ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

CRITERIOS DE CLASIFICACION
Dolor vertebral inflamatorio Sinovitis asimtrica o predominantemente de las extremidades inferiores Antecedentes familiares positivos Psoriasis Enfermedad inflamatoria intestinal Uretritis, cervicitis o diarrea aguda el mes anterior a la artritis Dolor en el glteo que alterna entre el rea gltea derecha e izquierda Entesopata Sacroiliitis

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Ms frecuente en varones 3 a 1 Inicio: adolescencia tarda o vida adulta Causa: desconocida Factores:
Genticos hereditarios: antgeno HLAB27 Agentes infecciosos Factores ambientales.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES ESQUELTICAS
Dolor axial inflamatorio, inicio insidioso Regin sacroliaca, glutea, lumbar Rigidez matutina eje axial antes de los 40 aos

Persistencia de sntomas por ms de 3 meses

Entesitis: unin costoesternal, apfisis espinosas, crestas iliacas, trocnteres, tuberosidades isquiticas, tendon de aquiles, fascia plantar

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Artritis de caderas y hombros

Dolor y rigidez de columna cervical

Artritis perifrica, asimtrica, leve, transitoria Puede haber afectacin de tmporomandibular Prdida temprana de movilidad vertebral dolor y espasmo muscular Limitacin de la expansibilidad torcica

Areas de afectacin de la Espondilitis Anquilosante

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES EXTRAESQUELTICAS
Uveitis anterior aguda: unilateral con tendencia a recidiva. Puede ser el sntoma de presentacin Aortitis de aorta ascendente , insuficiencia valvular Fibrosis pulmonar apical asintomtica, bilateral, lentamente progresiva, las lesiones pueden cavitarse y colonizarse con hongos o bacterias Afeccin neurolgica secundaria a compromiso axial

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
LABORATORIO: VSG, PCR elevadas Factor reumatoide negativo Elevacin leve de fosfatasa alcalina Lquido sinovial: inflamatorio RAYOS X: Sacroiliitis bilateral simtrica Sindesmofitos Osificacin de ligmentos vertebrales Erosiones y osteitis en zonas de entesis

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
TRATAMIENTO FARMACOLGICO AINES Modificadores de la enfermedad Sulfasalazina Metotrexate

Agentes biolgicos infliximab etanercept adalimumab,

ARTRITIS PSORIASICA

CASO CLINICO
Paciente varn de 37 aos, con antecedente de Psoriasis de 12 aos de evolucin, con TE de 2 aos iniciado con dolor dorsal patrn inflamatorio, leve, que se ha intensificado progresivamente y extendido a columna cervical y lumbar Hace 3 meses presenta artritis de rodilla derecha con signo de la oleada positivo, aumento de volumen de 3 y 4 dedos mano derecha (salchicha), artralgia de IFD

ARTRITIS PSORIASICA
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia global en EEUU: 0.1% Pacientes con psoriasis: 5 7 % Poblacin caucsica Proporcin Hombre/ mujer = 1 Mujeres: predomina poliartritis simtrica Varones: Afeccin de columna vertebral Edad de inicio: 30 a 55 aos

ARTRITIS PSORIASICA
PATOGENIA
Etiologa : desconocida Factores predisponentes: Genticos Ambientales Inmunolgicos

ARTRITIS PSORIASICA
PATOGENIA

Factores genticos: Asociacin con HLA CW6 Asociacin con HLA B27 : artropata perifrica compromiso vertebral: sacroiliitis Rx. Otras asociaciones: HLA B16, HLA DR4 no concluyentes

ARTRITIS PSORIASICA
PATOGENIA Factores ambientales: Agentes infecciosos: Traumatismos: Efecto Koebner Liberacin de posibles autoantgenos o Expresin de proteinas de choque trmico que semejan antgenos bacterianos

ARTRITIS PSORIASICA
PATOGENIA Factores Inmunolgicos: Clulas T esenciales para el inicio y perpetuacin de la enfermedad A favor: Relacin Psoriasis/ciertos alelos CPH Desequilibrio de receptores de las cl TCD8 Asociacin de VIH-1 con inicio de Psoriasis

ARTRITIS PSORIASICA
Definicin
Artritis asociada con psoriasis Factor reumatoide negativo Ausencia de ndulos reumatodeos

Relacin Artritis/Psoriasis La psoriasis precede a la artritis 75% Inicio simultneo 15% La artritis precede a la psoriasis 10%

ARTRITIS PSORIASICA
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Ms frecuentes:

Monoartritis u Oligoartritis asimtrica 30 50%

Poliartritis simtrica (Pseudo AR) 30 50% Enfermedad axial con o sin compromiso perifrico 5% Prevalencia global: Sacroiliitis 35%

Espondilitis
Compromiso IFD Artritis mutilante

30%
25% 5%

ARTRITIS PSORIASICA
Otras manifestaciones:
Entesitis: inflamacin de la insercin de tendones y ligamentos en los huesos Tendn de aquiles, fascia plantar Afeccin ocular: conjuntivitis Muy poco frecuentes: uveitis, insuficiencia artica, fibrosis pulmonar, amiloidosis

ARTRITIS PSORIASICA
FORMAS CLINICAS 1. Oligoartritis asimtrica de pequeas articulaciones con dactilitis (dedos en salchicha). 2. Poliartritis simtrica indistinguible de una artritis reumatodea, pero con factor reumatodeo negativo 3. Artritis mutilante (intensamente destructiva) con sacroiletis. 4. Enfermedad axial con o sin compromiso de articulaciones perifricas 5. Artritis Psoritica Clsica, se limita a afectar las articulaciones interfalngicas distales de manos y pies.

ARTRITIS PSORIASICA

ARTRITIS PSORIASICA
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Aumento de volumen de partes blandas en forma asimtrica Disminucin del espacio articular Artritis erosiva sin osteopenia Adelgazamiento progresivo de la falange proximal y proliferacin sea de la falange distal (lpiz en copa) Periostitis Frecuencia: manos, pies, sacroiliacas en forma asimtrica, columna vertebral

ARTRITIS PSORIASICA
TRATAMIENTO AINES

Frmacos modificadores de enfermedad:

Metotrexate Sulfasalazina Corticosteroides Inyecciones locales de corticosteroides

ARTRITIS REACTIVA

CASO CLINICO
Paciente varn de 24 aos, con antecedente de cuadro de enterocolitis aguda hace 3 semanas, consulta por aumento de volumen , eritema, dolor y limitacn funcional en tobillo izquierdo. Al examen se encuentra artritis de tobillo izquierdo, entesitis aquiliana

ARTRITIS REACTIVA
Patogenia:
Respuesta inflamatoria estril a infeccin distante Presencia de celulas T en lquido sinovial con especificidad antignica para precipitantes bacterianos especficos Sindrome de Reiter: uretritis, conjuntivitis y artritis

ARTRITIS REACTIVA
2 a 4 semanas despus de infecciones venreas o del tracto digestivo

ARTRITIS REACTIVA
Manifestaciones articulares Asimtrica, oligoarticular, aditiva Rodillas tobillos y pequeas articulaciones de los pies. Ocasionalmente: esternoclavicular, hombro y tmporomandibular

Dactilitis

ARTRITIS REACTIVA
Dolor dorsal patrn inflamatorio Dolor en regin gltea Dolor sacroiliaco Entesitis: ms frecuente aponeurosis plantar y tendn de aquiles en el calcneo. Menos frecuente tuberosidad isquitica, tuberosidades tibiales y costillas

ARTRITIS REACTIVA
Manifestaciones extraarticulares:
Queratodermia blenorrgica: Rash ppuloescamoso en plantas y palmas Queratosis e hiperqueratosis, hiperplasia epdrmica generalizada e infiltracin de neutrfilos. Las lesiones iniciales son pequeas vesculas o mcula eritematosas que coalescen sobre la base eritematosa.

Las paredes de las vesculas engrosan progresivamente formando pequeas ppulas, ndulos o excrecencias

ARTRITIS REACTIVA
Las uas sufren cambios semejando una afeccin mictica Balanitis circinada: Inicialmente, lesin vesicular con poco o ningn eritema, pero seguidamente se forma lceras que en el varn no circuncidado coalescen dando el aspecto circinado. Estas lceras pueden infectarse ocasionalmente. En el varn circuncidado las lceras forman costras y placas duras

ARTRITIS REACTIVA
Ulceras orales superficiales, indoloras. Se manifiestan de forma transitoria al comienzo de la enfermedad Ubicadas en lengua y paladar duro

ARTRITIS REACTIVA
UVEITIS ANTERIOR AGUDA

Se presenta en cualquier momento de la evolucin Puede progresar a forma crnica con prdida visual El Dx diferencial incluye enfermedad de Behcet, EA, TBC con artritis de Poncet

ARTRITIS REACTIVA
Aortitis: Generalmente despus de larga evolucin. Engrosamiento artico de la raz y de las vlvulas Consecuencias: Insuficiencia valvular artica y bloqueo cardiaco Amiloidosis : Variedad srica A Proteinrea o sindrome nefrtico Ocasionalmente : Nefropata por Ig A

ARTRITIS REACTIVA
DIAGNOSTICO Clnica Laboratorio: anemia normoctica normocrmica Leucocitosis 10,000 a 15,000 VSG, PCR normales Factor reumatoide negativo HLA B27: forma crnica y recidivante, sacroiliitis, espondilitis

ARTRITIS REACTIVA
LIQUIDO SINOVIAL:
Inflamatorio Turbidez, pobre viscosidad, pobre cogulo de mucina Recuento celular: 5,000 a 50,000, predominantemente polimorfonucleraes Elevacin de protenas y complemento Glucosa normal o ligeramente disminuida Tincin de Gram: no muestra microorganismos Cultivo: estril

GRACIAS