Pste de Psic.

Dave Valdiglesias Snchez

Definicin
OMS: concurrencia en la misma persona de un trastorno por uso de sustancias psicoactivas y otro cuadro psiquitrico cualquiera. PD: Es la conjuncin de dos patologas PD: No hace referencia a la naturaleza de la asociacin, ni al carcter primario o secundario

Definicin
Diagnostico dual: Presencia simultnea de dos trastornos mdicos independientes. Trastorno dual: Se refiere a la coexistencia de dos trastornos independientes (que interactan) Patologa dual: hace mayor referencia al modelo de vulnerabilidad gentica y biolgica que predispone al consumo de SPA (SEPD, 2010)

Enfermedad mental y drogas

Relacin
El

E.M y Drogas:

uso de SPA puede, imitar, iniciar, agravar, enmascarar, sntomas psiquitricos.

El

sndrome de abstinencia, puede imitar o incluir un trast. Psiqui.

Enfermedad mental y drogas

Semejanzas

entre E.M y Drogas Base biolgica Crnicos, negacin, descontrol conductual Marginacin social Familias profundamente afectadas

Hiptesis Explicativas

Vulnerabilidad Gentica: La PD es la expresin de factores y sustratos cerebrales comunes, probable predisposicin gentica

Vulnerabilidad Adquirida (neuroadaptacin): adaptacin de las vas cerebrales del estrs y de la recompensa, sometidas a los efectos del estrs crnico.

Hiptesis Explicativas

Automediacin: las sustancias y sus efectos psicotrpicos se utilizan para hacer frente al sufrimiento emocional.

Neurotxicidad: El efecto neurotxico de una SPA producen cambios neurobiolgicos que incrementan la vulnerabilidad para desencadenar trastornos mentales.

Hiptesis Explicativas
Multifactorialidad:

Producto de una relacin completa entre influencias genticas y factores del medio ambiente.

Epidemiologa

Resultados epidemiolgicos en CR 2002 2007

Numero Porcentaje

Sin comorbilidad
Comorbilidad Trastorno del Eje I

114
316 106

26.5%
73.5% 33.4%

Trastorno del Eje II

210

66.6%

Epidemiologa
Diagnsticos
Trast.mental orgnico

Frecuencia
7

Porcentaje
2.2

Esquizofrenia
Trastorno Delusional Persistente Trastorno Bipolar Trastorno depresivo Trastorno de Pnico, TAG Agorafobia fobia social Juego Patolgico TDAH

12
3 18 25 8 12 8 13

3.8
1 5.7 8 2.5 3.8 2.5 4.1

Epidemiologa
Diagnsticos Trastorno de Personalidad Antisocial Trastorno de Personalidad Limite Trastorno de Personalidad Dependiente Frecuencia Porcentaje 120 38.2

25

15

4.8

Prevalencia por drogas

Comorbilidad Trast. Antisocial de la Personalidad F 19. 2 (N=60) 46.7% F 10.2 (N=34) 26.% F 14. 2 (N=22) 31.8% PBC (N=167) 47.9%

Trast. de personalidad Lmite

Trast. Dependiente de personalidad Otros Trastornos de la Personalidad Trastorno Bipolar Esquizofrenia Trastornos Depresivos Trastornos de Ansiedad TDAH

6.7%
10% 8.3% 8.3% -

11.8% 23.5% 20.6% -

9.1%
13.6% 13.6% 13.6%

9%
6.6% 10.2% 4.8% 4.2% 6% -

Caractersticas
Historial

de mltiples internamientos psiquitricos. Fracasos en tratamiento de desintoxicacin. Frecuentes recadas. Poblacin especial con necesidades especficas. Desafo diagnstico: Tratamiento y pronstico. Diferenciacin de acuerdo al tipo de sustancia consumida, factores ambientales

PD: Trastorno Bipolar

En

este tipo de paciente se observa mayormente un consumo de OH y CC Generalmente consumo en fases maniaca Mayor nmero de sntomas y conductas de alto riego, violentas, robos Induce a un clicado ms rpido de los episodios maniacos (mixtos) y depresivos. Incremento de conductas sexuales de riesgo

PD: TDAH
Se observa tasas elevadas de policonsumo Factor de riesgo independiente para el consumo de SPA Mecanismos neurobiolgicos comunes que explican el TDAH y consumo de SPA Pronostico desfavorable en los programas de tratamiento Inicio temprano del consumo de SPA Peor evolucin de los sntomas de TDAH (impulsividad, hiperactividad y dficit de atencin)

PD: Trastorno de la Personalidad

El uso y abuso de SPA empeora las caractersticas propias de un TP (cambios qumicos y entorno social). Presencia de Psicopatizacin secundaria. Comparten factores etiolgicos de tipo psicosocial. Patrn de consumo ms rpido y compulsivo. Alto riesgo de recada despus de un periodo de tratamiento.

Evaluacin
Esperar de 2 a 4 semanas desde que el individuo ha dejado de consumir la sustancia a la cual depende. Historia psicopatolgica: Historia clnica en la que aparezca la secuencia de sntomas para ver que est primero. Obtener informacin de familiares. Excluir sndrome de abstinencia o condicin de intoxicacin como explicacin

Martinez (2003). Intervencin cognitivo conductual del drogodependiente con trastorno de la personalidad

Instrumentos
Historia

Clnica

Elemento bsico para la identificacin

de PD Tener en cuenta: Alto porcentaje de comrbidos. Efectos de las drogas Objetivo: diagnostico diferencial

Rasgos indicativos de un sujeto con trastorno por abuso de sustancias con comrbido.
Complicaciones neurolgicas: traumatismos craneoenceflicos, epilepsia, lesiones cerebrales. Historia familiar de trastornos psiquitricos distintos de las adicciones. Dificultades en el desarrollo psicomotriz (dificultades de aprendizaje, trastorno de hiperactividad con falta de atencin). Malnutricin o deficiencias vitamnicas. Enfermedades que pueden causar determinar sntomas psiquitricos como enfermedades tiroideas, hipoglicemia y otras. Utilizacin de otras drogas distintas de la que es objeto de dependencia o abuso.

Secuencia para evaluacin

1.

Establecer la relacin entre consumo de SPA y Sntomas Psiquiatricos. (Si/No) - Si: explorar las caractersticas psicopatolgicas y cronologa de trast. Psicopatologa es ms grave que en periodos de Sindrom. abstinencia o intoxicacin.
- Grave: Explorar si es trast. inducido o independiente

2.

Secuencia para evaluacin

3. Mediante cronologa de aparicin, antecedentes personales y familiares, resolucin de episodios tras varias semanas de abstinencia. T. Inducido T. Independiente.

Entrevistas estructuradas y semiestructuradas

Entrevista clnica estructurada para el DSM III R

Establece si los trast. son por consumo de

SPA.

Versin para trastornos comrbidos con el abuso de drogas del SCID:

hincapi en la cronologa del uso de drogas

y en los periodos de abstinencia (1er, 2da)

Entrevistas estructuradas y semiestructuradas

IPDE (Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad), SCID II

Evaluacin del eje II.

Entrevista clnica estructurada para el DSM IV

identificar los sntomas como primarios,

secundarios

 PRISM:

instrumento especfico para el estudio de la comorbilidad

Evala: frecuencia y duracin de los sntomas,

los criterios de exclusin y las guas de resolucin en caso de dudas. Alcohol y otras drogas al inicio de la entrevista A travs de una anamnesis, permite el contexto adecuado para hacer un seguimiento de la comorbilidad. Evala 20 trastornos del eje I y 2 del eje II.

Diagnstico

Tipo 1: Trastorno Psiquitrico Primario: el trastorno psiquitrico se inicia claramente antes que el consumo regular de la droga

Tipo 2: Trastorno Primario por Consumo de Sustancias: el trastorno por uso de sustancias existe claramente antes que el comienzo del trastorno psiquitrico.
CICAD OEA

Modalidades de Tratamiento en PD

Intervencin Secuencial

Descripcin: tratado independiente y secuencial en cada una de sus patologas. Consecuencias:

No se reconoce la peculiaridad como entidad

patolgica en s misma del cuadro dual. No se considera el impacto del otro de uno sobre otro. Es tcnicamente inviable lograr la estabilidad en uno de los ejes por separado.

Intervencin en Paralelo

Descripcin:
tratar ambos trastornos por separados pero de

manera concurrente

Consecuencias:
No se coordinan entre s. Esto dar lugar al solapamiento, la duplicacin

o la interferencia de intervenciones. No se puede controlar el impacto del otro eje.

Intervencin Integral en Centro no Especfico

Descripcin:
Tratamiento global e integrado para PD con

especialidad solo en uno de los ejes diagnsticos.

Consecuencias:.
Equipo Tcnico Multidisciplinar para responder a

las necesidades del paciente. Los profesionales no son especialistas en Patologa Dual Las acciones complementarias (no exclusivamente teraputicas) se desarrollarn con colectivos que padecen otras patologas.

Intervencin Integral en Centro Especfico

Descripcin:
Tratamiento integrado en ambos ejes de su cuadro dual por un

mismo Equipo de Tratamiento (programa especializado)

Caractersticas:
Hospitalizacin completa o parcial
Tratamiento psiquitrico-farmacolgico Determinaciones peridicas de drogas en orina Tcnicas cognitivo-conductuales individual y grupal

Grupos de prevencin de recadas (seguimiento)

Grupos multifamiliares Grupo multidisciplinar, coordinacin y especializado en salud

mental y drogodependencia

Estrategias Cognitivo Conductuales

Psicoeduacin
Busca

hacer participe de la informacin relevante de su trastorno buscando generar motivacin al tratamiento. Ante una situacin de recada luego de un tiempo de abstinencia, bajo la demanda de explicacin del paciente. Ante la identificacin de dificultades por el paciente para alcanzar metas teraputicas.

Objetivos de la psicoeducacin
Hacer

nfasis y detallar aquellas conductas que identifiquen el curso del trastorno y como afecta a su programa. Las consecuencias que en su caso producen en el consumo (mas desaptativas). Contemplar el uso de psicofarmacos.

Como debe darse

Descripcin en trminos comprensibles de la psicopatologa concomitante que presenta. Relacin de influencia bidireccional ente el TP y la adiccin. Qu suceder en relacin al TP cuando deje de consumir. Rasgos que pueden mejorar ms o menos de su personalidad y conductas controlables por el paciente con la ayuda de una intervencin biopsico-social.

Adherencia al tratamiento
Proceso

importante para llevar a buen termino un programa de tratamiento. Buena Relac. Terap. = Buena Adherencia Como elementos tenemos:
Las caractersticas del terapeuta Los esquemas del drogodependiente con

patologa dual El medio ambiente.

Problemas en la Adherencia
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

9.
10. 11. 12.

Poca capacidad para ser cooperativo (T/P) Los estresantes ambientales. Las creencias sobre el fracaso. Creencias sobre la influencia de su cambio en los dems Los miedos a su nueva personalidad. Las creencias disfuncionales del paciente por el terapeuta Una socializacin pobre del modelo (fortalecer sus deficits) El paciente puede experimentar beneficios secundarios. La inoportunidad de las intervenciones. Poca claridad y realismo de las metas de tratamiento El sujeto no conozca su psicopatologa. Paciente o terapeuta: frustrados por la falta de progreso.

Conclusiones
Constante actualizacin de los equipos multidisciplinarios para el trabajo del PD. Intervencin y formacin de un correcto equipo multidisciplinario: coordinacin, monitorizacin y socializacin. Diagnostico diferencial, establecer tratamiento adecuado.

Conclusiones
Especializacin de las estrategias para los casos de PD La psicoeducacin y la adherencia al tratamiento, permitir un adecuado reconocimiento de las caractersticas de sus trastornos (ambos), enganche a las estrategias de mantenimiento y continuidad del tratamiento farmacolgico.

Gracias