PROPEDEUTICA

Alumno:

Korinn Gabriela Prraga Matos

Catedrtico

Mc.Jos Romero

ANATOMIA y FISIOLOGIA

Anatoma general del sistema gastrointestinal, y divisin del tracto gastrointestinal hacia segmentos funcionales mediante esfnteres y vlvulas

Generalidades

Tubo de los labios hasta el ano: 9 m de largo; cuatro capas principales

Peritoneo: membrana serosa de dos capas

Mucosa: Capa de revestimiento que contiene msculo liso, tejido conectivo, epitelio. Submucosa: se encuentra debajo de la mucosa; tejido conectivo laxo con grandes vasos sanguneos y fibras nerviosas. Muscular externa: Suele tener dos capas, la interior circular y la exterior longitudinal Adventicia (encima del diafragma) o serosa (debajo del diafragma)

Capa parietal: recubre la cavidad abdominal Capa visceral: recubre los rganos Ligamentos: dobleces de dos capas del peritoneo que unen rganos

Boca:

Vestbulo: entre los labios y las mejillas y los dientes Mejillas: msculo buccinador Lengua: haces de msculo esqueltico entrecruzados; papilas y corpsculos gustativos Dientes: 20 deciduos, 32 permanentes Paladar: paladar duro, paladar blando Glndulas salivales: partida, submaxilar, lingual

Faringe: pasaje en forma de embudo que conecta las cavidades nasales con la laringe

Nasofaringe: abertura de la trompa de Eustaquio; amgdalas faringeas Bucofarngea: amgdalas palatinas Laringofaringe: se contina con el esfago; en esta zona del aparato se cruzan las vas digestivas y respiratorias

La Boca
Masticacin Gusto Saliva

Solvente Enzimas Mucosa

Esfago
Esfnter

esofgico superior: permanece cerrado Msculo esqueltico primer tercio Msculo liso dos tercios Hiato esofgico Esfnter esofgico inferior que se relaja al tragar

Pared esofgica

Unin esfagogstrica

Glndulas salivales
Producen

1 a 1.5 L de saliva al da Lquido transparente compuesto por agua, sales minerales y algunas protenas Por la noche se segrega una mnima cantidad de saliva Su composicin depende de los estmulos como el olor y la visin de la saliva

Glndulas salivales
Composicin

Agua 95% Iones cloruro Bicarbonato Moco Lisozima Ptialina (amilasa) Esteaterina Inmunoglobulinas Calcio

de la saliva

Glndulas salivales
Orificio de salida de glndula partida: segundo molar superior

Funciones de la saliva
Amilasa, mucina y peroxidasa Cistatina y mucina Antiviral Funciones Mineralizacin Cistatinas, histatinas, protenas ricas en prolina Mucinas Anhidrasa carbnica

Amilasa, mucina y lipasa

Histatinas

Amilasa, cistatina, mucina, protenas ricas en prolina

Estmago
Dilatacin

en forma de J del canal alimentario Funciona principalmente como reservorio de la comida permitiendo una alimentacin intermitente Inicia el proceso digestivo Permite el paso controlado hacia el duodeno con menor capacidad Volumen entre 30 mL (RN) y 1.5 a 2 L (adulto)

CAPAS DEL ESTMAGO

 Pliegues

longitudinales que se aplanan con la distensin La mucosa recubre la luz del estmago, es de apariencia aterciopeada y roja La submucosa es un tejido conectivo denso de colgena y elastina, contiene linfocitos, clulas plasmticas, arteriolas, vnulas, linfticos y el plexo submucoso

 Muscular

propia

Oblicua interna Circular media Longitudinal externa

Serosa:

visceral Muscular propia

continuacin del peritoneo

Oblicua interna Circular media Longitudinal externa

Serosa:

visceral

continuacin del peritoneo

MUCOSA DEL ESTMAGO

El epitelio se invagina formando glndulas

Cardias Fondo y cuerpo Antro y ploro: glndulas pilricas con clulas productoras de gastrina (clulas G) y clulas productoras de moco

Cada regin tiene distintos tipos de glndulas

Cardias: transicin del epitelio escamoso al columnar Fondo y cuerpo: glndulas oxnticas que producen cido (parietales), factor intrnseco y enzimas (principales o zimognicas que producen pepsingeno I y II) Antro: clulas productoras de moco y clulas endcrinas productoras de gastrina en respuesta a la distensin gstrica, los aminocidos y pptidos

INTESTINO DELGADO

Duodeno: los primeros 30 cm.

En forma de C sobre la cabeza del pncreas Ampula de Vater: orificio para los conductos de Wirsung y coldoco Glndula de la Submucosa (de Brunner)

Yeyuno: los siguientes 3 m; ileon los ltimos 4 m

Glndulas intestinales (criptas) en la mucosa Plicas circulares y vellosidades

Intestino delgado

INTESTINO GRUESO
Intestino grueso: 1.30 a 1.60 m de largo, 6 cm. de dimetro

Tres caractersticas microscpicas: cintillas del colon, abultamiento, apndices epiploicos

Se extiende desde el orificio ileocecal hasta el ano

Ciego: bolsa ciega; presenta el apndice Colon ascendente: se dirige hacia arriba, hasta llegar al ngulo clico derecho Colon transverso: atraviesa la cavidad abdominal superior Colon descendente: desciende desde el ngulo clico izquierdo Colon sigmoideo: en forma de S Recto: del colon sigmoideo al ano Riego sanguneo del tubo gastrointestinal

Partes:

Ciego y apndice cecal

Hgado
Cuadrante

superior derecho El mrgen inferior del hgado desciende por debajo del margen costal durante la inspiracin Pesa entre 1400 gr y 1800 gr

Hgado cara anterior

Hgado
Tiene

una circulacin arterial y una circulacin portal que recibe la sangre del tracto GI entre el estmago proximal y el recto superior, el bazo, pncreas y vescula La vena esplnica y la mesentrica superior forman la vena porta

HGADO
Hepatocitos:

clulas polihdricas Actividad sinttica y metablica Tienen superficie sinusoidal, canalicular y contigua Superficie sinusoidal: espacio de Disse con intercambio entre el plasma y los hepatocitos

Pncreas
Glndula

de 12 a 20 cm de longitud Pesa entre 70 y 110 g Retroperitoneal Cabeza rodeada por el duodeno Cabeza, cuello, cuerpo y cola

Pncreas

Islotes y acinos
Acinos

o excrino: secretan enximas digestivas: tripsina, quimotripsina, lipasa, amilasa, Endcrino:

Clulas B: insulina Clulas A: glucagon Clulas D: somatostatina Clulas PP: polipptido pancretico

Fisiologa del Estomago

cidos Gstricos
Destruye

la actividad proteica Activa las enzimas digestivas Digiere parcialmente las protenas Asiste en la absorcin de Calcio Hace los minerales solubles para la absorcin

El Intestino Delgado
Mide

aproximadamente 10 pies de largo Paredes plegadas Vili Clulas absorbibles Cambio rpido celular

El intestino Delgado

Absorcin de Nutrientes
Absorcin

Pasiva Absorcin Facilitada Absorcin Activa Fagocitosis y pinocitosis

Absorcin de Nutrientes

El Intestino Grueso
Contenido

alimenticio indigestible No hay vili ni enzimas Clulas productoras de moco Absorcin de agua, algunos minerales y vitaminas Bacterias Eliminacin

El Recto
Materia

Fecal Eliminacin Contraccin muscular Esfnter anal

Peristalsis

rganos Accesorios

Pncreas Vescula Hgado

Biliar

El Hgado

Bilis Circulacin

Enterohepatica

El Pncreas
Enzimas

digestivas Hormonas

Glucagon e Insulina

Jugos

Pancreticos

Bicarbonato

Paso del alimento por el aparato digestivo

Tipos de movimientos

Paso por la faringe y el esfago: por Peristalsis

Peristalsis: movimiento de propulsin bsico Anillo de contraccin que se mueve hacia delante y empuja el contenido Estmulos: presencia de material en el tubo e innervacin intacta Movimientos segmentarios: movimientos de mezcla Concentraciones de ondas estacionarias anulares Contribuyen a la digestin y absorcin al mezclar el contenido con los jugos digestivos

Paso del alimento por el aparato digestivo

Paso por el estomago Ondas peristlticas: se mueven hacia el piloro Movimientos de mezcla La primera parte se vaca en 30 minutos; se vaca por completo en dos a cuatro horas

Paso del alimento por el aparato digestivo

Paso por el intestino delgado Ondas peristlticas vigorosas que se extienden por 5 a 15 del tubo Concentraciones segmentaras que mezclan el contenido Reflejo gastroiliaco Tiempo de transito: tres a seis horas

Paso del alimento por el aparato digestivo

Paso por el intestino grueso Contracciones segmentaras rtmica nicamente en colon ascendente Contracciones peristlticas tres o cuatro veces al da en el reto del colon El material se mueve desde el ciego hasta el colon distal en 10 horas Defecacin: eliminacin de las heces del recto

Digestin: desdoblamiento qumico de los alimentos ingeridos

Enzimas: producidas por las glndulas digestivas

Amilasas: desdoblan los carbohidratos Proteinasas y proteasas: desdoblan las protenas Lipasas: desdoblan las grasas

Boca:

Amilasa salival: (ptialina): transforma el almidn cocido en maltosa (de accin limitada) Moco: lubrica el alimento, contribuye a la deglucin, libera sabor.

Digestin: desdoblamiento qumico de los alimentos ingeridos

Estomago: Moco: protege la mucosa gstrica cido clorhdrico (HCl) de acidez al jugo gstrico; efecto antisptico; reblandece las protenas Pepsina: poderosa proteinasa Lipasa gstrica: de accin dbil sobre las grasas emulsificadas Hormona gastrina: estimula la secrecin del jugo gstrico

Digestin: desdoblamiento qumico de los alimentos ingeridos

Intestino Delgado Hormonas

Secretina y pancreocimina: estimulan el pncreas Enterogastrona: inhibe el jugo gstrico Enterocinasa: transforma el tripsinogeno en tripsina Colecistocinina: estimula la vescula biliar

Digestin: desdoblamiento qumico de los alimentos ingeridos

Jugo pancretico: tiene poderosas enzimas Proteasas: tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa Amilasa pancretica Lipasa pancretica Bilis: secretada por el hgado, acumulada en la vescula biliar Liquido de color amarillento o pardo, amargo y espeso Contiene agua, pigmentos biliares, sales biliares, colesterol

Digestin: desdoblamiento qumico de los alimentos ingeridos

Succus entericus (jugo intestinal): Peptidasas, disacaridasas, lipasa Moco por las glndulas de la Submucosa Intestino grueso: No hay digestin Moco: lubricacin; neutraliza los cidos bacterianos Heces: bacterias, residuos de alimentos, secreciones, restos celulares Putrefaccin: productos de la descomposicin de las protenas.

Absorcin: transporte de substancias del medio externo al interno:

Boca: se absorben ciertas drogas Estomago: se absorbe glucosa, alcohol y ciertas drogas Intestino delgado: aqu ocurre la mayor parte de la absorcin de los alimentos

Intestino grueso: absorbe agua y electrolitos Mecanismos de absorcin: difusin y transporte activo

Las plicas circulares y las vellosidades aumentan el rea del intestino Flujo sanguneo elevado por gramo de tejido

Absorcin: transporte de substancias del medio externo al interno:

Vas de absorcin: a partir de las clulas epiteliales de la mucosa hacia dentro de las vellosidades Carbohidratos, protena, agua, electrolitos: pasan los capilares sanguneos de las vellosidades Grasas: 60 a 70 por 100 pasan por los linfticos; el resto pasa a los capilares sanguneos.

Metabolismo: totalidad de los procesos

qumicos del organismo

Dos fases

Metabolismo de la energa: conversin del alimento en energa dentro del cuerpo

Anabolismo: procesos de construccin Catabolismo: procesos de destruccin

Valores calricos por gramo: carbohidratos y protena 4, grasa 9 Intensidad metablica basal: energa que utiliza el organismo en condiciones bsales

Metabolismo: totalidad de los procesos qumicos del organismo

Metabolismo tisular:

Carbohidratos: principal fuente de energa del organismo Grasa: reservas de energa del organismo
Glucogeneogenesis: formacin de glucosa a partir de grasa o protena Glucogenolisis: conversin de glucogeno en glucosa

Protenas: necesarias regeneracin titulares

Cetosis: exceso de productos terminales del metabolismo de las grasas, que se acumulan en el cuerpo Acidosis: merma de la reserva alcalina del cuerpo para neutralizar los cuerpos cetonicos cidos

para

el

crecimiento

Minerales y vitaminas: Desempean un papel regulador en el metabolismo.

Se requieren aminocidos esenciales en la dieta para reconstruir el tejido La calidad de la protena varia segn el alimento

Ulceras

Pirosis
Reflujo

Gastroesofagico

Constipacin
Dificultad

o disminucin en la frecuencia de las evacuaciones Causas

Tratamiento

Ignorar la urgencia normal Espasmo Muscular Ciertos Medicamentos Fibra Lquidos Actividad Fsica Regular

Laxantes
Irritacin

de la innervacin intestinal Inhibe la absorcin de agua intestinal El uso regular es daino

HISTORIA CLINICA

1)Ficha patronmica
Nombre Edad Sexo Estado civil Procedencia Ocupacin Direccin, telfono

2)Motivo de consulta:

Sntomas directamente relacionados a trastornos del aparato digestivo Manifestaciones digestivas de enfermedades sistmicas

Sntomas frecuentes en Gastroenterologa

Disfagia Regurgitaciones Pirosis Vmitos Dolor Constipacin Diarrea Distensin

abdominal Sangrado digestivo Ictericia

abdominal Meteorismo Tumoracin abdominal Adelgazamiento Anemia

Algunas definiciones..
Disfagia:

sensacin de detencin del pasaje de los alimentos a nivel retroesternal. Afectacin del esfago

Pirosis:

sensacin urente retroesternal desde el epigastrio hasta la base cuello. Sntoma ms especfico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico

 Regurgitaciones:

es el pasaje del contenido gstrico hacia la boca sin esfuerzo de vmito es la expulsin forzada del contenido gstrico por la boca precedido de arcada, esfuerzo y nuseas. Relacin con las ingestas, cantidad, calidad, el nmero, la repercusin HE

Vmitos:

Ictericia:

es la coloracin amarillenta de piel y mucosas causada por un aumento de la bilirrubina en sangre. Coluria e hipocolia

Sangrado digestivo: -Hematemesis -Melenas -Enterorragia -Rectorragia

Es importante determinar el inicio, las caractersticas, el volumen, el nmero, la repercusin hemodinmica y la evolucin

 Hematemesis:

vmito de sangre roja procedente del tubo digestivo Topografa el origen del sangrado. Sella diagnstico de hemorragia digestiva alta. (HDA)

Melenas:

materias negras, pastosas, brillantes con olor muy ftido. Sangre digerida por la accin bacteriana del intestino. Generalmente traduce HDA pero puede originarse hasta el ngulo derecho del colon

 Enterorragia:

expulsin de sangre roja por el recto, pura o entremezclada con las materias, cogulos de sangre o diarrea hemorrgica. En la mayora de los casos el origen se encuentra por debajo del ngulo de Treitz

Rectorragia:

expulsin de sangre roja por el ano que precede o sigue a la defecacin, no mezclndose con las materias. Hemorragia digestiva baja

Constipacin: menos de 3 evacuaciones en una semana generalmente con esfuerzo defecatorio y expulsin de materias duras

Diarrea: evacuacin frecuente de heces homogneamente disminudas de consistencia

Dolor Abdominal: A-T-I-L-I-E-F

Reperusin metablica general:

Astenia:

falta de voluntad para realizar las actividades cotidianas Adinamia: falta de fuerzas Anorexia: prdida de apetito Adelgazamiento: disminucin del peso corporal cuantos Kg y en cunto tiempo

3)Enfermedad actual:
Cuando

y en qu circunstancias comenzo la enfermedad de los sntomas y evolucin de

Cronologa

los mismos

Cada

sntoma debe investigarse exhaustivamente

Dolor abdominal Aparicin Tipo Intensidad Localizacin Irradiacin Evolucin Fenmenos acompaantes

4)Hbitos alimentarios: Nmero de comidas diarias Tipos de alimentos, cantidad, ingesta habitual bebidas muy calientes. 5)Antecedentes personales: Relacionados a la enfermedad actual internaciones previas Frmacos, AINES, anticoagulantes, OH Digestivos Generales

6)Antecedentes Ginecolgicos 7)Antecedentes Familiares 8)Antecedentes Ambientales

Examen abdominal
Inspeccin:

esttica dinmica esttica dinmica

Palpacin:

Auscultacin Percusin Exmen

Proctolgico

Esttica: Tipo, asimetras, cicatrices, latidos visibles, circulacin venosa colateral, vergetures, movimientos espontneos

Inspeccin

Dinmica: Maniobras para movilizar y contraer la pared abdominal, aumentar la presin abdominal, presencia de dolor

Palpacin
P.

Superficial: valora tensin y tono de pared muscular, ndulos metastsicos

P.

Profunda: - tumoraciones -visceromegalias

Hgado: Borde superior 5 espacio intercostal lnea medioclavicular Borde inferior no se palpa normalmente La palpacin se inicia desde FID Importante diferenciar ptosis de hepatomegalia

Bazo: no se palpa. Posicin de Sims Esplenomegalia tumoracin en HI moviliza con la respiracin, no permite introducir la mano entre ella y la parrilla costal, no peloteo ni contacto lumbar Vescula biliar: no se palpa. nico sector accesible fondo vesicular Unin del recto anterior derecho con reborde costal. Punto de Murphy Signo de Murphy

Puntos pancreticos: Mayo-Robson: dolor en fosa lumbar izquierda ngulo costovertebral Mayo-Robson-Russell: dolor en la unin del recto anterior izquierdo con la dcima costilla
Tumoracin

abultamiento mas o menos circunscrito permanente o transitorio sin implicar etiologa SI-LI-TA-FOR-SU-CON-MO-RE-SEN

Percusin: Matidez esplnica Espacio semilunar de Traube Todos los cuadrantes Auscultacin: Ruidos hidroareos timbre y frecuencia Normal 3 por minuto

Fosas

lumbares: los riones en condiciones normales no se palpan renales: Punto de Guyon Punto de Surraco Maniobra de Giordano

Puntos

Examen proctolgico:
Inspeccin

anoperineal Tacto rectal Anoscopa Rectosigmoidoscopa

Examen general

 Posicin

variada: de Sims, ginecolgica, genupectoral

Materiales:

 Inspeccin

anoperineal Esttica: valora perin, piel, orificio anal, margen anal Dinmica: descenso del piso perineal, prolapso hemorroidario, mucoso, rectal rectal: conducto anal, tono esfinteriano, ampolla rectal, mucosa, estructuras vecinas. Inspeccin del guante

Tacto