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Os homens deveriam saber que do encfalo, e apenas do encfalo,vm nossos prazeres, alegrias, sorrisos e gracejos, assim como nossas mgoas, dores, sofrimentos e lgrimas. Por meio dele, em particular, ns pensamos, vemos, ouvimos e distinguimos o feio do bonito, o prazer do desprazer... a mesma coisa que nos torna loucos ou delirantes, que nos inspira temor e medo, seja durante a noite ou durante o dia, nos torna sonolentos, gera erros inoportunos, ansiedades sem razo, distraes e atos contrrios aos nossos hbitos. Essas coisas que ns sofremos vm todas do encfalo, quando no est saudvel...ou quando sofre qualquer outra leso no natural a qual no estava acostumado.
Hipcrates, sc Va.C.
Qualquer agresso ao SNC causada por determinado evento passvel de tratamento, que aps o mesmo no est mais atuante, porm deixa sequelas, constitui uma LESO ENCEFLICA ADQUIRIDA.
Association)= leso ps-natal, no relacionada a eventos do parto, doenas congnitas, hereditrias ou degenerativas, do SNC em desenvolvimento.
PC ps-natal = no h limite superior de idade especificado, presumindo-se que a leso deva ocorrer antes que a funo afetada tenha se desenvolvido.
Estmulo ambiental= fundamental para definir que sinapses devem ser mantidas.
Leso nesta fase = danos estruturais e funcionais para o crtex, com consequncias graves para o desenvolvimento cognitivo. MIELINIZAO: Incio cerca de 2 meses antes do nascimento e est concluida aos 2 anos no tronco enceflico e medula e aos 20 anos no crtex pr-frontal. A mielina permite maior velocidade de conduo aos estmulos eltricos. O tronco enceflico, que controla a respirao e os batimentos cardacos, funes vitais que precisam estar prontas o mais cedo possvel, est completamente mielinizado precocemente; o crtex, com suas funes mais sofisticadas, leva muito mais tempo para completar esse processo.
NEUROPLASTICIDADE:
Capacidade dos circuitos neurais se moldarem em resposta aos estmulos ambientais. Ocorre durante toda a vida, mas mais atuante na criana: porm, a criana muito pequena tem a desvantagem de um encfalo pobre em contedo, com poucos circuitos j estabelecidos; pr-adolescentes e adolescentes tm a grande maioria dos circuitos corticais bem estabelecidos, o que auxilia no processo de reabilitao, quando h uma leso. Base do aprendizado = define a seleo de conexes sinpticas que moldam habilidades e comportamentos. Perante uma leso, o encfalo utiliza os mecanismos da neuroplasticidade para se reorganizar. Reabilitao = estimula essa reorganizao = auxilia a moldar novos circuitos ou resgatar circuitos antigos.
2. Neuro-regenerao= crescimento dendrtico e axonal, restabelecimento de conexes neurais. 3. Neuroplasticidade* 4. Alteraes sinpticas= alteraes de neurotransmissores e seus receptores, perda de estmulos aferentes levando a diminuio da atividade cerebral como um todo. 5. Substituio funcional=estratgias alternativas para a realizao de determinada tarefa cuja rea responsvel foi lesada. Quanto menos especializada a rea, maior a chance de compensao. 6. Reaprendizado funcional=treinamento especfico para que novos circuitos se moldem na aquisio de habilidades e comportamentos.
ADULTO
TCE
AVC Anxia Infeco Tumor
1
4 2 3 5
2
1 4 3 5
Mecanismos de leso: primrios = ao direta da fora agressora:fraturas, contuses, laceraes da substncia cinzenta, leso axonal difusa(coma prolongado e prog. reservado; + em cas por maior rel.
cabea/corpo,>mielinizao e musc. paravert. mais fraca)
enceflicas decorrentes da leso 1 + alteraes sistmicas decorrentes do traumatismo: HIC, leso hipxico-isqumica, hematomas
Geralmente quadro de politraumatismo. Leses associadas: LM (510%), leses nervosas perifricas, fraturas, lacerao de vsceras, etc. Evoluo: de forma geral, crianas apresentam melhor prognstico motor que adultos, mas maiores problemas cognitivos e de comportamento. Prognstico:escalas que tentam padronizar fatores preditores, porm todas tm falhas: Escala de Prognstico de Glasgow, Escala de Classificao da incapacidade, FIM( especfica para adultos), Escala Rancho Los Amigos. Quadro clnico das sequelas: extremamente varivel, de acordo com rea, local e extenso da leso, alm da idade do paciente. Podem ocorrer alteraes cognitivas, de linguagem, memria, ateno, raciocnio, capacidade de abstrao, julgamento; perda de habilidades motoras, sensitivas e perceptivas; dficits no comportamento e no processamento da informao, alm de complicaes associadas.
Moderado Grave
Glasgow Leve Mod. Grave Mto. Grave Extrema/ grave 13-15 9-12 3-8 Gravidade ( fase aguda): Coma >30min 30 min-6h <6hs Amnsia 5-60 min 1-24hs 1-7d 1-4sem + de 4sem
232 pac
ENCEFALOPATIA ANXICA:
Encfalo cerca de 2% da massa corprea 20% do O2 total
doena valvar reumtica, miocardiopatia, DM, tabagismo, obesidade, sedentarismo, obesidade, dislididemias, alcoolismo, obstruo de cartidas, episdio isqumico transitrio. CAMPANHAS DE PREVENO X INCIDNCIA 85% casos = > 65 anos Mortalidade = 25% 1 ms 40% 1 ano Recorrncia = crianas 10% adultos 15%
Particularidades na criana:
2/3 = hemiplegia aguda Crianas < 2 anos: alteraes de comportamento, crises convulsivas.
Crianas que iniciaram silabao = ausncia de emisso de sons, choro, alteraes dos movimentos culo-ceflicos, cegueira cortical, letargia e coma nos casos graves.
Hemorrgicos = menor sobrevivncia. Isqumicos = sequelas mais graves: dificuldades relacionadas aquisio do apredizado escolar por falhas cognitivas, especialmente em habilidades especficas de leitura, escrita e raciocnio matemtico, e tambm para a aquisio de linguagem, dependendo da rea afetada. Portanto, a longo prazo, fundamental a avaliao das funes corticais superiores, do comportamento e do aprendizado.
QUADRO CLNICO DAS LEAs EM GERAL MUITO VARIVEL: desde quadros gravssimos at quase a
normalidade.
Evoluo muito varivel, dependente de idade, local da leso, extenso, etiologia, etc. Piores sequelas cognitivas para crianas entre 1 e 5 anos ( auge da sinaptognese). Mudanas clnicas do paciente freqentes e rpidas, com recuperao neurolgica principalmente nos 1 s meses, at 2 anos; depois podem continuar a acontecer, mas de forma mais lenta. Algumas alteraes aparecem logo aps a leso e logo desaparecem, outras no desaparecem, e outras ainda s aparecem tardiamente. reas lesadas # funes especficas Metas de tratamento variam com o tempo = estabelecer prioridades e flexibilizar objetivos.
ALTERAES NEUROLGICAS:
Espasticidade = hipertonia elstica
Tetraparesia, diparesia, hemiparesia, dupla hemiparesia, monoparesia
1.Motoras
Paresia=
Distonia/coreoatetose=movimentos involuntrios
Ataxia=alteraes do equilbrio e coordenao
5. Comportamentais= impulsividade, irritabilidade, apatia, isolamento, desmotiv.. 6. Psico-afetivas=depresso, ansiedade, transtornos fbicos, distrbios do sono... 7. Funes corticais superiores=
apraxias, afasias, agnosias
DISTRBIOS ASSOCIADOS:
1. Neurolgicos= convulses, hidrocefalia, colees enceflicas crnicas, fstulas
liquricas, alteraes de pares cranianos...
7. Esfincterianos=
incontinncia vesical e intestinal por perda da inibio voluntria (cortical), urgncia miccional... secundria a outros distrbios associados ( sindrome mio-fascial, osteoartrose), ombro doloroso, quedas...
8. Variados= dor por alterao das vias sensitivas e leso cortical ( dor central), dor
independncia, poupar energia, proporcionar prazer, qualidade de vida e reintegrao sociedade. Equipe multidisciplinar= os profissionais devem fazer diagnstico preciso das incapacidadesfsicas, cognitivas e comportamentais e ter percepo das capacidades remanescentes. Estabilizao clnica = a nica prioridade em relao funo a manuteno da vida. To logo esta esteja assegurada, devem-se iniciar os cuidados que vo permitir, no futuro, que o paciente tenha o melhor desempenho funcional possvel dentro de seu quadro sequelar. Precoce = a reabilitao deve comear no evento agudo e ir at o momento em que se atinja a mxima funo possvel, independente do tempo que isso possa demorar.
Individual= o plano de tratamento deve ser flexvel e acompanhar as mudanas do quadro do paciente.
Prevenir/evitar complicaes(TVP, lceras de presso, deformidades, iniciar treino esfinc e ortostatismo precoce...), observar aspectos respiratrio/ alimentar/metablico...
ETAPAS:
(baseadas didaticamente na escala do Rancho Los Amigos)
Nveis I,II e III= posicionamento, rteses, estmulo sensorial, orientao famlia, ambiente adequado, incio precoce por perodos breves. Aproveitar a neuroplasticidade.
Nveis IV, V e VI= adequar as respostas do paciente as suas capacidades atuais, trabalhando especialmente cognitivo e habilidades funcionais. Manter rotina, orientando paciente no tempo e espao, estimulando memria, antecipao e planejamento. Repetio com variao, atividade significativa direcionada para metas= estmulo do aprendizado. Nveis VII e VIII= trabalhar habilidades mais especficas, cognitivas e motoras, para reorganizar o paciente. Planejamento motor e qualidade dos movimentos funcionais. Estimular ateno, planejamento, tomadas de deciso, organizao, seqncia, estratgias para resoluo de problemas. Na criana, usar o