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Miomatosis Uterina
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Miomatosis Uterina
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Generalidades
El Mioma es un Tumor Benigno, compuesto fundamentalmente de Fibras Musculares lisas. Son los Tumores mas Frecuentes de todo el tracto genital femenino Son dependientes de Estrgenos y Progesterona, y suelen tener regresin durante la menopausia Se presentan principalmente en mujeres en edad reproductiva Sus principales sntomas son: Sangrado anormal (Metrorragia) y Dolor Plvico
Miomas Cervicales
Miomas Submucosos **
Consideraciones Especiales
Miomas Intramurales: Pueden crecer tanto que distorsionan la cavidad uterina. Subtipo Transmural, el cual abarca desde la serosa hasta la submucosa del Endometrio. Miomas Submucosos: Frecuentemente protruyen dentro de la cavidad uterina. La Sociedad Europea de Histeroscopia, clasifica su protrusin en tres niveles:
Nivel 0: Completamente intracavitario Nivel 1: Menor del 50% Nivel 2: Mayor del 50%
Son los mas Sintomticos y Pueden ser Pediculados y prolapsarse a travs del orificio cervical (Mioma Parido) Miomas Subserosos: Situados bajo peritoneo visceral uterino. Pueden alcanzar gran tamao y por su localizacin son poco sintomticos
Esquemas
Factores de Riesgo
La Edad: Rango de edad 20-70, con una mayor incidencia entre 25-45 La Nuliparidad Raza: Existe una mayor incidencia en mujeres blancas que en negras (2-3 veces mas) Obesidad y Sobrepeso: Efecto estrogenico sostenido Cualquier otra razn que exponga a la mujer a efecto estrognico a edad temprana: Menarca Temprana, Menopausia Tardia, Tumores ovricos, Tx prolongado de hormonales orales.
Cambios Degenerativos
Son debidos a alteraciones vasculares, infecciones o degeneracin maligna de los propios tumores:
Degeneracin Hialina: Es la mas frecuente (65%). Se sustituye el tejido miomatoso por material hialino acelular. Sucede mas frecuentemente en los miomas subserosos. Degeneracin Qustica (4%): El tejido hialino se licua y forma cavidades qusticas Degeneracin por Calcificacin (4-10%): Mas comn en las mujeres menopasicas, al igual que la atrofia miomatosa Degeneracin Roja: Es una forma de degeneracin por Necrosis, ocurriendo cuando el mioma crece en poco tiempo, produciendo infarto muscular agudo. Lo que provoca irritacin peritoneal y dolor. Es la degeneracin mas frecuente durante el Embarazo. Degeneracin Maligna (0.5%)
Manifestaciones Clnicas
Los sntomas ocasionados por miomas uterinos pueden clasificarse bsicamente en tres categoras
Sangrado Uterino Anormal Dolor Plvico + Sensacin de presin Disfuncin Reproductiva
La mayora (50-80%) de los miomas son asintomticos En caso de sntomas, estos estn relacionados con el tamao, cantidad y localizacin de los miomas
El patrn mas comn de presentacin es como un sangrado menstrual abundante y/o prolongado (Menorragia)
Si existe sangrado intermenstrual o postmenopusico debe descartarse primero patologa endometrial. Los Miomas Submucosos son los que provocan sangrados mas Severos
Embarazo y Mioma
Infertilidad: El mioma puede impedir la fecundacin o la implantacin. El riesgo de aborto esta aumentado (SubS. IntrM) Crecimiento: 20% de los miomas crecen durante el embarazo Degeneracin Roja Parto: Mayor incidencia de parto pretermino, abruptio placentae, Anomalas en la presentacin fetal A la mujer que se le ha realizado miomectomia tiene riesgo de placenta previa o de rotura uterina.
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Diagnostico Diferencial
Adenomioma: Similar a los leiomiomas y sarcomas, se presentan como un sangrado uterino anormal y dolor. Pero a diferencia de estos presentan Dismenorrea como caracterstica predominante. Sarcoma: Son raros. La edad media de diagnostico son los 60 aos, los tres subtipos son clinicamente indistinguibles (Leiomiosarcoma, Sarcoma de estroma endometrial y Sarcoma indiferenciado). Dx. Histopato.
Tratamiento Farmacolgico
La meta del tratamiento es disminuir la sintomatologa considerablemente (sangrado anormal, dolor y presin). Los Anlogos de Hormona Liberadora de Gonadotropina (GnRh) son los medicamentos de eleccin, reducen significativamente los miomas hasta 35-60% Uso de AINES esta indicado en pacientes con sintomatologa leve, y/o en espera de tratamiento definitivo No producen muerte celular, por lo que al descontinuar su uso vuelven a crecer, por lo que los efectos beneficiosos del tratamiento son temporales Sus ventajas se basan en su uso de forma prequirrgica
Disminuyen la hemorragia intraoperatoria Facilitan la reseccin laparoscpica en miomas subserosos Inducen atrofia endometrial, facilitando la reseccin histeroscopica de los submucosos