Dengue

Enfermedad febril trasmitida por vector de inicio

brusco con una duracin de 2 a 7 das, acompaada con 2 o ms de las siguientes manifestaciones:
Cefalea, dolor retro ocular, mialgias, artralgias,

erupcin cutnea, leucopenia, prueba de torniquete positiva o sangrados.

En honduras se presentan casos de 1977 dengue

clsico y hemorrgico desde 1991.

La epidemias en los aos: 1995, 2001, 2002 y 2010.

Etiologa del Dengue

Virus

ARN, gnero Flavivirus, familia flaviviradae 4 serotipos: DENV1, DENV-2, DENV-3 yDENV-4 Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave Inmunidad permanente al serotipo causante de la enfermedad.

RESERVORIO: los virus perpetuados en un ciclo que incluye al humano y al zancudo Aedes aegypti en los climas tropical y subtropical. MODO DE TRANSMISION: picadura del zancudo hembra infectado. PERIODO DE INCUBACION: 3-14 dias CARACTERISTICAS DEL VECTOR: Hbitos diurnos y poco antes de oscurecer. Habita lugares frescos y oscuros. Deposita huevos en recipientes que contengan agua limpia. Vive pocas semanas mximo 1 mes. Capacidad de vuelo es 100m.

TIENE 3 FASES: Fase Febril Fase Crtica Fase de Recuperacin

Mecanismo fisiopatolgico
Infeccin directa por el virus.

Cambios inmunolgicos (citoquinas).

Trastornos de coagulacin. Cambios hematolgico (trombocitopenia,

leucopenia y hemoconcentracin). Prdida de plasma (el fenmeno patolgico ms importante).

Fase febril (2-7dias)

Caracterstica principal fiebre alta y repentina.

Mialgias, artralgias, cefalea y dolor retro-ocular.

Es frecuente que ocurra bradicardia relativa. Petequias y equimosis. En el hemograma es una disminucin de

glbulos blancos Es crucial la vigilancia de signos de alarma, clnicos y de laboratorio que nos indican la progresin hacia la Fase Crtica.

Fase critica (24-48 hrs)

Temperatura desciende a 37.5-38 C

En este punto la evolucin del paciente depende

de la permeabilidad capilar. Se puede observar derrame pleural y ascitis PAM y de hematocrito

Llega a choque cuando la perdida es de 40%

de vol. Hipoperfuncion y disfuncin orgnica ( encefalitis, miocarditis, hemorragias importante).

Fase de Recuperacin (24-48hrs)

Cuando el paciente sobrevive a la fase

critica Reabsorcin de liquido del espacio extravascular Mejora del estado general Vuelve el apetito Diuresis normal Comienza a subir los leucocitos y plaquetas Puede persistir el derrame pleural o la ascitis debido a la administracin de lquidos parenterales excesiva o

Historia Natural

Principales criterios de referencia a Unidad de Cuidados Intensivos:

1. Choque que no responde a tratamiento.

2. Sobrecarga de volumen.
3. Disfuncin orgnica 4. Hemorragias graves (por choque sostenido).

Dengue grupo A
Identificacin: Criterio epidemiolgico. Criterio clnico 2. Nivel de atencin: Manejo ambulatorio y educacin a responsables y pacientes sobre Signos de Alarma Control diario en la unidad de salud hasta 48 horas despus de defervescencia. 3. Objetivo: Deteccin precoz de los Signos de Alarma, Signos de Choque y Dengue Grave.
1.

4. Manejo Ambulatorio: Tomar signos vitales Realizar la prueba de torniquete (5min.) Tratamiento: Reposos en cama Hidratacin oral (litrosol) Acetaminofen (10-15 kg/dosis 4-6hrs en nios y en adultos 500-1000mg V.O cada 6 hrs Contraindicado AINES

Medios fsicos para bajar la temperatura mayor

de 39 *C

Dengue grupo B
Identificar: Al menos 1 signo de alarma. Condiciones medicas coexistentes Pacientes en riesgo social 2. Nivel de Atencin: Us 3. Objetivo: Prevenir el choque
1.

4.

Manejo:

Hemograma completo Si los signos vitales empeoran debe tratarse como dengue por choque. Siempre iniciar lquidos IV (SSN) 5-7 ml/kg/1- 2 horas. Posteriormente reducir 3-5 ml/kg/h/2-4 horas monitoreo de glicemia Contraindicadas la soluciones hipotnicas

La mejora clnica de un paciente se determina al demostrar: Disminucin o desaparicin de los signos de alarma Diuresis adecuada (mayor o igual a 1 ml/kg/h). Disminucin del volumen hematocrito en un paciente estable y sin evidencia de sangrado

Dengue grupo C
Identificacin: Paciente con cuadro clnico de Dengue ms: Choque por Extravasacin de Plasma demostrado por pulso dbil y al menos uno de los siguientes: Taquicardia (en ausencia de fi ebre) Frialdad distal Llenado capilar lento (mayor de 2 segundos) Hipotensin arterial PAM menor de 70 mm Hg Afectacin grave de rganos Acumulacin de Lquidos con difi cultad respiratoria.
1.

2. Nivel de Atencin:
Unidad de Dengue (UCI)
3.

Objetivo:

Evitar Muerte 4. Manejo del choque: Administracin de oxgeno a 3 L/min. Tomar gasometra, electrolitos, glicemia. Iniciar hidratacin con lquidos parenterales (SSN) 20 ml/kg/15 a 30 minutos. Deben evitarse al mximo tcnicas invasivas o transfusiones innecesarias de plaquetas y glbulos rojos empacados.

4.- MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS.

Los sangrados importantes que ponen en peligro

la vida generalmente son del tracto digestivo y/o vaginal.

Los pacientes en riesgo de sangrados importantes

son aquellos con: Choque prolongado y/o refractario. Insuficiencia renal y/o heptica. Acidosis metablica grave y persistente. Uso de AINEs. Enfermedad ulcerosa pptica preexistente. Uso de medicamentos anticoagulantes. Traumas (incluyendo inyecciones intramusculares).

 La

principal pauta para considerar la transfusin de GRE es el estado hemodinmico del paciente en presencia de sangrados activos importantes.

Evaluacin General
Anamnesis:
Fecha del inicio de la fiebre. Cantidad de ingesta por va oral. Bsqueda de Signos de Alarma. Si existe evacuaciones lquidas (diarrea). Cambios en el estado de conciencia Hay familiares con dengue hbitos Condiciones medicas coexistentes

Examen fsico:
Evaluar el estado mental con la escala de

Glasgow. Evaluar el estado de hidratacin. Evaluar el estado hemodinmico. Evaluar la presencia de derrames pleurales Buscar exantema, petequias Comprobar la presencia de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia. Realice prueba del torniquete.

Laboratorio
Un descenso en la cuenta de leucocitos hace

muy probable el diagnstico de Dengue. Un hematocrito que aumenta, con una disminucin rpida en el recuento de plaquetas es sugestivo de progresin a la Fase Crtica de fuga plasmtica. otras pruebas: Pruebas de funcionamiento heptico Glucemia Albmina Electrolitos sricos Urea y creatinina