TUBERCULOSIS

Qu es?

Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se puede propagarse a otros rganos.

Epidemiologa.
1.5 millones de muertes por tuberculosis en el ao 2010 Se estiman 8.8. millones de casos nuevos, 13% de ello coinfectados con HIV Zonas geogrficas marginadas de frica, Asia y Amrica

Epidemiologa.
En Mxico existen 18 mil personas diagnosticadas con tuberculosis y se registran dos mil muertes al ao. En promedio en promedio, entre 2010 y 2011 se reportaron 14 casos por cada 100 mil mexicanos.

Agente: Mycobacterium tuberculosis

Ambiente: entorno con personas enfermas, condiciones de vida insalubres, desnutricin.

Husped: el ser humano

En riesgo
Menores de 5 aos Los ancianos. Diabticos Personas con antecedentes de haber consumido medicamentos inmunosupresores Embarazadas Personas con VIH+/SIDA Personal de salud

Etapas de la tuberculosis
Tuberculosis (infeccin primaria) (puede no haber sntomas)
Primer contacto Asintomtico Se ubica generalmente en el aparato respiratorio inferior

Los sntomas:
Tos severa que dure 3 semanas o ms Bajar de peso Toser y escupir sangre o mucosidad Debilidad o fatiga Fiebre y escalofros Sudores nocturnos

Lesin exudativa:
Reaccin inflamatoria Edema Glbulos blancos rodean al bacilo Necrosis superficial

Lesin productiva (lesin desarrollada):

Granuloma crnico Zona central de bacilos Zona media de clulas epiteloides Zona perifrica de fibroblastos, linfocitos y monocitos

Tuberculosis (por reactivacin)

Formacin de tubrculos Necrosis caseosa Fibrosis o calcificacin Se inicia en el vrtice del pulmn

Complicaciones
Dao permanente en los pulmones Sndrome de dificultad respiratoria del adulto

Tuberculosis diseminada Inflamacin del hgado Insuficiencia pulmonar Recada de la enfermedad Inflamacin del bazo Inflamacin de los ganglios linfticos Meningitis

Tratamiento
El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa siempre implicar una combinacin de muchos frmacos. Isonizida Rifampina Pirazinamida Etambutol

Prevencin
Prevencin inespecfica. La prueba cutnea (PPD) para tuberculosis

Prevencin especifica vacuna antituberculosa (BCG) (Bacilo de Calmette-Gurin)

Caso clnico
Varn de 8 meses de edad sin antecedentes perinatales de inters, con desarrollo pondo-estatural normal y antecedente de un episodio de bronquitis obstructiva al 6 mes, con una radiografa de trax (RTx) normal. Consult por presentar, desde hace 10 das, tos productiva y fiebre intermitente hasta 38C, con leve compromiso del estado general. La RTx mostr condensacin en lbulo superior derecho (LSD)

Se trat con Salbutamol, kinesiterapia respiratoria y Claritromicina. La fiebre desapareci y no present dificultad respiratoria ni compromiso en el estado general, ni requerimiento deO2 adicional, sin embargo, persisti con tos seca muy frecuente. Se repiti RTx 4 semanas despus observndose un franco aumento de la condensacin del LSD

por lo que el paciente se hospitaliz para su estudio, del que destacaba: Hemograma: hematocrito 38%; hemoglobina 9,2gr/dl; leucocitos 18.600/mm3; baciliformes 8%; segmentados 62%; linfocitos 28%; VHS 48mm/h; Protena C Reactiva 48mg/L; P.P.D. negativo. Posteriormente, para una mejor evaluacin de esta "neumona refractaria", se solicit una Tomografa Computarizada (TC) de trax sin contraste endovenoso que mostr una extensa condensacin del LSD y ganglios hiliares y mediastnicos ipsilaterales, sugerentes de una TBC, Se realizaron baciloscopas (BC) de contenido gstrico que resultaron positivas en 3 de 4 muestras.

La BC y el cultivo de Koch del lavado broncoalveolar (LBA) resultaron positivos. No se logr identificar algn contacto con TBC. Se inici tratamiento con: estreptomicina, rifampicina, isoniazida y pirazinamida por 6 meses, y prednisona por un mes. Se control mensualmente, con buena evolucin clnica y radiolgica. LaRTx de 10 semanas despus del inicio del tratamiento mostr franca mejora, quedando una atelectasia subsegmentaria residual.