanzables: es necesaria la motivacin por los sntomas depresivos