ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Ma. Fernanda Ventura Guerrero

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Definicin: es un sindrome acompaado siempre de dolor abdominal ya sea visceral o peritoneal, de aparicin brusca, gradual o lenta, que requiere un tratamiento clinico temprano (de reanimacin) y quirrgico (de resolucin).

Clasificacin

Hemorrgico Perforativo Obstructivo Vascular Inflamatorio

Abdomen Agudo Quirrgico Perforativo

Causas:
Perforacin de ulcera gastroduodenal (mas frecuente):
Perforacin de intestino delgado

Perforacin de intestino grueso

Perforacin de Vescula Biliar

Fisiopatologa
En las perforaciones libres la cavidad abdominal es rpidamente invadida por gas y lquidos. Al principio el liquido es inodoro o bien exhala un olor butrico (olor de vomito), pobre en grmenes, luego el peritoneo se irrita por accin cutica del cido clorhidrico peritonitis quimica. A medida que pasan la horas el liquido se infecta, se torna turbio, ftido, color grisaceo peritonitis septica.

Diagnostico
Antecedentes de lcera, ingestin de AINES, cauticos. DOLOR ABDOMINAL: dolor de comienzo brusco, en epigastrio de intensidad insoportable. Estado sincopal, palidez, sudor fro, taquicardia y a veces vmito.

Examen Fsico: Respiracin torcica y superficial Pared abdominal rgida e inmvil (ABDOMEN EN TABLA) Desaparicin de la matidez prehepatica (signo de Jobert) RHA ausentes por leo paralitico

Mtodos Complementarios

RX directa de abdomen de pie que incluya cpulas diafragmticas

TAC abdominal (en casos de duda diagnostica)

Tratamiento
Establecer vas perifricas Va central en caso de medir PVC colocar SNG Control de signos vitales Administracin de antibiticos de gran espectro

CIRUGIA

Abdomen Agudo Quirrgico Oclusivo

Definicin: cuando el transito intestinal no puede progresar en sentido distal por una obstruccin de tipo mecnica, estamos ante una oclusin intestinal.

muy altas Localizacin altas bajas

duodeno yeyuno-ileon colon

El 80% de las OI mecnicas se localizan en el intestino delgado siendo la causa mas frecuente BRIDAS Y HERNIAS

Causas
INTRALUMINAR Fecaloma leo biliar Invaginacin intestinal

INTRNSECO

Neoplasias Enf. diverticular Enf. de Crohn CUCI

EXTRNSECO

Bridas Hernias

Diagnstico
Antecedentes de personales de enfermedad

Cirugas abdominales previas Alteracin del hbito intestinal Litiasis vesicular Alimentacin De medio geogrfico Medicacin que pueda provocar constipacin
Clnica

a) Falta de eliminacin de gases y materia fecal b) Nauseas y vmito c) Distensin y dolor abdominal

Examen Fsico

Estado General Inspeccin del abdomen Ruidos hidroareos Palpacin Percusin Tacto rectal

Exmenes complementarios
Laboratorio: alteraciones hidroelectroliticas hemoconcentracion leucocitosis

amilasa elevada

RX Abdomen directa de pie y acostado

TAC de abdomen y plvis

Rx Abdomen de Pie

Rx Abdomen de pie y acostado

Rx Abdomen en decbito dorsal

Distensin de colon

Rx Abdomen en Decbito Dorsal

TAC de Abdomen

Vlvulo de Ciego
Gran burbuja area en hemi-abdomen derecho

Tratamiento
1. Reposicin de la volemia y electrolitos fundamentalmente con sol. Fisiolgica 2. Control de signos vitales, PVC, diursis 3. SNG 4. Antibioticoterapia de amplio espectro

CIRUGA

ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO

Abdomen Agudo Quirrgico Vascular

Embolia 40% Etiopatogenia: *Arterial Trombosis Arterial 25%

Isquemia no oclusiva 20%

*Venoso

Trombosis Venosa 15%

INFARTO MESENTRICO
Definicin: Es la consecuencia de la insuficiencia aguda del flujo sanguneo en el territorio de la Arteria Mesentrica Superior.

DIAGNSTICO
Pacientes mayores (entre 60 y 70 aos) Antecedentes de Enfermedad

SINTOMAS Y SIGNOS:
Dolor Abdominal de comienzo brusco
Nauseas Vmitos Dolor de espalda Shock

Existen tres periodos evolutivos:

Periodo Inicial (6 a 8 hs.): dolor abdominal inicialmente intenso, tipo
clico, mal localizado, a medida que evoluciona el dolor se hace constante, y se localiza preferentemente en zona periumbilical.

Examen Fsico:
Abdomen doloroso, defiende, sin reaccin peritoneal Taquipnea y taquicardia RHA aumentados y diarrea con enterorragia o sin ella.

Segundo Periodo (4 a 6 hs.): disminucin del dolor pero agravan los signos
generales (taquicardia y taquipnea). Comienza la distensin abdominal (leo)

Tercer Periodo (luego de las 12 hs. de evolucin): necrosis intestinal

perforada con peritonitis y Shock. Distensin abdominal franca por leo, fiebre y taquicardia intensa. Abdomen: defiende, reaccin peritoneal, enterorragia frecuente en este periodo

Exmenes complementarios
Laboratorio: * leucocitosis superior a 15000cel./ml.
acidosis metablica

Radiografa de abdomen
USG TAC Laparoscopa

TRATAMIENTO
Tratamiento de sostn: -hidratacin
-antibiticos
-correccin de trastornos cardiacos

Angiografa selectiva de la Arteria Mesentrica Superior: tratamiento

intraarterial con Papaverina 30 a 60 mg. con bomba de infusion (vigilarel estado hemodinmico del paciente).

Ciruga: Indicada para restaurar el flujo circulatorio (tiempo de

revascularizacin) y para resecar el intestino necrtico (tiempo intestinal).

Tiempo de revascularizacin
Tcnica operatoria:
1. Se repara a la arteria con dos nudos (uno en cada extremo), se incide la cara anterior en forma transversal justo por encima del nacimiento de la clica media, y que en las cercanas de sta se localizan las dos terceras partes de los enclavamientos.

2.

Se extrae el mbolo con el catter de Fogarty.

3.

La arteria se sutura con material sinttico irreabsorbible 6-0. (prolene)

4.

Ante el fracaso o el impedimento tcnico de la embolectoma, anastomosis de la arteria ileoclica con la iliaca primitiva derecha en forma laterolateral para lograr el reestablecimiento circulatorio en forma retrograda.

Tiempo intestinal
Conducta quirrgica:
Si se recupera todo el intestino isquemico, OPERACIN TERMINADA. En caso de segmentos claramente inviables: reseccin, incluyendo los segmentos dudosos si son cortos.

En caso de hallar sectores largos de intestino comprometido, se reseca slo lo claramente necrtico y en 24 o 48 hs. se hace una relaparotomia programada (second look) para observar la evolucin (apoyo clnico).

Que actitud se adopta con los cabos intestinales?

Si el segmento resecado no es extenso, con cabos bien irrigados y el paciente esta compensado: ANASTOMOSIS INMEDIATA.
Si el segmento resecado es largo y con segmentos dudosos o el estado del paciente esta comprometido, se deben exteriorizar ambos cabos sin intentar anastomosis y se deja el restablecimiento para el siguiente tiempo operatorio (second look o mas adelante, superado el postoperatorio inmediato). Peor pronstico en resecciones mayores a 1 m y cuando compromete el colon derecho.

Infarto Intestinal

Abdomen agudo quirrgico inflamatorio

Causas: 1-Colecistitis Aguda 2-Apendicitis aguda 3-Diverticulitis aguda

1- Colecistitis Aguda Dolor abdominal Hipersensibilidad en H. D. Defensa muscular en cuadrante superior derecho Murphy +

2- Dolor en la Apendicitis Aguda:

3- Dolor en la Diverticulitis Aguda:

*Fiebre. *Nauseas y vmitos *Diarrea

Mtodos complementarios
1. Antecedentes del paciente 2. Laboratorio 3. RX de abdomen de pie 4. Ecografa 5. TAC

Tratamiento

CIRUGA

Abdomen agudo quirrgico Hemorrgico

Definicin: Cuadro abdominal agudo producido por la perdida
sangunea hacia la cavidad abdominal produciendo irritacin peritoneal HEMOPERITONEO

Causas: *Embarazo ectpico complicado (mas frecuente) * Ruptura de rgano macizo (politraumatismo)

Cuadro clnico
Sexo y edad Antecedentes Personales

DOLOR (100%)
Metrorragia (75%): escasa cantidad negruzca Lipotimia: desde el simple mareo hasta el shock hipovolemico (10%) Nuseas y vmito Omalgia (Periartritis escpulo-humeral): mono o bilateral (sntoma de mal pronostico)

Examen Fsico
Paciente plida, sudorosa, hipotensa, taquicardia y taquipnea Abdomen puede esta distendido Palpacin abdominal: *masa anexial dolorosa *franco dolor a la descompresin Examen Ginecolgico: *cuello uterino ciantico *dolor a la movilizacin del cuello uterino * cuello uterino blando a la palpacin

Exmenes Complementarios
1. Laboratorio : * Test de embarazo en orina (+ en el 50%) * Subunidad B HCG en plasma (99%) * HB y HTO desciende con el grado de hemorragia

2.

Laparoscopa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Tratamiento
1. Canalizar una o dos venas perifricas, en casos graves colocar va central para medir PVC.

2. Corregir la volemia lo mas rpido posible (hartmann, expansores plasmticos, sol. Fisiolgica o glucosada) hasta iniciar la reposicin sangunea.

CIRUGA