Cncer cervicouterino

Dr Jorge Luis Quispe Rodas

Crvix

Zona de transformacin: Unin escamo-columnar

Epidemiologa
Segundo lugar a nivel mundial Primera causa de muerte en Mxico OMS :466 000 casos/ ao Mortalidad 45% 35-49 aos 40.8% total

Factores de riesgo
Bajo nivel sociocultural IVSA a edad temprana Mltiples parejas sexuales Multiparidad Primer embarazo a edad temprana Pareja sexual de alto riesgo

Factores de riesgo
Sin estudio de citologa cervical Enfermedades de transmisin sexual (Virus de Herpes tipo II) Tabaquismo Deficiencia de vitaminas A y C Infeccin VPH (>60%) VIH (40%) CIN

Patogenia
VPH- 6 y 11 verrugas benignas (condilomas acuminados, condilomas planos)

Infeccin por VPH

VPH- 16 tumor de clula grande queratinizante VPH-18 carcinomas pobremente diferenciados, incidencia aumentada de afectacin glandular y alta tasa de recurrencia

*Proteinas E6 y E7 se unen a proteinas supresoras de tumor Rb y P53

Lesiones preinvasivas
Displasia desarrollo alterado Adenocarcinoma in situ patrn inmaduro y desorganizado

Clasificacin citolgica
NIC I: Displasia Leve Clulas con diferenciacin alterada. Afecta 1/3 inferior del epitelio. 60 % regresan a la normalidad con tratamiento. 20 % progresa a lesin mayor. 20 % permanece estacionario. NIC II: Displasia moderada NIC III: Displasia Severa y Carcinoma in situ Clulas Indiferenciadas. Afecta el espesor del epitelio hasta una altura superior a los 2/3 o a todo el espesor. 80-100 % progresan a Cncer Invasor. Se trata como Ca in situ. Clulas Indiferenciadas. Afecta los 2/3 inferiores del tracto epitelial. 50 % regresan a la normalidad. 50 % progresan con lesin mayor.

Sistema de Bethesda
Lesin Intraepitelial Escamosa de bajo grado: corresponde a NIC I y/o Condiloma Cervical (Displasia

Leve)

Lesin Intraepitelial Escamosa de alto grado:

corresponde a NIC II o Displasia Moderada y a NiC III (Displasia Severa / Carcinoma in situ)

Clasificacin de Pap
I Ausencia de clulas atpicas o anormales II Citologa atpica pero sin evidencias de malignidad III Citologa que sugiere malignidad pero que no es concluyente IV Citologa que sugiere en gran manera malignidad V Citologa concluyente de malignidad

Correlacin entre las diferentes clasificaciones

Cncer cervicouterino
Lento desarrollo Proceso de 7-10 aos 90% clulas escamosas

Displasia

Ca in situ

Cncer invasor

Anatoma patolgica
Macroscpicamente:

Exofitico (65 %) Endoftico (35 %) Crecimiento Mixto (Exoendoftico) Infiltrante Tumor Ulceroso

Microscpicamente:

Pavimentoso Escamoso (90 %) Adenocarcinoma (10 %)

Clasificacin histolgica de carcinoma escamoso

No queratinizante Queratinizante Verrugoso Papilar transicional

Clasificacin histolgica de adenocarcinoma

Mucinoso Endometrioide Vello glandular bien diferenciado Adenoma maligno Clulas claras Seroso

Adenocarcinoma
85-90 % de los tumores de cervix son de clulas escamosas. 10-15 % son Adenocarcinoma. Se origina a partir del Endocervix (Epitelio Cilndrico). Clnicamente tumoracin en el canal cervical en forma de barril. La recidiva local es muy frecuente. Son multifocales.

Vas de diseminacin
Extensin directa conducto endocervical, endometrio, vagina, vejiga y recto

Diseminacin ganglionar: Ganglios paracervicales, paraureterales, hipogstricos, pelvicos externos, iliacos comunes, inguinales , paraarticos

Diseminacin hematgena

Manifestaciones clnicas
ASINTOMTICO Sangrado vaginal anormal Leucorrea clara o maloliente Dolor plvico Etapas avanzadas hematuria o incontinencia por fstula vesicovaginal y estreimiento

Ciatalgia, edema en la pierna e hidronefrosis afectacin extensa de la pared plvica

Diagnstico
Exploracin fsica: palpacin bimanual Tincin de Pap Colposcopia: (color de la lesin, patrn de los capilares y el contorno de superficie Biopsia dx certero Conizacin dx lesiones endocervicales ocultas

Estadificacin de FIGO

Screening
Palpacin Papanicolau

Factores pronstico

Estadio clnico. Histologa. Grado de diferenciacin. Volumen tumoral. Profundidad de la infiltracin. Metstasis a ganglios linfticos

Pronstico
Etapa I: 85 % Etapa II: 50-60 % Etapa III: 30 % Etapa IV: 5-10 %

Tratamiento
Estadio IA1 Conizacin cervical o histerectoma total extrafascial Estadio IA2 : Histerectoma Abdominal extensiva y linfadenectoma plvica Estadio IB, IIA, IB1, IIA : Histerectoma abdominal extensiva clase Linfadenectoma plvica bilateral con radioterapia y quimioterapia adyuvante Estadio IIB: radioterapia externa con dispositivos intracavitarios

Tratamiento
Estadio clnico IV A: Radioterapia externa si no hay fistula vesical o rectovaginal. Reevaluacin post radioterapia. Estadio clnico IVB Tx paliativo

Seguimiento
Exploracin plvica y estudio citolgico

cervicovaginal-> cita mensual o bimensual 1 ao

Urografa excretora a los tres meses de la

histerectoma radical y telerradiografa de trax cada seis meses a partir del primer ao.
El gammagrama renal y la TC de abdomen (sospecha)