Cavitatea oral, faringele, esofagul i stomacul

Sistemul digestiv

Alctuit din tub digestiv i organe asociate Tubul digestiv

Segmente: cav. oral, faringe, esofag, intestin subire i gros, canal anal; Perete + lumen;

Organe asociate:
Organele din cav. bucal limb, dini Glande anexe: salivare, pacreas, ficat, vezic biliar

Cavitatea oral repere anatomice

Structur general:
1. Vestibul
Arcade dentare Dini

2. Cavitate bucal propriu-zis

Tavan (palat dur i moale) Podea (planeu) Limba Istm buco-faringian

Structur histologic general

1. Mucoasa oral
a. Epiteliu: pavimentos stratificat ne- , para- sau (orto-)keratinizat b. Membran bazal c. Lamina propria: esut conjuctiv lax sau dens semiordonat

2. Submucoasa: esut conjunctiv cu gl. salivare minore i/sau es. adipos

Structur histologic general

3. Musculara: fibre musculare striate 4. Structuri subiacente (profunde): os, piele, mucoasa respiratorie

Varieti de mucoas oral

1. Mucoas de acoperire

2. Mucoas masticatorie
3. Mucoas specializat

Mucoasa de acoperire

Localizare
obraji buze mucoasa alveolar planeul bucal faa ventral a limbii palatul moale

Mucoasa de acoperire continuare

Mucoasa:
Epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat, gros, cu 3 straturi celulare:
stratul celulelor bazale strat intermediar (spinos) strat superficial

Epiteliul se descuameaz i se nnoiete la aprox. 12 zile Alte tipuri celulare:

melanocite n stratul bazal celule Langerhans celule Merkel (neuroendocrine?, citoplasm clar) limfocite intraepiteliale

Membran bazal

Mucoasa de acoperire continuare

Lamina propria:
esut conjunctiv lax cu:
vase sangvine i limfatice terminaii nervoase libere i corp. Meissner rare i puin adnci, cu excepia mucoasei alveolare

papile:
-

Mucoasa de acoperire continuare

Submucoasa:
esut conjunctiv lax:
fascicule de fibre de colagen fibre elastice buze, limb, obraji, palat moale tubuloacinare; seroase, mucoase, mixte

glande salivare minore:

-

vase de snge, nervi lipsete pe faa ventral a limbii

Palat moale, col. HE

Mucoasa masticatorie

Localizare

gingii i palatul dur

Epiteliu pavimentos stratificat keratinizat (palatul dur) sau parakeratinizat (gingii) Ep. pavimentos stratificat parakeratinizat
stratul celulelor bazale strat spinos strat granular (minim) strat superficial nuclei prezeni

Mucoasa:

Mucoasa masticatorie continuare

Lamina propria:
strat papilar:
papile es. conjunctiv profunde i dese vase sangvine, teminaii nervoase libere, corpusculi Meissner esut conjunctiv dens semiordonat la nivelul gingiilor fibrele de colagen se continu cu cele din periost

strat reticular:
-

Mucoasa masticatorie continuare

Submucoasa:
prezent numai la nivelul palatului dur anterior - esut adipos posterior glande salivare minore ce se continu n palatul moale

Palat dur, col. HE, ob. 40x

Mucoasa specializat

Localizare:
faa dorsal a limbii prezint papile i muguri gustativi

Buzele

Ax musculo-conjunctiv:
fibre musculare striate mm. orbiculari ai buzelor glande salivare minore adipocite vase sangvine i fibre nervoase toate incluse n esut conjunctiv

Buzele - continuare

Fa extern:
piele - ep. pavimentos stratificat keratinizat, foliculi piloi, glande sebacee, glande sudoripare la comisuri granulele Fox-Fordyce

Buzele - continuare

Fa intern
mucoas oral de acoperire

Roul buzelor (vermillion)

ep. pavimentos stratificat keratinizat subire reea vascular bogat

Buz, col. HE

Obrajii

Fa extern: piele Fa intern: mucoas oral de acoperire

submucoas numeroase gl. salivare esut adipos, uneori sub form de lobuli bula grsoas Bichat aderen la musculatura buccinatorie prin esut conjunctiv neordonat

Obrajii - continuare

Organul juxtaoral Chievitz:

localizat n spaiul bucotemporal, medial de ramul ascendent mandibular insule de celule epiteliale cu aspect scuamos ntr-o strom conjunctiv dens, cu terminaii nervoase libere funcii presupuse: neuroendocrine, senzoriale

Organul juxtaoral Chievitz

Palatul i uvula

Palatul dur:
acoperit de mucoas masticatorie cu falduri fixe. posterior, glande salivare mucoase

Palat moale:
versant bucal cu EPSNK versant faringian cu epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat (respirator) ax cu fibre musculare striate

Uvula
similar histologic palatului moale

Palatul dur, moale i uvula

Limba

Ax muscular:
fibre musculare striate perpendiculare unele pe celelalte aparin muchilor extrinseci (genioglos, hioglos) i intrinseci (m. lingual) alterneaz cu glande salivare minore, celule adipoase, numeroase vase sangvine, fibre nervoase

Fa ventral:
mucoas oral de acoperire(EPSNK)

Fa dorsal:
mucoas specializat

Limb, col HE, ob. 4x

Limba faa dorsal

Repere anatomice:
baz, separat prin V-ul lingual (sulcus terminalis) de corpul i vrful limbii foramen cecum vestigiu al canalului tireoglos

Limba faa dorsal

Baza limbii (posterior):

EPSNK cripte amigdale linguale: esut limfoid difuz i folicular, proemin la suprafa foramen cecum

Limba mucoasa specializat

Faa dorsal: papile linguale

Proeminene cu ax es. conjunctiv Tipuri morfologice:
- filiforme - fungiforme - foliate - circumvalate

Limba papilele linguale

P. filiforme
Numeroase, ascuite Acoperite de EPSK Nu prezint muguri gustativi

Limba papilele linguale

P. fungiforme
Izolat, printre p. filiforme Ax bogat vascularizat Rari muguri gustativi

Limba papilele linguale

P. foliate
Pe marginile limbii, perpendiculare pe axul lung Ax bogat vascularizat Conin muguri gustativi, mai numeroi la tineri

Limba papilele linguale

P. circumvalate
8 -12 la nivelul V-ului 0,1 0,2 cm diametru nconjurate de un an profund (vallum) Glande von Ebner Conin numeroi muguri gustativi, pe versantul lateral

Mugurii gustativi

Formaiuni ovoidale 80 x 50 mm Por gustativ Celule:

senzoriale (neuroepiteliale) de susinere bazale

Mugurii gustativi continuare

Localizare:
Cei mai numeroi n papilele circumvalate (~250 / papil) P. fungiforme, p. foliate Arcul glosopalatin, palatul moale Faa posterioar a epiglotei Peretele posterior faringian

Inervaie senzorial
Filete nervoase din n. cranieni VII i IX Plexuri subgemale, perigemale i intragemale

Mugurii gustativi continuare

Funcie: percepia gusturilor

acru (acid) srat dulce amar umami
Receptori: canale ionice

Receptori cuplai cu proteina G

Inervaia limbii

Motorie: n. hipoglos (XII) Senzitiv general:

2/3 anterioare n. V 1/3 posterioar n.IX

Senzorial:
2/3 anterioare n. VII 1/3 posterioar n.IX

Dinii

Dentiie decidual:
20 dini 2i, 1c, 2m

Dentiie definitiv:
32 dini 2i, 1c, 2 pm, 3m

Dintele structur general

Smal

Coroana
Dentin

Pulp Odontoblaste Radacina Os alveolar Ligament periodontal Gingie Canal radicular Cement Foramen apical

Pulpa dintelui

Pulpa dintelui
es. conjunctiv tnr (mezenchimal), cu origine n papila dentar celule stelate, cu prelungiri alte celule: limfocite, plasmocite, macrofage, eozinofile substan fundamental PAS+, gelatinoas vase sangvine i fibre nervoase din ggl. gasserian (cu ramuri n vecintatea odontoblastelor) spaiul Weil: zon acelular, strbtut de fasc. colagen (von Korff) ce ptrund n dentin odontoblaste adiacent dentinei

Dentina

Component anorganic (70%)

Componenta organic (30%)

Matrice extracelular (colagen, GAG) Celule: odontoblaste

Cristale de hidroxiapatit Linii incrementale von Ebner (subiri), Owen (groase) Tubuli dentinali (canaliculi Tomes) conin procese Tomes i f. nervoase amielinice Spaii Czermak (interglobulare)

Sir John Tomes (1815-1895)

Kings College Hospital, Londra

Anton Gilbert Victor von Ebner, Ritter von Rosenstein (1842-1925)

profesor, Universitatea din Viena, 1888-

Johann Nepomuk Czermak (1828-1873)

profesor, Universitatea din Leipzig

Dentina - continuare

Odontoblaste
Secret predentina matricea organic Un strat ce mrginete dentina, cel. unite prin jonciuni intercelulare

Dentina - continuare

Odontoblaste
Corp celular cilindric, cu granule secretorii, corpii abac Procese odontoblastice apicale (fibre Tomes): cu microtubuli, microfilamente, granule de secreie

Smalul

Component anorganic (98%)

Cristale de hidroxiapatit Cea mai dur substan din organism Compus din prisme adamantine i substan interprismatic Liniile Retzius mineralizare

Smalul

Prismele sunt curbate, n form de S (-> liniile HunterSchreger) Tufele smalului, la jonciunea smaldentin Componenta organic: amelogenin, enameline, tuftelin, etc Cariile dentare: zone de demineralizare

John Hunter (1728-1793)

Carl Gustav Retzius (1842-1919)

Institutul Karolinska, Stockholm

Anders Retzius (1796-1860)

Institutul Karolinska, Stockholm

Smalul - continuare

Component organic (2%): matrice extracelular

Proteine specifice smalului: amelogenin (numai n smalul n formare) enameline +proteaze proteinele tufelor Produs de adamantoblaste (enameloblaste) n cursul histogenezei dintelui

Histogeneza dintelui faza de mugure dentar

Ameloblaste: Secretorii
celule nalte, cilindrice procese apicale RER, granule de secreie

De maturare
caractere ultrastructurale ale celulelor epiteliale de transport

Teaca epitelial Hertwig

Periodoniul

Cement Ligamentul alveolo-dentar Osul alveolar Gingia

Cementul

Cement
substan similar osului:
component anorganic (40-50%) component organic

tipuri:
acelular celular: cementocite n cementoplaste

nu este vascularizat nu formeaz sist. Havers

Ligamentul periodontal

esut conjunctiv dens

fibre colagen ce solidarizeaz cementul de periost fibre oxitalanice fibroblaste

esut conjunctiv lax:

grupat n insule bine vascularizat (asigur i nutriia cementului)

Ligamentul periodontal - continuare

Insule epiteliale Malassez Funcii lig. periodontal

ancorare, suport, mobilitate remodelare os nutriie cement propriocepie

Alveola dentar

Os alveolar
compact: inseria lig. periodontal spongios

Os de susinere
n profunzime os lamelar

Gingia

Mucoas oral masticatorie

EPS(P)K an gingival Membrana bazal se ataeaz de smal = dispozitiv de ataare epitelial (epiteliu joncional)

Faringele

Nazofaringe -> palatul moale Orofaringe -> vrful epiglotei Hipofaringe -> esofag

Nazofaringele

Repere anatomice: coane nazale palat moale orif. faringeal al trompei Eustachio reces faringian

Nazofaringe - histologie

Mucoasa
Epiteliu respirator (pseudostratificat cilindric ciliat) poriunea superioar (coane, tavan) Ep. pavimentos stratificat nekeratinizat poriunea inferioar, partea ant. a pereilor laterali Poriuni cu zone alternante de ER i EP

Trecere brusc ntre cele dou tipuri de epiteliu, sau epiteliu intermediar

Nazofaringe - histologie

Submucoasa
esut conjuctiv bogat n colagen Numeroase glande seromucoase esut limfoid: amigdala faringian, amigdala tubar,

Planul profund: oase craniene, faa oral a vlului palatin

Oroi hipofaringe

Repere anatomice: perete posterior epiglota perei laterali (amigd. palatin) sinus piriform

Oro- i hipofaringe - histologie

Mucoasa
Epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat Lamina propria - fibre elastice

Submucoasa
glande seromucoase . limfoid: amigdala palatin

Plan muscular m. faringieni longitudinal i constrictor (m. striai)

Faringe, 4x, col. aldehid-fuxin

Mucoas

Submucoas

Plan muscular

Epiglota

Faa faringian - EPSNK

Cartilaj elastic

Faa respiratorie - ER

Structura general a tubului digestiv

Stratigrafia peretelui - 4 tunici: 1.Mucoas 2.Submucoas 3.Tunica muscular 4.Adventiie / seroas

Mucoasa

Funcii: Secreie: enzime, HCl, mucus, anticorpi Absorbie: compui metabolici, ap, vitamine, electrolii, etc Barier Protecie imun

Mucoasa

3 componente: 1. epiteliu de acoperire 2. corion (lamina propria) 3. musculara mucoasei

Mucoasa

1. Epiteliul de acoperire:
De la stomac la colon: simplu cilindric Esofag, canal anal: pavimentos stratificat nekeratinizat

Mucoasa

2. Lamina propria/ corion:

esut conjunctiv lax, vase sanguine i limfatice mici terminaii nervoase esut limfoid + cel. imunocompetente glande ale mucoasei

Mucoasa

3. Musculara mucoasei:
esut muscular neted organizat n
strat intern circular strat extern - longitudinal

rol: micri independente ale mucoasei caracteristic tubului digestiv

Modificri ale mucoasei

1. Evaginri: viloziti -> mucoasa pliuri -> mucoasa i submucoasa

rol: mresc suprafaa de contact

Modificri ale mucoasei

2. Invaginri: glande mucoase submucoase

rol: mresc suprafaa de secreie

Submucoasa

Tesut conjunctiv dens vase sanguine si limfatice (mari) Poate contine glande (esofag, duoden) Plex nervos Meissner esut limfoid

Tunica muscular

Fibre musculare striate: partea superioar a esofagului, sfincter anal extern

Fibre musculare netede: restul tubului digestiv

Strat intern circular Strat extern longitudinal Plex mienteric Auerbach - ntre straturile de fibre musculare netede

Stomacul are in plus un strat oblic intern Sfinctere: cardial, piloric, valva ileocecal, anal intern

Tunica extern

Seroas sau adventice Adventice - tesut conjunctiv lax bogat in vase sanguine si limfatice esofag toracic, rect, organele fixate la peretele posterior al abdomenului Seroas - esut conjunctiv lax acoperit de mezoteliu n restul tubului digestiv
mezoteliul - epiteliu pavimentos simplu

esutul limfoid asociat tubului digestiv

1. esut limfoid difuz 2. esut limfoid nodular (foliculi limfatici) - foliculi limfatici solitari - esofag - regiunea piloric a stomacului - intestin subire i gros - agregate nodulare - ileon (plci Peyer) - apendice

ESUT LIMFOID DIFUZ

ESUTUL LIMFOID NODULAR

Plexurile intramurale

localizare: esofag -> sfincter anal intern format din: ganglioni vegetativi mici (3-50 neuroni) neuroni senzitivi interneuroni neuroni motori excitatori/ inhibitori i secretori fibre nervoase amielinice celule gliale

Plexul submucos Meissner

bine dezvoltat la nivelul intestinului subire Georg Meissner controleaz: (1829-1905) activitatea secretorie a mucoasei activitatea muscularei mucoasei vasele sangvine din submucoas

Plexul submucos Meissner

Plexul mienteric Auerbach

toat lungimea tubul digestiv controleaz:

activitatea motorie a tubului digestivLeopold Auerbach (1828-1898) activitatea secretorie fibre care ajung n: plexul submucos vezica biliar pancreas

Plexul mienteric Auerbach

Esofagul

Esofagul

Mucoasa:
Epiteliu de acoperire
pavimentos stratificat nekeratinizat (metaplazie intestinal esofag Barrett) Trecere brusc la ep. simplu cilindric al stomacului Alte tipuri celulare: cel. endocrine, melanocite, cel. Langerhans, limfocite intraepiteliale

Jonciunea eso-gastric

Esofag Barrett

Esofag Barrett metaplazia intestinal a mucoasei esofagiene

Esofagul

Mucoasa:
Lamina propria
es. conjunctiv lax srac celular papile conjunctive nalte Glande cardiale mucus neutru, n poriunea terminal i poriunea iniial

Musculara mucoasei
fibre musculare netede orientate predominant longitudinal n poriunea inferioar e mai groas dect m.m. stomacului

Esofagul

M mucoasa, SM submucoasa EP epiteliu, LP lamina propria, MM musculara mucoasei, BV vase sangvine, CT - es. conjunctiv, N nuclei ai celulelor conjunctive

Esofag

Glande ale mucoasei (cardiale)

Esofagul

Submucoasa:
es. conj. lax cu fibre elastice, vase sangvine i limfatice, plex Meissner sist. venos (anstomoze porto cave) Glande esofagiene proprii:
mici, compuse tubuloalveolare cu duct excretor tapetat de epit. simplu -> EPSNK. secret mucus uor acid i bicarbonat rare cel. seroase, oncocite

Esofagul

Tunica musculara:
1/3 superioara- fibre musculare striate 1/3 mijlocie- fibre musculare striate si netede 1/3 inferioara- fibre musculare netede straturi circular intern i longitudinal extern

Adventice la nivelul esofagului toracic / seroasa - subdiafragmatic

Esofagul

M mucoasa, ME tunica musculara, Ad - adventice EP epiteliu, LP lamina propria, MM musculara mucoasei, IC strat muscular circular intern, OL strat muscular longitudinal intern

Stomacul

Stomacul

Funcii:
rol de rezervor de alimente macerarea i digestia parial -> chim gastric funcie secretorie exocrin (HCl, pepsin, electrolii, mucus) suc gastric funcie secretorie endocrin SNED funcie de absorbie

Stomacul - regiuni
Regiune fundic

Regiune cardial
Corp

Histologic: Regiunea cardial Regiunea fundic i a corpului Regiunea piloric

Stomacul

Mucoasa:
pliuri longitudinale i anuri -> arii gastrice orificii de deschidere a criptelor gastrice (foveole)

Stomacul

Mucoasa:
Epiteliu de acoperire
simplu cilindric (tapeteaz i criptele gastrice) Cel. secretoare de mucus neutru alcalin Vacuole la polul superior

Stomacul

Mucoasa:
Lamina propria
es. conjunctiv lax Glande gastrice
Simple tubulare ramificate Istm, col, baz Se deschid la nivelul criptelor Diferite n funcie de regiunea gastric
istm

col baz

esut limfoid Fibre musculare netede

Stomacul - mucoasa

Regiunea cardial:
Cripte scurte Glande lungi, rectilinii, lumen strmt Glande mucoase mucin neutr i sialomucine Alte tipuri celulare: cel. parietale, cel. secretoare de lizozim

Stomac

Stomac, regiune cardial

Stomacul - mucoasa

Regiunea piloric:
Cripte adnci Glande scurte, sinuoase, lumen larg Glande mucoase mucin neutr Alte tipuri celulare: cel. parietale, cel. secretoare de lizozim, cel. endocrine

Stomac

Stomac, regiune piloric

Stomacul - mucoasa

Regiunea fundic i a corpului gastric:

Cripte scurte Glande lungi, drepte, lumen strmt Celule:
Parietale (oxintice) secretoare de HCl Principale (pepsinogene, zimogene) secret pepsinogen, lipaz, renin Mucoase (col)

Stomac Stomac, regiune fundic

Stomacul glandele gastrice propriu-zise

Cel. mucoase:
La nivelul colului Secret mucus acid Asemntoare celulelor de suprafa, dar mai mici

Stomacul glandele gastrice propriu-zise

Cel. oxintice:
la nivelul corpului gl. rotunde, uni- sau binucleate citoplasm intens acidofil secret HCl i factor intrinsec

Stomacul glandele gastrice propriu-zise

Cel. oxintice, ME:

numeroase mitocondrii sistem canalicular intern sistem tubulovezicular nu conin granule de secreie

Stomac

celul n activitate

celul n repaus

Celula oxintic, ME

Stomac secreia de HCl

H+

Cl-

Helicobacter pylori
- toxine - ureaz

K+

H+

K+-

K+ Cl-

ATP-aza

H+ K+

K+ Cl-

H+ Anhidraz carbonic CO2 +H2O H++HCO3-

Receptori
Histamina Gastrin Acetilcolin

ClCO2

K+

HCO3-

Na+

Celule parietale (oxintice)

Factorul intrinsec (glicoprotein) necesar absorbiei vitaminei B12 Eritropoiez - aclorhidrie - gastrite atrofice
Anemia megaloblastic Biermer

Stomacul glandele gastrice propriu-zise

Cel. principale (zimogene):

la nivelul bazei gl. piramidale, uninucleate citoplasm cu polaritate tinctorial secret:
pepsinogen lipaz gastric renin

Stomacul glandele gastrice propriu-zise

Cel. principale, ME:

granule zimogen vezicule de secreie RER abundent, bazal

Stomacul

Mucoasa:
Musculara mucoasei
poate s apar un al treilea strat de fibre musculare netede, circular extern

Stomacul

Submucoasa:
fr glande

Musculara
fibre musculare netede 3 straturi
oblic intern circular mijlociu(cel intern de la esofag) longitudinal extern

Seroasa