HEPATITIS CRNICA

Francisco Javier Salas Tovar Gastroenterologa 4C

No existen criterios clnicos especficos para el Dx; exige la utilizacin de critrios CLNICOS E HISTOLGICOS.

HEPATITIS CRNICA
Enfermedad inflamatoria crnica del hgado de ms de 6 meses con asociacin de necrosis celular y, en muchos casos, fibrosis

En la infeccion cronica por hepatitis B, se identifica por la positividad persistente del HBsAg; frecuente en: *Varones *Homosexuales *Drogadictos La infeccin crnica por el virus D slo se Virus de que la hepatitis B, D y C) *Inmunodeprimidos produce en pacientes tambin estn(virus infectados por el virus B

Etiologa.

Frmacos (oxifenisatina, alfametildopa, La infeccin por el virus C, se puede Se diagnostica por la presencia de nitrofurantona, dantroleno, clometacina y identificar por la presencia de antgeno delta en el tejido heptico o de anticuerpos especficos, es una causa otros) ttulos elevados de antidelta en el suero. muy importante de hepatitis Crnica Reacciones autoinmunes *Transfundidos
Las hepatitis autoinmunes se caracterizan por la presencia de autoanticuerpos no organospecficos, hipergammaglobulinemia y fenmenos sistmicos; afecta sobre todo, pero no exclusivamente, a mujeres jvenes *Drogadictos *Etc.

Anatoma patolgica
Biopsia heptica es esencial para el diagnstico de hepatitis crnica:

Hepatitis crnica persistente (hepatitis crnica sin actividad) Hepatitis crnica activa

Anatoma patolgica
Hepatitis crnica persistente (hepatitis crnica sin actividad):
Reaccin inflamatoria por clulas redondas de los espacios porta.
No muestran fibrosis periportal Su contorno es ntido y delimitado del parnquima periportal.

Lobulillos con necrosis focales y aumento de la celularidad sinusoidal.

Anatoma patolgica
Hepatitis crnica activa
Presencia de reacciones inflamatorias portal y periportal, asociadas a necrosis grados variables de fibrosis. Infiltrado de linfocitos, macrfagos, eosinfilos y clulas plasmticas

Cambios displsicos del epitelio de los conductos biliares

Lesiones de peor pronstico, como presencia de puentes de necrosis (entre espacios porta y venas centrales), o reas de necrosis multilobular (afectan varios lobulillos).

Cuadro clnico.
Asintomticos (elevacin de las transaminasas es el dato que suele revelar la existencia) Astenia Dolor en hipocondrio derecho Ictericia + Raros Ascitis

EF: hepatomegalia moderada

Exmenes de laboratorio
Transaminasas elevadas Ammaglutamiltranspeptidasa y gammaglobulina elevadas

La biopsia heptica es la nica que posee valor Fraccin no conjugada de la bilirrubina elevada en diagnstico. persistente formas Ecografa y TAC no aportan datos significativos
10% presentan autoanticuerpos

Para Dx etiolgicoes escencial determinar: HBsAg y anticuerpos anti-VHC y anti-VHD, anti-HBc

Evolucin y pronstico
Hepatitis crnica persistente

Hepatitis crnica activa

 Hepatitis crnica B dos perodos: 1.- Transaminasas elevadas, hay inflamacin y necrosis hepatocelulares y existe replicacin del virus.

La seroconversin HBe ocurre en forma 2.- Transaminasas se normalizan, las lesiones espontnease con una frecuencia anual del inflamatorias atenan y las evidencias de 10-20% de los casos replicacin del virus desaparecen.
La negativizacin del HBeAg y aparicin del antiHbe paso de la fase inicial, o replicativa, a la fase final no replicativa. El HBsAg persiste positivo en el suero

 Hepatitis crnica D:

Ocurre tras la sobreinfeccin por el virus D de un portador crnico del virus B.

Su remisin espontnea es poco frecuente

El desarrollo de cirrosis es ms comn y ms precoz que en la hepatitis crnica B.

 Hepatitis crnica C:

Aparentan ser benignas porque los pacientes se mantienen asintomticos

Las transaminasas se mantienen elevadas durante largo tiempo 1/3 de los casos desarrolla cirrosis heptica o aparicin de un cncer primitivo de hgado. Algunos presentan autoanticuerpos especialmente anti-LKM que dificulta el diagnstico etiolgico.

 Hepatitis crnica autoinmune:

Formas clnicas graves cursan con ictericia y elevacin importante de las transaminasas y gammaglobulina Presentan una elevada mortalidad - 50% a los 4-5 aos del diagnstico en los pacientes no tratados. La evolucin natural de las formas es mucho ms favorable
El desarrollo de cirrosis es relativamente frecuente.

Tratamiento.
ANTES el tratamiento farmacolgico se fundamentaba en inmunodepresores como:
glucocorticoides y azatioprina

AHORA el tratamiento incluye frmacos con actividad antivrica.

 Hepatitis crnica autoinmune

prednisona o prednisolona
60 mg/da o 30 mg/da c/ 50-100 mg/da de azatioprina

Hepatitis crnica por virus B

Administracion prolongada de glucocorticoides est contraindicada

Objetivo del tratamiento es detener la actividad replicativa vrica.

arabinsido de adenina (ARA-A) Interfern alfa
5-10 millones de unidades, 3 veces por semana durante 3-6 meses

 Hepatitis crnica por virus D.

Carece de tratamiento eficaz.
Glucocorticoides no parecen ser tiles Interfern proporciona efectos favorables transitorios

Hepatitis crnica por virus C.

Interfern alfa
3-5 millones de unidades 3/semana por ms de 12 meses (permite disminuir la tasa de recadas).

Normalizacin de las transaminasas y la desaparicin del RNA vrico La enfermedad recidiva en alrededor de la mitad de los casos una vez suspendido el Tratamiento