PROPEDEUTICA

Alumno:

Korinn Gabriela Prraga Matos

Catedrtico

Mc.Jos Romero

SINDROME DIARREICO

Definicin
Emisin

de heces lquidas o de menor consistencia, acompaado ordinariamente de un incremento en la frecuencia del ritmo intestinal. El trmino expresa: una alteracin en la funcin normal del intestino y se acompaa de un exceso del contenido de agua (> 200 cc/24 h) en las deposiciones. Evolucin en el tiempo inferior a 2-3 semanas

Paso

frecuente de pequeas cantidades de heces usualmente con urgencia rectal. Digestivo irritable Desrdenes ano-rectales (Proctitis)

Pseudo-diarrea:

Salida

Incontinencia fecal:

involuntaria de contenido fecal Desrdenes neuromusculares

Clasificacin de la diarrea Duracin

Aguda Sub-Aguda Crnica

< 2 semanas 2 4 semanas > 4 semanas

Clasificacin de la diarrea Severidad

Leve

Menos de 5 mL/kg/hora de gasto fecal

Moderada

De 5 a 10 mL/kg/hora de gasto fecal

Severa

Ms de 10 mL/kg/hora de gasto fecal

Clasificacin de la diarrea Fisiopatologa

Diarrea Diarrea Diarrea Diarrea Diarrea

osmtica secretora citotxica inflamatoria facticia

1. Diarrea osmtica
Se

detiene con el ayuno Osmolaridad de las heces

(290)-2(Na+k) >125.
Solutos

pobremente absorbidos Malabsorcin generalizada Falla para absorber una sustancia especfica Lactosa Intolerancia a la lactosa, Malabsorcin Ingestin de magnesio (laxantes).

Causas de diarrea osmtica

Ingesta

de CHO o OH no absorbidos

Lactosa (Deficiencia de Lactasa) Fructosa Manitol Sorbitol Lactulosa

Ingesta

de iones no absorbidos

Magnesio Fosfato Sulfato

2. Diarrea secretora
Osmolaridad

de las heces

(290)-2(Na+k) = <50.

No

disminuye con el ayuno acuosa de gran volumen > 2 L. de la absorcin del sodio y cloruro

Diarrea

Disminucin Ejemplos:

Colera Tumor secretor de VIP Enteropata por cidos biliares Diarrea inducida por cidos grasos

Diarrea secretora
Inflamatoria Deposiciones Destruccin Disminucin

frecuentes con pus y sangre

de la mucosa, salida de moco y sangre de la superficie de absorcin

Disminucin
Reseccin

de la absorcin de electrolitos

intestinal, fstula entrica

3. Diarrea citotxica
Destruccin

de vellosidades Bloqueo de Na/K ATPasa basolateral Lisis celular Disminucin de superficie de absorcin Clulas de las criptas se mantienen intactas y continan secretando Marcada disminucin de absorcin Causa ms comn: viral

4. Diarrea inflamatoria
Invasin

de mucosa y/o submucosa

Inflamacin,
Leucocitos

edema, sangrado
con moco y sangre

y eritrocitos en el lmen

Deposiciones

Causa

ms comn:

Bacteriana (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter)

Diarrea aguda

Diarrea infecciosa 90%. Medicamentos Ingesta txicos 10%. Isquemia Disentera diarrea con moco y sangre (PMN) Sndrome disenteriforme diarrea con moco y sangre, con pujo y tenesmo

Diarrea aguda Agentes infecciosos

Viajero

Africa, Asia, Latino Amrica

Enterotoxi E.Coli Campylobacter Shigella. Salmonella. Giardia. Cyclospora.

Rusia Nepal Campamentos Mochileros

Giardia.

Diarrea aguda Agentes infecciosos

Consumidores

de ciertas comidas Salmonella, Shigella, Campylobacter Pollo E.coli (0157: H7) Carne molida cruda Bacillus cerus Arroz frito Staph aureus, Salmonella Mayonesa, crema Salmonella Huevos Vibrio, Salmonella, Hep A or B Mariscos

Diarrea aguda Agentes infecciosos

Nios

en guarderas

Shigella.
Giardia. Cryptosporidium.

Rotavirus.
Norwalk Virus.

Diarrea aguda Agentes infecciosos

Diarrea

Nosocomial

Clostridium difficile
Medicamentosa Antibiticos

Antihipertensivos
AINES Anticidos Broncodilatadores

Agentes causales y clnica

Agents. Incubation Vomiting. Abd Pain. Fever. Preformed Toxin. B. Cerus 1-8 hrs Staph aureus C.perfringens

Diarrhea.

34+

1 2+

0 1+

3 4+

Enterotoxin V.Cholerae 8 72 hrs 2 4+ Enterotoxigenic E.coli K.pneumonia Enteroadherent E.coli,Giardia 1 -8 d Cryptosporidiosis Helminths

1 2+

0 1+

3 4+

0 1+

1 3+

1 2+

1 2+ Watery

5. Diarrea por C.dif

Factores

de riesgo:

Ampicilina, Amoxicilina,Clindamycina, Cefalosporinas Hospitalizacin por cualquier causa Ciruga reciente Radioterapia
Metronidazole Vancomicina oral

Tratamiento:

Diarrea aguda en pacientes con VIH o pacientes inmunocomprometidos

Bacterias:

Protozoarios: Virus:

Salmonella, Shigella, Camplobacter Cryptosporidum, Microsporidium

Hongos:

Cytomegalovirus
Candida

Tumores

Pancreatitis: Idioptica:

Linfoma

intestinales:

Enteropata por VIH

Intoleracia a la lactosa/Malabsorcin
Sntomas
Diarrea

y dolor abdominal tipo clico

Presente
pH

en 85-90% Asiticos

Gabinete:

bajo en heces reductores en heces

Azcares

Tratamiento:
Dieta

libre de lcteos

Remplazo

Evaluacin de la diarrea

Diarrea profusa con deshidratacin

Heces claramente melnicas o sanguinolentas

Fiebre >38.5C Duracin de la diarrea > 48 horas Epidemia en la comunidad Paciente mayor de 50 aos Pacientes inmunocomprometidos

Evaluacin de la diarrea Aguda

Sangre: Rayos

Frotis para ova y parsitos Tincin de Wright para WBC Toxina de C.dif #3 Coprocultivo Hemograma

Historia Clnica y Examen Fsico Heces:

Endoscopia:
Alta Baja

Serie gastroduodenal Trnsito intestinal

X:

y electrolitos

Terapia antidiarrica no especfica

Antiespasmdicos Loperamida

(Buscapina)

(Imodium) con Atropine (Lomotil)

Diphenoxylate Salicilato

de bismuto (PeptoBismol).

Terapia especfica para las diarreas

Antibiticos

Acetato

de octreotido (Sandostatin)

Diarrea por VIH Diarrea por ileostoma

Por uso de 5-FU

Diarrea por tumores endocrinos

Diarrea aguda
Historia y ExFsico
Probablemente infecciosa Leve Moderada Probalemente No infecciosa Eval & tx

Severa Remplazo de fluidos y electrolitos Fiebre >38C Heces sangre, Observar Leucos ,Immuno, Viejito Frotis Persiste NO SI Heces Resulta Anti Diarrhoeal Anti-diarrico Patgeno identf.

Resuelta

Persiste Emprico Tx

Diarrea crnica
Diarrea

crnica

Cualquier diarrea que dure ms de 4 semanas

Usualmente

se da por:

Digestivo irritable Enfermedades inflamatorias intestinales Malabsorcin Parsitos

Diarrea crnica - Historia

Inicio,

patrn y duracin de la diarrea Caractersticas de las heces Incontinencia Dolor abdominal y prdida de peso Factores agravantes y mitigantes Diarrea iatrognica o facticia Enfermedades sistmicas: DM, SIDA, Colagenopata, Vasculitis, Sindromes paraneoplsicos

Diarrea crnica - Laboratorio

Exmenes

de rutina: Hemograma Qumica sangunea Electrolitos Estado Nutricional Protenas y globulinas

Diarrea crnica Anlisis heces

Peso Electrolitos pH

Brecha osmtica

Malabsorcin de CHO

Guayaco

Sangrado, EII
Inflamacin

Leucocitos Grasas

Tincin de Sudn

Laxantes

Diarrea crnica
Clasificar

en: Diarrea acuosa

Secretoria Osmtica

Diarrea

inflamatoria Diarrea grasosa Diarrea facticia

Un algoritmo simple
Diarrea aguda adquirida en la comunidad Si Ingreso Hospitalario Examen de Heces Cultivo Parasitos Negativo Grave?

No
Curso Autolimitado

No

Si

Positivo
Tratamiento Especfico (si procede)

Tratamiento Sintomtico

Tratamiento Sintomtico

SINDROME DE MALA ABSORCION

Introduccin

Malabsorcin

Maladigestin

Primaria (defectos congnitos en los sistemas de transporte) Secundaria (defectos adquiridos en la superficie)

Absorcin de nutrientes: 1. Luminal y transformacin en borde cepillo 2. Absorcin en mucosa intestinal 3. Transporte a la circulacin

Malabsorcin : etapas de la absorcin

Fase

o procesamiento luminal Digestin

Absorcin

en la mucosa intestinal Absorcin

Transporte

hacia la circulacin Postabsorcin

Lpidos: Absorcin de cidos Grasos y Monoglicridos

Triglicridos
Lipasas

LUMEN INTESTINAL

AG Libres

Monoglicridos

ENTEROCITO

DIFUSION PASIVA

TRANSPORTE ACTIVO

Triglicridos

QUILOMICRONES LINFA

Fisiopatologa de la malabsorcin de lpidos principales causas.

Alteracin Alteracin Alteracin

de los cidos biliares de las enzimas pancreticas de la superficie absortiva en el flujo linftico.

Alteraciones

Malabsorcin de lpidos : Alteracin de los cidos biliares

Alteracin

sntesis: Dao heptocelular (Cirrosis). Alteracin secrecin: Colestasia (hepatocelular u obstructiva) Inactivacin cidos biliares: Sobrecrecimiento bacteriano Prdidas cidos biliares: Enfermedades del leon o reseccin>1 mt

Malabsorcin de lpidos : Alteracin de las enzimas pancreticas.

Deficiencia

de enzimas
pancreticas cida (S Zollinger Ellison)

Enfermedades

Inactivacin Desincrona

de enzimas (lipasas)

Hipersecrecin

de la secrecin enzimtica o inadecuada mezcla

Gastrectomia

tipo Billroth II

Fisiopatologa de la insuficiencia pancretica exocrina

Disminucin de la secrecin pancretica > 90% Primera deficiencia es de la lipasa. Etiologas
Pancreatitis crnica (Alcohlica-Familiar) Fibrosis de la glandula progresiva Alteracin de los conductos pancreticos. Calcificaciones intra y periductales. Fibrosis qustica Tumor pancretico Pncreas divisum

Malabsorcin de lpidos : Pancreatitis crnica.

Malabsorcin de lpidos : Alteracin de la superficie absortiva

Mecanismo fisiopatolgico Causas

Inflamatorias

Carenciales y txicas Infecciosas

Infiltrativas y tumorales
Inadecuada superficie absortiva Bioqumica/gentica (raras)

Enfermedad celiaca Enteritis regional (E. De Crohn) Enteritis actnica Otras: mastocitosis, Enteritis eosinofilica, yeyunoiletis ulcerativa, alergia alimentaria, duodenitis pptica. Desnutricin Hipovitaminosis Drogas (colchicina, AINEs, neomicina, quimioterapia, colestiramina. Alcohol Giardia Lamblia Cryptosporidium Isospora spp Tropheryma whippelii (enfermedad de Whipple) Strongyloides Mycobacterium avium y TBC VIH Amiloidosis Esclerodermia Linfoma Enteritis colgena Reseccin intestinal o bypass Abetalipoproteinemia, Enfermedad de Hartnup, Cistinuria, etc.

Fisiopatologa de la enfermedad celiaca

Reaccin inflamatoria-inmune contra el gluten (-gliadina) (harinas: trigo,avena,cebada) Predisposicin gentica (HLADQ2-HLADQ8) Respuesta inmune celular: infiltrado linfocitos en la mucosa (lamina propria y epitelio) humoral: Anticuerpos circulantes (antiendomisio y antitransglutaminasa) Atrofia vellositaria Hiperplasia criptas ( secrecin ?)

Malabsorcin de lpidos : Enfermedad celiaca

Consecuencias fisiopatolgicas de la malabsorcin de lpidos

Desnutricin calrica - peso Malabsorcin de vitaminas liposolubles (ADEK) Diarrea secretora colnica (cidos grasos no absorbidos son OH por bacterias = secretagogo) Deposicin esteatorreica (lientrica)

Malabsorcin de hidratos de carbono principales mecanismos fisiopatolgicos.

Deficiencia Alteracin Alteracin

de amilasa pancretica

de disacaridasas en el intestino de la superficie intestinal

absortiva
Alteracin

de la circulacin portal y/o venosa

central.

Malabsorcin de hidratos de carbono Alteracin de disacaridasas en el intestino

Dficit de lactasa
Tipo Fisiopatologa
Congenito Raro Congnito inicio tardo Reducida actividad enzimtica desde juventud Adquirido Reducida actividad por dao difuso intestinal
Giardiasis o rotavirus E. Celiaca Sobrecrecimiento bacteriano Enfermedad de Crohn Reseccin intestinal Enteritis actnica, etc.

Consecuencias fisiopatolgicas de la malabsorcin de hidratos de carbono

Diarrea osmtica (acuosa o lientrica)
Desnutricin calrica - peso Fermentacin por bacterias colnicas
Formacin de cidos grasos de cadena corta ( ph) Formacin de metano y CO2 (meteorismo y ventosidades)

Digestin y Absorcin de Protenas

Esquema General
Protenas
R
Proteasas y peptidasas gstricas y pancreticas

LUMEN INTESTINAL

Oligopptidos
Aminocidos
Peptidasas de membrana

Pptidos

ENTEROCITO

Aminocidos

Peptidasas citoslicas

Pptidos

SANGRE PORTAL

Aminocidos (90%)

Pptidos (10%)

Malabsorcin de protenas principales mecanismos fisiopatolgicos.

Alteracin

de secrecin de proteasas

pancretica
Alteracin Alteracin
Alteracin

de activacin de enzimas (proteasas) de la superficie absortiva

de la circulacin portal y/o venosa

central.

Consequencias fisiopatolgicas de malabsorcin de protenas

Desnutricin proteica
Hipoalbuminemia Edema Linfopenia

Malabsorcin de vit. Hidrosolubles: B12 Vitamina B12 -Proteina Externa

Proteasa gstrica

Estmago

Vitamina B12 libre + prot. R

Proteasa pancretica

+ Factor intrnseco

Vitamina B12 libre

FI-VitB12 Receptor especfico de absorcin leon distal Transporte circulacin: Vit B12 + Transcobalamina II

Malabsorcin de minerales : Calcio

Se absorbe en duodeno y yeyuno proximal Transportador de alta afinidad (dependiente vit D) Alteracin de la absorcin

Alteracin de la digestin Sustancias que en el lumen pueden atrapar el calcio (Mg++, P, A grasos) Alteracin a nivel de la mucosa Enf mucosa, dficit Vit D, Tiazidas, etc

Malabsorcin de minerales: Hierro

Intestino delgado proximal: Transporte activo Absorcin fierro orgnico (Hem) >> Fe inorgnico Transporte hacia la circulacin (regulado ) Menor absorcin
Alteraciones de la mucosa intestinal Ingestin de grandes cantidades de Fe Fosfatos, carbonatos y fitatos Falta de acidez gstrica (menor absorcin hierro inorgnico)

SINDROME DE CONSTIPACION

INTRODUCCIN
o Muy comn. o Prevalencia 20 %.

o Ms frecuente en el sexo femenino

o Ms comn a medida que avanza la edad. o No es una enfermedad, sino un sntoma.

o Puede ser una manifestacin de alguna enfermedad subyacente (metablica, neurolgica u obstructiva del intestino).
o Uno de los motivos de consulta ms frecuentes en la prctica mdica.

Constipacin funcional A.Son precisos dos de los siguientes criterios en al menos el 25 % de las evacuaciones: 1. Deposicin dificultosa 2. Deposiciones duras o grumosas 3. Sensacin de evacuacin insuficiente 4. Sensacin de bloqueo rectoanal 5. Digitalizacin

B. Menos de tres deposiciones a la semana.

C. Deposiciones blandas son raras sin el uso de laxantes. D. Insuficientes criterios para sndrome de intestino irritable. Duracin: cumple los criterios durante los ltimos tres meses y al menos 6 meses antes del diagnstico.

FISIOPATOLOGA

Trastorno de la motilidad colnica (disminucin de la peristalsis)

Compromiso rectal exclusivo, (disinergia efinteriana, obstruccin mecnica o megarrecto).

Causas combinadas.

ETIOLOGIA

PRIMARIO (idioptico)

SECUNDARIO

ETIOLOGIA

Enfermedades neurolgicas: Centrales Esclerosis mltiple Enfermedad de Parkinson Dao del cordn espinal Perifericas Enfermedad de Hirschprung Enfermedad de Chagas Neuropata autonmica Pseudoobstruccin intestinal (mioptica, neuroptica)

ETIOLOGIA
o Trastornos endcrinos y metablicos:
o o o o o o o Hipotiroidismo Panhipopituitarismo Diabetes Hipercalcemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Porfiria

CLASIFICACION
o Segn el tiempo de trnsito colnico: o o o o Trnsito lento Inercia colnica Obstuccin del tracto de salida Trnsito normal

o Segn causa probable: o Idiopatica o primaria. o Secundaria

EVALUACION DE LA CONSTIPACION
Historia clnica
Examen fsico o o Semiologia de abdomen Examen recto-anal

Tacto rectal

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Slo debera considerarse en aquellos individuos en los que han fracasado las medidas higinico-dietticas. Tiempo de trnsito colnico (TTC) Defecografa (DEF) Test de expulsin del baln (TEB) Manometra anorrectal (MAR) Electromiografa (EMG) Manometra pancolnica (MPC) Manometra antroduodeno-yeyunal (MAY) Manovolumetra (barostato) anorrectal

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION

Exmenes complementarios Secundaria Constipacin Historia clnica Primaria (idioptica)

Tratar la causa

Prueba teraputica Dieta (fibras-lquidos) Modificaciones del estilo de vida

No mejora

Mejora

TTC

Continuar

Normal

T. Lento

Mixto

OTS

Inercia colnica

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION

Trnsito normal

Proquinticos

No mejora

Leche de magnesio
Mejora Mejora Continuar Continuar Mejora Continuar Continuar Mejora No mejora No mejora Lactulosa o PEG

Bisacdicos? Otros?
No mejora

Evaluacin psicolgica

Repetir TTC

Ajustar medicacin

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION

Trnsito lento

Proquinticos

No Mejora

Manometra EMG T.E.B. Defecografa

Continuar Anormal Normal

Biofeedback

Considerar ciruga

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION

OTS Manometra anorrectal

Ausencia de RRDI

Hipertona del canal anal anismo

Considerar: Enf. Hirschprung Enf. Chagas Mejora Tratamiento de base

Biofeedback

No mejora

Seguimiento clnico

Agregar supositorios y/o enemas

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION

No mejora T.E.B. Anormal Defecografa Normal Comenzar con algoritmo de trnsito normal Seguimiento clnico

Agregar supositorios y/o enemas

Mejora

Definir el defecto anatmico Clnicamente significativo? S Reparacin quirrgica NO

Normal

Reevaluar biofeedback supositorios y/o enemas

No se indica intervencin quirrgica

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION

OTS + T. LENTO

Biofeedback Proquinticos- Leche de Magnesio Lactulosa- P.E.G. Mejora Continuar Manometra T.E.B. Defecografa EMG Normales No mejora

Repetir TTC recibiendo slo fibra Normal Seguimiento clnico con fibra solamente Retardado

Anormales

Pasar a algoritmo de trnsito lento

Seguir con algoritmo de OTS

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACION

Inercia colnica Proquinticos Mejora Continuar No mejora Agregar laxantes

No mejora Manometra pancolnica

Mejora Continuar

Ausencia de Actividad propagada + respuesta farmacolgica Colectoma Total

Actividad propagada respuesta farmacolgica +

Reconsiderar tratamiento mdico

SINDROME DE OBSTRUCCION INTESTINAL

 1880-1925:

se reconoce la descompresin proximal

Alivio
1933:

de los sntomas de obstruccin mecnica

eficacia de la SNG

Aerofagia:

principal causa de distencin en obstruccin

valor de la resucitacin con fluidos IV Rx Abdomen en el diagnstico

1912: 1920:

 Diagnstico

temprano, soluciones IV, descompresin gastrointestinal y ciruga

peritonitis o gangrena de los ATBs, monitoreo invasivo y NPT

Evitar Antes

Disminuy

la morbi-mortalidad

OBSTRUCCIN MECNICA INTESTINAL

Contenido

intraluminal no logra pasar a travs del intestino pues el lumen est bloqueado diferencia: obstruccin neurognica y funcional

Afectacin

obstruccin

en la motilidad intestinal sin

leo

o Pseudooclusin

OBSTRUCCIN MECNICA INTESTINAL

Obstruccin

simple: -Parcial o completa -Sin compromiso del flujo sanguneo

Obstruccin

compleja (estrangulacin): -Necrosis y gangrena son inminentes -Usualmente son obstrucciones completas -Algunas obstrucciones parcialesestrangulacin

CLASIFICACIN SEGN LOCALIZACIN

Proximal

o alta:

-Ploro -Duodeno -Yeyuno proximal

Intermedio:

-Yeyuno medio -Ileon proximal

Distal

o baja: -Ileon distal -Vlvula ileocecal -Colon y recto

CLASIFICACIN SEGN ETIOLOGA

A- Intraluminal

B- Intramural

C- Extrnseca o Extramural

INTRALUMINAL
Cuerpos
Bario Bezoar Heces Clculos

extraos

Meconio

qustica)

(fibrosis

Parsitos Intusucepcin

Lesiones
Otras

exofticas

INTRAMURAL
Congnita: Neoplasias:

-Atresia, estenosis -Duplicacin intestinal -Divertculo de Meckel

Inflamatorio:

-Primarias: malignas o benignas -Secundarias: metstasis

Traumticas:

-Enf. Crohn -Diverticulitis -Isquemia intestinal -Enteritis por radiacin -Inducido medicamentos AINES

-Hematoma intramural del duodeno

EXTRNSECAS
Adherencias Vlvulus
Efecto

-Congnitas -Postoperatorias -Postinflamatorias

Hernias:

-Externas -Internas

masa: -Absceso -Pncreas anular -Carcinomatosis: cancer regado en cavidad abdominal en peritoneo -Endometriosis -Embarazo: raro -Pseudoquiste

externo de

Obstrucciones de Asa Abierta vs Cerrada

Asa

abierta: en un solo punto -descompresin proximal posible -vmito o SNG

Asa

cerrada (ciega): en 2 puntos -ambos segmentos cerrados -acumula gas y secreciones -adherencias + torcin -hernia incarcerada -Vlvulus del ciego-colon o Ca colon con vlvula ileocecal competente

 Obstruccin

vmito

del Intestino Delgado: dolor abdominal +

Obstruccin

del Intestino Grueso: dolor abdominal + distensin, puede llegar a vmito fecaloide abdominal: dolor abdominal localizado resistencia involuntaria

Dolor

Desarrollo

intestinal

de hallazgos fsicos: compromiso viabilidad

FISIOPATOLOGA OBSTRUCCIN INTESTINAL

Obstruccin: acumula lquido y gas Sntomas y complicaciones: variables Volumen luminal Proliferacin bacteriana Alteraciones en la motilidad y perfusin

 80%

gas en GAS Rx Abdomen: aerofagia INTESTINAL

Obstruccin:

-70% nitrgeno -10-12% oxgeno -6-9% CO2 -1% hidrgeno -1% metano
Ansiedad:

aireSNG

tragan excesiva cantidad de

FLORA INTESTINAL
Contribuyen

a la funcin digestiva

Estmago
Ileon

e ID proximal Aerobios Gram +

y Colon Aerobios Gram y Anaerobios

Control

poblacin bacteriana: actividad motora intestinal intacta Ecologa alterada ATBs o reconstrucciones quirrgicas estsis
Flora

normal: contribuye mantener niveles de secrecin intestinal normal y motilidad

FLUIDO INTESTINAL

distencin y presin intraluminal

Liberacin

hormonas prosecretoras y antiabsortivas

Cambios

en circulacin mesentrica
de toxinas bacterianas

Liberacin Presin

luminal 20 cms H2O: inhibe absorcin y estimula la secresin de sal y agua

FLUIDO INTESTINAL

Obstruccin

cms H2O

de Asa Cerrada: Presin 50

Obstruccin

H2O

de Asa Abierta: 8 12 cms

VIP

(pptido intestinal vasoactivo)

Prostaglandinas

FLUJO SANGUNEO INTESTINAL

Obstruccin Gradiente

Respuesta microvascular

lumen

hidrosttico fluidos mucosa

Presin aumenta flujo sanguneo inicialmente

Presin flujo sanguneo comprometido

MOTILIDAD INTESTINAL
Acumulacin

mioelctricos

de lquido y gas: cambios

Segmento

obstruido se relaja: -relajacin receptiva -hasta donde no haya compromiso vascular de la pared
Perodos Luego

intensos de actividad: peristalsis

actividad mioelctrica disminuye: trata de evitar de la presin

Contracciones

desorganizadas e inefectivas

COMPLICACIONES DE OBSTRUCCIN Asa Cerrada: INTESTINAL

-Evolucionan ms rpidamente -Se entiende mejor si se piensa en la ms comn y simple: Apendicitis Aguda -Fecalito obstruye la luz del apndice - secresin moco y peristalsis -Dolor abdominal (periumbilical epigastrio) -Nusea y vmito: respuesta reflejahiperperistalsis -8-10 hrs continua secresin de moco - de presin intraluminal estasis, crec. bacteriano -Disrupcin mucosa

COMPLICACIONES DE OBSTRUCCIN INTESTINAL -Presin luminal excede la presin venosa y capilar de la pared -Reclutamiento de clulas inflamatorias -Inflamacin intensa + exudado local -Dolor migra a FID -Fiebre y taquicardia -20-24hrs : compromiso vascular gangrena y perforacin -Plastrn vs peritonitis -Toxinas y bacteriano circulacin sistmica shock -Igual: adherencia de Intestino Delgado hernia

COMPLICACIONES DE OBSTRUCCIN INTESTINAL

Asa

abierta: -Evolucin menos rpida -Descompresin proximal: vmito o SNG -Prdida: contenido gstrico, biliar, pancretico o intestinal -Trastorno hidroelectroltico -Alcalosis metablica -Hipokalemia, hipocloremia, hiponatremia

PRESENTACIN CLNICA
4

sntomas principales: -Dolor abdominal -Vmito -Distencin -Constipacin

Diagnsticos

diferenciales:

-Apendicitis -Diverticulitis -lcera pptica perforada -Colecistitis -Coldocolitiasis -Otros

PRESENTACIN CLNICA
4

factores claves en historia y ex. Fsico: -Ciruga abdominal previa -Caract. dolor (intermitente vs constante) -Distensin abdominal -Ruidos intestinales aumentados
Rx

de Abdomen: no especficas

Labs:

-complicaciones deshidratacin, estrangulacin y sepsis

PRESENTACIN CLNICA
Estrangulacin:

-Signos peritonitis -Prdidas de lquidos (3er espacio) -Toxicidad sistmica -Resistencia abdominal involuntaria -Gasto urinario -Fiebre y taquicardia -Leucocitosis
Indicacin

de ciruga

PRESENTACIN CLNICA

Isquemia

intestinal: -Acidosis metablica - amilasa srica - fosfato inorgnico - cidos grasos intestinales unido a prot (IFABP) - lactato srico
No

existe an algn laboratorio o estudio no invasivo que haga el diagnstico