UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MATATIPAC

PSICOLOGIA DE LAS ENFRMEDADES DE NUESTRO TIEMPO Lic Alba Patricia Martnez Gutirrez.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:

EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA CONCEPTO CLINICA CLINICA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

ETIOLOGIA TRATAMIENTO

Montserrat Graell Berna Seccin de Psiquiatra y Psicologa Hospital Infantil Universitario Nio Jess

 Alteracin

mrbida de la conducta alimentaria dirigida a perder o controlar peso endocrino derivado de la desnutricin especifica: miedo a la obesidad

Trastorno

Psicopatologa

Negacin

por parte de los pacientes del estado de enfermedad

La esencia de la Anorexia Nerviosa (Russell,

2003)
Amalgama de caractersticas clnicas propias y que permiten hacer el diagnstico. Inmutables a lo largo de la Historia. Primeras descripciones no incluyen preocupacin por el tamao del cuerpo. miedo a la obesidad o fobia al peso es esencial?. Cambios en la psicopatologa han ido paralelos a la Cultura del Culto a la Delgadez A travs de la patoplastia se modelan las manifestaciones de la anorexia nerviosa y aparece la preocupacin por la gordura. Es necesario buscar una fenomenologa ms permanente

CONCEPTO
* Espectro de los trastornos del comportamiento SHISSLAK, 1995 alimentario * Poblacin riesgo subclnica cuadros incompletos - cuadros completos * Conductas extremas de los patrones de control de peso y alimentacin
KREIPE, 1995

* Una alteracin del hacer dieta ms que del comer BEAUMONT et al, 1993

CONCEPTO:

SINDROMES CLINICOS

* ANOREXIA NERVIOSA * BULIMIA NERVIOSA * CUADROS INCOMPLETOS * TRASTORNO POR ATRACON * VOMITOS PSICOGENOS (CIE-10) * RUMIACION o MERICISMO * PICA * ALGUNAS FORMAS DE OBESIDAD

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LOS TCA TCA tienen dos componentes 1.- Alteracin conductual y psicopatolgica asociada con problemas psicolgicos e interpersonales 2.- Alteraciones fsicas : epifenmenos resultado de la malnutricin y de las conductas patolgicas .

 CONDUCTUALES COGNITIVOS PSICOPATOLOGICOS BIOLOGICOS

 CONDUCTUALES-I

Comportamiento alimentario Dieta restrictiva Episodios bulmicos Vmitos autoprovocados Uso de laxantes y diurticos Estilo de ingesta Atracones

 CONDUCTUALES-II

Hiperactividad Excesiva dedicacin al estudio Reduccin de horas del sueo Rituales y obsesividad Perfeccionismo Sensacin de control

 PSICOPATOLOGICOS

Miedo morboso a aumentar peso

Alteraciones de la imagen corporal Sobre-estimacin del tamao corporal Alteraciones interoceptivas Distintas interpretaciones de las seales corporales: hambre, sed, fro

 PSICOPATOLOGICOS Disminucin de la atencin y concentracin Pensamiento concreto: alteracin de la

abstraccin Falta de conciencia de enfermedad Aislamiento social Baja autoestima Obsesividad y rituales Ideacin de suicidio Autolesiones

 EMOCIONALES

Ansiedad y ansiedad fbica:

Cuerpo, peso, comida

Depresin: tristeza, irritabilidad

EXPLORACION FISICA- II -Caida exagerada del pelo - Uas quebradizas. - Ojos hundidos - Lanugo - Fragilidad capilar y hematomas - Acrocianosis. Hipotermia - Bradicardia. Hipotensin - Dientes erosionados. Signo de Russell - Escaso desarrollo de caracteres sexuales .

COMPLICACIONES MEDICAS
-Derivadas de la malnutricin (adaptacin)

Ej: Amenorrea. Infertilidad anovulatoria Hipotiroidismo funcional Aumento de la hormona de crecimiento Retraso del crecimiento. Osteoporosis
-Derivadas de la alteracin conductual

Ej: Deshidratacin Alteracin electroltica

COMPLICACIONES MEDICAS Sistema cardiovascular - Bradicardia. Hipotension - Disminucin del tamao cardaco - Prolapso de la vvula mitral - Derrame pericrdico - QT alargado: evitar frmacos que empeoran. Gastrointestinal - Erosiones dentales. Gingivitis - Parotiditis - Esofagitis/ Gastritis. Hemorragias - Estreimiento. Impactacin fecal - Dilatacin gstrica y obstruccin intestinal - Prolapso rectal - Retencin de liquidos y sodio con edema por interrupcin brusca de laxantes.

COMPLICACIONES MEDICAS
Sistema neurolgico - Delirium, convulsiones, ataxia por intoxicacin acuosa. - Miopata (fatiga) o Neuropata - Compresin nerviosa perifrica por prdida de grasa subcutanea (nervio peroneal) - Neuropatias por deficits vitamnicos . Metabolismo - Hipopotasemia.Hipofosfatemia (laxantes) - Hipercolesterolemia - Hipoglucemia. Elevacin enzimas hepticas.

COMPLICACIONES MEDICAS
- Hematolgicas - Leucopenia (ms frecuente). Linfocitosis relativa - Anemia normoctica - Trombocitopenia - Disminucin de proteinas plasmticas - Endocrinolgicas: - Retraso del crecimiento y desarrollo puberal - Amenorrea: disminucin de gonadotropinas , estrgenos, testosterona. - Sndrome hipotiroideo funcional - Aumento del cortisol - Aumento de la hormona de crecimiento

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (CIE-10: F50)

F50.0 ANOREXIA NERVIOSA F50.1 ANOREXIA NERVIOSA ATIPICA F50.2 BULIMIA NERVIOSA F50.3 BULIMIA NERVIOSA ATIPICA F50.4 HIPERFAGIA EN OTRAS ALTERACIONES PSICOLOGICAS F50.5 VOMITOS EN OTRAS ALTERACIONES PSICOLOGICAS F50.8 OTROS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA F50.9 TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA SIN ESPECIFICAR

TRASTORNOS DE ALIMENTACION (DSM IV)

307.1 ANOREXIA NERVIOSA Subtipos: RESTRICTIVA PURGATIVA 307.51 BULIMIA NERVIOSA Subtipos: PURGATIVA NO PURGATIVA 307.50 TRASTORNO DE ALIMENTACION NO ESPECIFICADO TRASTORNO POR COMIDA COMPULSIVA (APENDICE B)

TRASTORNOS DE ALIMENTACION
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIA
CIE-10: F98.2 TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIA F98.3 PICA EN LA INFANCIA

DSM IV: 307.52 PICA 307.53 TRASTORNO POR RUMIACION 307.59 TRASTORNO DE ALIMENTACION DE LA INFANCIA

CRITERIOS DE RUSSELL ANOREXIA NERVIOSA (1970)

1.-Conducta destinada a producir una marcada disminucin de peso. 2.- La psicopatologa principal es el miedo a engordar. 3.- Alteracin endocrina: en mujeres amenorrea y en hombres prdida de inters y potencia sexual.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10)

El diagnstico debe realizarse de forma estricta, deben estar presentes todas las alteraciones siguientes
a) Prdida significativa de peso (Indice de masa corporal o de Quetelet de menos de 17.5). Los enfermos prepberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del perodo de crecimiento b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a travs de: 1. Evitacin de consumo de alimentos que engordan y por uno o ms de uno de los sntomas siguientes: * Vmitos autoprovocados * Purgas intestinales provocadas * Ejercicio excesivo * Consumo de frmacos anorexgenos o diurticos

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10)

c) Distorsin de la imagen corporal, en forma de idea sobrevalorada intrusa de miedo intenso y persistente a la gordura o la flaccidez de las formas corporales, de tal manera que el enfermo se impone permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10)

d) Trastorno endocrinolgico generalizado que afecta al eje hipotlamo-hipofisario-gonadal manifestndose en la mujer como amenorrea y en el varn como una prdida del inters y de la potencia sexuales (excepcin en la mujer: pldoras anticonceptivas). Tambin puede presentarse: concentraciones altas de hormona del crecimiento y cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anomalas de la secrecin de insulina.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA (DSM IV)

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo considerando edad y talla (p.ej., prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del peso esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA (DSM IV)

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal D. En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea (ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA (DSM IV)

TIPOS: * Restrictivo: Durante el episodio de A.N., el individuo NO recurre regularmente a atracones o purgas (p.ej., vmito autoprovocado, laxantes, diurticos) * Compulsivo/Purgativo: Durante el episodio de A.N. el individuo recurre regularmente a atracones o purgas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)

Deben estar presentes todas las alteraciones que se refieren

a) Preocupacin continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, el enfermo presenta episodios de polifagia (atracones) durante los cuales consume grandes cantidades de comida en perodos cortos de tiempo

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)

b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso que se producira mediante uno o ms de los siguientes mtodos: * Vmitos autoprovocados * Abuso de laxantes * Perodos de ayuno * Consumo de anorexgenos, diurticos o laxantes * En enfermo diabtico: abandonar el tratamiento de insulina

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA (CIE-10)

c) Miedo a engordar. El enfermo se fija un peso mximo muy por debajo del que tena antes de la enfermedad o al de su peso ideal o sano Con frecuencia hay antecedentes de anorexia nerviosa (aos o meses de intervalo). Este episodio anterior puede ser florido o larvado (moderada prdida de peso o amenorrea transitoria)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)

A. Presencia de atracones recurrentes . Un atracn se caracteriza por: (1) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p.ej. 2 h.) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias (2) Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p.ej. no poder parar de comer, o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)

B. Conductas compensatorias inapropiadas, repetidas, con el fin de no ganar peso: vmitos autoprovocados, uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno y ejercicio excesivo C. Los atracones y conductas compensatorias inapropiadas se dan, en promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de tres meses

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)

D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA (DSM IV)

TIPOS: * Purgativo: Durante el episodio de B.N., el individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso * No purgativo: Se emplean otras conductas compensatorias inapropiadas como ayuno o ejercicio intenso pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO (DSM IV)

No cumplen criterios para ningn trastorno de la conducta alimentarios especficos
Ejemplos: 1. Criterios de anorexia nerviosa pero menstruacin regular 2. Criterios de anorexia nerviosa excepto prdida de peso significativa ya que el peso del individuo se encuentra dentro de los lmites de la normalidad 3. Se cumplen criterios de bulimia nerviosa excepto el de frecuencia

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO (DSM IV)

4. Conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir pequeas cantidades de comida en un individuo con peso normal 5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida 6. Trastorno compulsivo: atracones recurrentes en ausencia de conducta compensatoria inapropiada tpica de la bulimia

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO (DSM IV)

Casos de comienzo entre 7 y 12 aos: - Ms depresin - Ms conductas obsesivas - Mayor presencia de sntomas digestivos al comienzo: * Nauseas, plenitud y dolor abdominal * Dificultad para tragar - Ms osteoporosis - Retraso crecimiento - Ms frecuente en nios que en edad adolescente

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE ANOREXIA NERVIOSA TRASTORNOS SOMATICOS:

los que producen prdida de peso o sntomas gastro-intestinales

Tumores del SNC Hipopituitarismo Diabetes mellitus Enfermedad de Addison Malabsorcin intestinal Enfermedad de Crohn Enfermedad celaca Ulcera gstrica . Sndrome de arteria mesentrica superior Hipertiroidismo

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN LA INFANCIA (DSM IV)

A. Dificultad persistente para comer adecuadamente con incapacidad para aumentar peso o con prdidas significativas de peso durante 1 mes

B. Ausencia de enfermedad orgnica

C. Ausencia de trastorno mental o disponibilidad de alimento D. Inicio anterior a 6 aos

ANOREXIA INFANTIL CRITERIOS DIAGNOSTICOS (Chatoor, 1998)

1.- Comienzo entre los 6 meses y 3 aos (pico entre los 9-18 meses) 2.- Rechazo a los alimentos al menos durante 1 mes 3.- Malnutricin aguda y/o crnica. 4.- Preocupacin paterna y ansiedad ante el rechazo de alimentos en el nio. 5.- relaciones conflictivas padres-nio durante la comida Descartada organicidad o experiencias traumticas de la orofaringe

TRASTORNO DE RUMIACION (DSM IV)

A. Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de alimento durante por lo menos 1 mes, despus de funcionamiento normal
B. No hay enfermedad orgnica C. No aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia, bulimia nerviosa, retraso mental o trastorno generalizado del desarrollo

PICA (DSM IV)

A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante al menos 1 mes
B. La ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo C. La conducta ingestiva no forma parte de prcticas sancionadas culturalmente D. No aparece en otro trastorno mental grave

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA DE LOS TCA

MULTICAUSAL: Factores interactuando BIOLOGICOS PSICOLOGICOS FAMILIARES SOCIOCULTURALES Factores: PREDISPONENTES PRECIPITANTES MANTENEDORES

FACTORES PREDISPONENTES
- Genticos - Edad puberal - Sexo - Dietas -Insatisfaccin general con la vida y el yo -Baja Auto-estima - Experiencias de presin y evaluacin del error. - Ansiedad de separacin - Tendencia al perfeccionismo - Experiencias sexuales adversas - Factores familiares: Psicopatologa, estructura - Valores estticos : Cultura de la Delgadez - Profesiones o deportes de riesgo

FACTORES PRECIPITANTES Determinan el momento de inicio de la enfermedad - Comentarios sobre el cuerpo y figura - Dieta en grupo de pares - Separaciones o prdidas - Contactos sexuales - Enfermedad adelgazante - Cambios corporales de la adolescencia - Cambios psicolgicos de la adolescencia (autonoma) - Incremento de la actividad fsica

Amenaza de prdida de auto-control y/o amenaza de prdida de auto-vala Garner

FACTORES DE MANTENIMIENTO

* Sntomas orgnicos de desnutricin * Aislamiento social y abandono de intereses y actividades - nimo depresivo- baja autoestima- ms control del peso

* Cambios internos Control de peso como reforzador y sensacin de xito y poder interno.
* Interaccin familiar TCA como distractor de problemas familiares Aspectos familiares de adaptacin a la enfermedad que son mantenedores. Ej: mayor atencin del padre.

ETIOLOGIA DE LOS TCA

MULTICAUSAL: Factores interactuando BIOLOGICOS PSICOLOGICOS FAMILIARES SOCIOCULTURALES

ETIOLOGIA DE LOS TCA

MULTICAUSAL: Factores interactuando BIOLOGICOS

PSICOLOGICOS
FAMILIARES SOCIOCULTURALES

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE ANOREXIA

Modelos Bsicos: - Conducta APRENDIDA mantenida por REFUERZO POSITIVO y NEGATIVO (Social) (Evitar sobrepeso, crtica)
- La conducta de restringir comida es reforzada por la ATENCION (Allyon, Osmond)

- Los refuerzos positivos provienen del ENTORNO

(Bachrach)

- La restriccin se mantiene para evitar la ansiedad asociada a comer y ganar peso: Mecanismo de REFUERZO NEGATIVO (Leitenberg, Agras)

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL EN ANOREXIA -Ayuno es respuesta aprendida generadora de PLACER

- AN es trastorno por DEPENDENCIA DEL AYUNO

(Gilbert)

(Szmukler and Tantam)

AN como complejo condicionamiento OPERANTE: Ayuno evita sobrepeso (estmulo ansiogno) y percepcin de fallo social y est reforzado por la delgadez y el sentimiento de control (Wyrwicka)

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL EN ANOREXIA

Modelo de Slade: Modelo conductual ms versatil

Problemas Familiares
Problemas Interpersonales

Insatisfaccin Tendencia al Perfeccionismo Necesidad control Inicio de Dieta

Comentario de pares Acontecimientos vitales

Refuerzo negativo:
Miedo a engordar Evitar estresores

Refuerzo positivo:

sentimiento de xito

1.-Modelo Cognitivo-Conductual 2.- Modelo Psicodinmico

COGNICIONES EN TCA (Modelo Cognitivo-Conductual) Alteracin Psicopatolgica: DISTORSION COGNITIVA acerca del peso , la imagen, comida, control. ABSTRACCION SELECTIVA Seleccin de partes de la situacin ignorando otras. PENSAMIENTO DICOTOMICO Pensar en trminos absolutos. SOBREGENERALIZACIN Derivar una regla de un hecho y aplicarla a otras situaciones MAGNIFICACION Exageracin significado de hechos PENSAMIENTO SUPERSTICIOSO Asumir relaciones causales entre cosas no relacionadas. PERSONALIZACION Interpretacin auto-referencial

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL (Williamson) Pensamientos distorsionados acerca de imagen y peso ANSIEDAD

Reduccin de ansiedad por mtodos de reduccin de peso Caractersticas centrales del trastorno: - Alteracin de la imagen - Miedo a ganar peso - Preocupacin por el peso y tamao corporal

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL EN BULIMIA NERVIOSA

1.- Conducta de PURGA/VOMITO como reductor de ANSIEDAD: Modelo de Reduccin de Ansiedad (Rosen) Explica el mantenimiento. No factores psicosociales , cognitivos 2.- Modelo de REDUCCION DE ANSIEDAD MODIFICADO (Williamson) Factores antecedentes del ciclo atracn/vmito: Psicopatologa,Alteracin de imagen corporal Problemas interpersonales,Ayuno Factores cognitivos: Miedo a ganar peso, Preocupacin por la imagen Reglas rgidas acerca de la comida

MODELO COGNITIVO (Fairburn, Wilson) Baja Autoestima Excesiva preocupacin por figura y peso Dietas extremas Atracones Conductas purgativas compensatorias

MODELO DE APRENDIZAJE COGNITIVO-SOCIAL COGNICIONES: Actitudes disfuncionales

(Wilson)

MIEDO: ganar peso, ser obeso DIETAS: restriccin, ejercicio, pildoras ATRACONES: facilitados por disforia, estrs, violacin de la dieta. PURGACION: vmitos, laxantes

EFECTOS PSICOLOGICOS Reduccin de ansiedad y alivio fsico Culpa, depresin, baja autoestima

1.-Modelo Cognitivo-Conductual 2.- Modelo Psicodinmico

FACTORES PSICODINAMICOS - I 1.- Sntoma como smbolo del trauma 2.- Expresin de un conflicto intrapsquico a travs de la va oro-alimentaria.

3.- Freud la describe como neurosis asocindola a la melancola y la histeria.

4.- Lucha entre la incorporacin y el rechazo. El comer implica la asimilacin y la destruccin simultaneamente (Ajuriaguerra,1976) 5.-Anorexia incluida en las reacciones psicofisiolgicas que traducen palabras del sistema nervioso vegetativo, reaccin de conversin de Freud.

FACTORES PSICODINAMICOS- II - Alteracin del vnculo madre-hijo: la hija no discrimina adecuadamente sus sensaciones internas y su capacidad de ser cuidada: No distingue hambre de otros estados corporales o emocionales - Nio responde para satisfacer a la madre. - Al crecer no puede alcanzar su independencia y Desarrolla un paralizante sentido de inefectividad
(H. Bruch, 1978)

- Emociones expresadas como sensaciones fsicas -Miedo a ganar peso expresa una evitacin del desarrollo fsico asociado a la pubertad.
(Crisp, 1983) (Edelstein, 1989)

ETIOLOGIA DE LOS TCA

MULTICAUSAL: Factores interactuando BIOLOGICOS PSICOLOGICOS

FAMILIARES

SOCIOCULTURALES

FACTORES FAMILIARES -Primeros modelos: Fallo de parentalidad -En 1970: Terapia de familia Rechazo alimentario como sntoma de la patologa de la interaccin familiar. -No hay teora familiar que explique totalmente el TCA -No hay factor familiar que explique el TCA -Interaccin familiar: causa o consecuencia de TCA

Evidencia Emprica de los FACTORES FAMILIARES que intervienen en el origen de TCA:

1.- Caractersticas sociodemogrficas familiares

2.- Acontecimientos adversos en la familia

3.- Personalidad parental y actitudes

4.- Caractersticas especficas de la relacin padres-hijos

5.- Familia como sistema social

Factores sociodemograficos
- Clase social - Orden fratria, composicin y tamao familiar - Edad de los padres Acontecimientos adversos en la familia

Muerte padres Divorcio Abuso fsico/sexual Emigracin Paro Enfermedad

Inespecfico Ms en bulmicas

Patrones de relacin Padres-Hijos - Alteracin de la relacin temprana madre-hijo. No hay respuesta adecuada de la madre a las necesidades del nio. Madre acta segn su propia necesidad de control (Bruch) - Nio responde para cumplir con lo que cree que son las necesidades de la madre (Gordon, Herzog)

- En adolescencia no se pueden afrontar las demandas para la individuacin y separacin (Bruch)

- Percepcin de cuidados parentales: PBI, EMBU

Puntuaciones bajas en escala de cuidados Iguales puntuaciones en escalas de proteccin

Sistemas familiares -I
- Familia como el CONTEXTO (no causa) del trastorno. - Caractersticas comunes a distintos autores: * Familia cerrada * Escasas fronteras intergeneracionales * Evitacin de conflicto o desacuerdo - Modelo psicosomtico de Minuchin (1975) 1.- Nio vulnerable fisiologicamente 2.- Caractersticas familiares * Enredo * Sobreproteccin * Rigidez * Prdida de resolucin de conflictos 3.- Nio enfermo tiene un papel en la evitacin de conflictos

Sistemas Familiares- II - Modelo de Selvini-Palazzoli (1974) - Necesidad del nio perfecto - AN como conflicto de lealtad entre la familia actual y la familia de origen. - Modelos segn estudios de cuestionarios (FES, FACE, FACES) - Percepcin de menor nivel de cohesin que el deseado - Restriccin de la comunicacin y expresin afectiva - Mayor nivel de conclictos en bulmicas - Estudios Observacionales Tres estilos: Enredado: Familia centrpeta Desorganizado: Familia centrfuga Mixto: Buen estilo

(Rorjen, 1993)

Estudios de Emocin Expresada en TCA

Comentarios crticos Hostilidad Sobreimplicacin emocional Calidez Sealamientos positivos

EE predice la respuesta a tratamiento y curso de la enfermedad (Szmuckler, 1985, Van Furth, 1991)
AN : EE reducida( baja sobreimplicacin, calidez y sealamiento positivo) BN: Alto criticismo

Conclusiones de los Modelos Familiares 1.- No existe un tipo particular de familia invariablemente asociado con TCA. 2.- En muestras comunitarias menos caractersticas diferenciadoras.

3.- Caractersticas halladas pueden significar un proceso de adaptacin a una enfermedad o proceso de desarrollo.
4.- TCA se desarrolla en el CONTEXTO de un sistema.

Conclusiones de los Modelos Familiares 5.- Caractersticas familiares previas pueden agudizarse ante la enfermedad. 6.- Mejor investigar COMO las familias pueden afrontar los problemas que no intentar QU funciona mal en la familia. 7.- Preguntarse por qu algunas familias afrontan el problema mejor que otras.

ETIOLOGIA DE LOS TCA

MULTICAUSAL: Factores interactuando BIOLOGICOS PSICOLOGICOS FAMILIARES

SOCIOCULTURALES

FACTORES SOCIO-CULTURALES - I
* Mayor incidencia en mujeres de sociedades occidentalizadas: - Cultura de la delgadez - Tendencia a la perfeccin/autonoma - Profesiones de riesgo - Practicar dieta: Alto riesgo de TCA si hay disforia o sufre un acontecimiento vital. * Motivos para ayunar: PATOPLASTIA - Ascetismo: Edad Media - Sntomas fsicos: Siglo XIX - Defensa de la sexualidad: Principios S.XX - Miedo a engordar: desde los 60

FACTORES SOCIO-CULTURALES -II Anorexia en otras culturas: -Etnias que emigran adoptan la incidencia de los paises receptores -Adopcin de la expresin del distrs. - Rara en paises no occidentales, los sntomas son expresados en forma de sntomas fsicos. Ej: dolor abdominal. Caso en estudios transculturales: Sujetos que resultan emanciados por dieta restrictiva por la razn que sea, la restriccin es deliberada y el estado resultante es positivo para el sujeto

GENES TEMPERAMENTO Y PERSONALIDAD SUSTRATO BIOLOGICO

FACTORES SOCIOCULTURALES

VULNERABILIDAD PUBERTAD ESTRESORES FAMILIA

TRASTORNO DE ALIMENTACION DESARROLLO DE UN TRASTORNO DE ALIMENTACION

NIO VULNERABLE
ESTRESORES ESTRESORES

SENSACION DE ERROR
BAJA AUTO-ESTIMA SENTIDO DE PRDIDA DE CONTROL NECESIDAD DE RECUPERAR EL CONTROL

DIETA
SENTIDO DE LOGRO INCREMENTO DE LA CONDUCTA DE DIETA

ANOREXIA NERVIOSA

Tratamiento efectivo atiende a: - Estado Fsico

Alimentacin Peso Estado metablico y cardiolgico

- Estado Psicolgico
Cogniciones Emociones Relaciones Sociales

Intervencin psiquitrica es la base del tratamiento: - Establecer y mantener vnculo teraputico - Coordinar con otros especialistas - Evaluar y registrar sntomas y conductas - Evaluar y registrar el estado mdico - Evaluar y registrar el estado psiquitrico y su seguridad. - Evaluacin y asesoramiento familiar - Tratamiento farmacolgico Rehabilitacin nutricional Psicoterapia: individual, grupal, pareja, familiar

Objetivos de tratamiento en Anorexia Nerviosa:

- Restablecer el peso saludable -menstruacin y ovulacin normal -impulso sexual y niveles hormonales normales -Crecimiento y desarrrollo fsicos y sexuales normales en nios y adolescentes. - Tratar las complicaciones fsicas - Incrementar la motivacin

Objetivos de tratamiento en Anorexia Nerviosa:

- Suministrar informacin nutricional

- Tratar ideas, actitudes y sentimientos disfuncionales relacionados con el trastorno.

- Tratar la comorbilidad asociada

- Proporcionar apoyo familiar, asesoramiento y terapia familiar apropiados

- Prevenir recaidas

Objetivo principal del tratamiento: Recuperacin nutricional

Fsicas Alteraciones Psicolgicas Sociales

Desnutricin
Prolongada Curso crnico

Establecer cumplimiento del Plan de Vida

ALIANZA TERAPEUTICA Caractersticas terapeuta

Caractersticas psicolgicas paciente

TECNICAS CONDUCTUALES
Planes de refuerzo

Programa de extincin
Aprendizaje gradual

motivacion

PLAN DE VIDA Indicaciones mdico-conductuales de : - Alimentacin - Reposo, actividad fsica y sueo - Actividades sociales - Actividades escolares - Medicacin

BASADAS EN LA EXPLORACION FISICA Y PSICOPATOLOGICA

Intervenciones teraputicas
TECNICAS COGNITIVAS
Reestructuracin Cognitiva Autoestima Imagen corporal

TRABAJO CON FAMILIA

Consejo

Terapia familiar

Intervenciones teraputicas
TRABAJO DE ENFERMERIA
Re-aprendizaje de conducta alimentaria Monitorizacin peso

FARMACOLOGIA
Antidepresivos

Neurolpticos
Benzodiacepinas

TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

EVALUACION
Desnutricin severa: IMC<17,5? Prdida rpida de peso: >1Kgr/sem?
SI PREPARACION INGRESO IMC<15 Kg/m2? Escasa motivacin? Familia en crisis? Complicacin mdica grave? Comorbilidad grave? Atracn-purgacin grave? NO CUIDADOS PREVIOS Escasa motivacin? Crisis familiar? Fracasos previos? Comorbilidad grave?

NO

SI

SI

NO

TRATAMIENTO AMBULATORIO
HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION CASA

HOSPITAL DE DIA
POSTALTA

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO

 Primer

Pacientes con AN: primer episodio Prdida progresiva de peso IMC > 15 Kg/m Fracaso en Tratamiento ambulatorio Familia capaz de ser organizada y disponible Motivacin del paciente

orden:

 Segundo

orden:

Preparacin para ingreso hospitalario Reagudizacin de sntomas en pacientes ambulatorios

 Complicaciones Complicaciones

mdicas y riesgo vital psiquitricas y riesgo

autoltico

Familias

sin posibilidad de cuidar al paciente.

CRITERIOS DE INGRESO EN ANOREXIA NERVIOSA

1.- Prdida de peso persistente (25-30% peso inicial o I.M.C.1 < 17.5 kg/m2 sin criterios de hospitalizacin en casa) . en menos de tres meses o porcentaje mayor en forma progresiva. 2.- Indice de Masa Corporal < 14 Kg/m 3.- Alteraciones biolgicas: - Trastornos hidroelectrolticos (Ej: K< 3 mEq/l) - Arritmias cardacas: bradicardia (F.C. < 45) - Inestabilidad fisiolgica: hipotermia, hipotensin 4.- Rechazo manifiesto a alimentarse

CRITERIOS DE INGRESO EN ANOREXIA NERVIOSA 1 5.- Fallo de tratamiento ambulatorio/ hospitalizacin en . casa 6.- Conflictividad familiar manifiesta ante un cuadro en evolucin.
7.- Intervenciones en crisis y descompensaciones. 8.- Trastorno psiquitrico que requiere ingreso (Depresin mayor con riesgo suicidio, psicosis agudas)

ATENCION MEDICA URGENTE EN ANOREXIA NERVIOSA

- Prdida de peso superior al 50%

- Alteracin de la conciencia, convulsiones

- Rechazo absoluto a la ingesta de alimentos o agua

- Alteracin heptica o renal severa

- Potasio < 3 mEq/l

- Bradicardia severa (F.C.< 45)

CRITERIOS DE INGRESO EN BULIMIA NERVIOSA

- Atracones y vmitos incontrolables en tratamiento ambulatorio. - Complicaciones mdicas de malnutricin: hipopotasemia, hiponatremia, deshidratacin, alteraciones digestivas o cardacas. - Conflictividad familiar manifiesta. - Transtornos psiquitricos que requieren ingreso ( Depresin mayor con riesgo suicida, impulsividad, psicosis aguda)

OBJETIVOS DEL INGRESO EN ANOREXIA NERVIOSA

REDUCCION FACTORES DE MANTENIMIENTO

MEDICOS:
- TRATAMIENTO COMPLICACIONES MEDICAS - RENUTRICION

OBJETIVOS DEL INGRESO EN ANOREXIA NERVIOSA

REDUCCION FACTORES DE MANTENIMIENTO

PSICOLOGICOS:
- APRENDIZAJE DE CONDUCTA ALIMENTARIA ADECUADA. - EJERCICIO APROPIADO Y MODERADO

- MOTIVACION AL TRATAMIENTO
- INICIO RESOLUCION DE DISTORSIONES COGNITIVAS MAYORES ( peso, imagen corporal, autoestima)

- MEJORIA INTERACCION FAMILIAR/ SOCIAL

- TRATAMIENTO DE LA COMORBILIDAD - PREVENCION DE RECAIDAS

PREPARACION PARA EL INGRESO

- CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO

- DESCRIPCION DEL PROGRAMA

- COMENTAR MIEDOS, FANTASIAS, AMBIVALENCIA

- CONTRATO TERAPEUTICO
- DESCRIPCION DE OBJETIVOS

- INICIO DE PSICOEDUCACION
- PRESENTACION DEL EQUIPO

CONTRATO de HOSPITALIZACION PARA ADOLESCENTES T.C.A.

- INGRESO EN COMPAA DE UN FAMILIAR - LA REALIMENTACION ES OBLIGATORIA - LA RECUPERACION DE PESO ES INEVITABLE - TRATAMIENTO PSICOLOGICO - DURACION MEDIA DE 4 SEMANAS - CON OTRAS PACIENTES CON T.C.A.

ESTRUCTURA DE LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION Equipo de tratamiento multidisciplinar coordinado: - Psiquiatras, Psiclogos - Enfermera - Trabajador social - Terapeuta ocupacional - Interconsultores del equipo: pediatras, rehabilitadores, endocrinlogos. - Profesores - Voluntarios Acompaamiento familiar 24 horas

Estabilizacin mdica Nutricional Fisioterapia Psicoeducativas Modificacin de conducta Relajacin Farmacolgicas

Tcnicas de enfermera Trabajo con familias Tcnicas cognitivas

Escuela en Hospital Taller de Pintura Taller de Teatro

ESTABILIZACION MEDICA - SIGNOS Y SINTOMAS DE DESNUTRICION: Adaptacin vs. riesgo vital /atpicos -Tratamiento de DESHIDRATACION -Presencia de EDEMAS -BRADICARDIA -HIPOTERMIA - Reposicin IONES

PROGRAMA DE RECUPERACION DE PESO - RENUTRICION - MODIFICACION DE CONDUCTA

RENUTRICION
-Alcanzar y mantener peso mnimo para tratamiento ambulatorio >14 aos: IMC 18.5-19.5 Kg/m2 <14 aos: consultar tablas percentiles PRESCRIPCION CALORICA GRADUAL: 1500 cal. hasta 3500 cal.Incremento de 500 cal. cada 3-4 das Evaluacin de intolerancias y alergias documentadas Suplementos (batidos): prescripcin individual SONDA NASOGASTRICA: Negativa a alimentarse AGUA: 1.500cc.- 1800cc /da AUMENTO DE PESO MEDIO SEMANAL: 1- 1.5 Kg

PROGRAMA DE MODIFICACION DE CONDUCTA

CONDICIONAMIENTO OPERANTE -Refuerzo positivo -Coste de respuesta:prdida de cosas de valor -Refuerzo negativo -Extincin Principal conducta reforzada: incremento de peso

APROXIMACIONES SUCESIVAS
EXPOSICION IN VIVO CON PREVENCION DE RESPUESTA

El programa de modificacin de conducta est contraindicado en Depresin mayor.

INTERVENCIONES TERAPEUTICAS

Entrevista Individual, Grupo Psicoterapia , DIARIO

- Motivacin al tratamiento - Establecer relacin teraputica - Principios de psico-educacin nutricional - Tcnicas de apoyo - Tcnicas de Relajacin-Respiracin - Tcnicas cognitivas: inicio - Distorsiones cognitivas - Pensamientos automticos - Tcnicas de prevencin de recadas - Manejo de situaciones -Auto-instrucciones

INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
TRABAJO CON FAMILIA:
GRUPO DE PADRES / ENTREVISTAS : * Comprensin de la enfermedad y tratamiento. * Reduccin de ansiedad y culpa ante la enfermedad * Informacin sobre tratamiento y evolucin * Reconocimiento, aprendizaje y entrenamiento en resolucin de problemas y situaciones * Cooperacin en tratamiento. * Reajuste de interaccin familiar
TERAPIA DE FAMILIA * Indicacin individualizada

FARMACOLOGIA
- Psicopatologa especfica de la anorexia nerviosa es refractaria a los frmacos. - Psicopatologa especfica de la bulimia nerviosa es sensible a los ISRS

- Tratamiento de la comorbilidad: - Trastornos ansiedad, - Trastorno afectivo - Trastorno Obsesivo Compulsivo - Adicciones

FARMACOLOGIA EN TRASTORNOS DE ALIMENTACIN

trastorno caractersticas

recomendaci n
Evitar frmaco ISRS Olanzapina ISRS ISRS + Olanzapina/ risperidona

AN AN AN AN

Bajo peso. Inicio tto Bajo peso.Resistente a tratamiento Depresin TOC

AN
BN BED

Resistente a tto
Peso normal Atracn/reducir peso

ISRS mantenimiento
ISRS ISRS Sibutramina

INTERVENCION DE ENFERMERIA

- Toma de Constantes y peso diario - Administracin de refuerzos del Programa Modificacin de Conducta.

- Tcnicas de Observacin de conducta y expresin emocional

- Terapia de apoyo. - Grupos de Nutricin

INTERVENCION DE ENFERMERIA
- Trabajo en comedor: enseanza de patrn de comida adecuado * Comer toda la comida * Comer en espacio de tiempo determinado * Seguir orden de platos * Participar en la conversacin durante la comida * Estilo de comida adecuado: no esconder, trocear en exceso, no escurrir, no tirar comida fuera, uso correcto de los cubiertos. - Toma de constantes, control de diuresis, y peso diario - Control de acceso al bao - Revisin del reposo post-comidas.

PROTOCOLO DE HOSPITALIZACION
ETAPA I: Primera semana - RUPTURA DE LA ESCALADA ANOREXICA - ESTABILIZACION MEDICA - INICIO DE LA RECUPERACION NUTRICIONAL ETAPA II: Segunda y Tercera semana - RECUPERACION NUTRICIONAL - AMPLIACION DE ACTIVIDADES - PROGRAMA DE EJERCICIO ETAPA III: Cuarta y Quinta semana. - RECUPERACION Y MANTENIMIENTO NUTRICIONAL - TRANSICION A CASA Y AL COLEGIO

ETAPA I: 1 semana de hospitalizacin

- Evaluacin y estabilizacin mdica

- Reposo en cama 24h durante 2 das. Comidas en comedor

- Inicio de Diario del paciente: ledo y comentado por psiclogo. - PROGRAMA DE RECUPERACION DE PESO: - Realimentacin progresiva: 2500 cal. al final de etapa I - Inicio del Programa de Modificacin de conducta: *Privilegio 0durante 48 horas *Administracin de Privilegios: msica, T.V., lectura,juegos, si buena evolucin (incremento peso, comida adecuada) *Se retira privilegio si mala evolucin.

ETAPA I: 1 semana de hospitalizacin

-Desde 3er da Reposos segn programa diario. Actividades sentado.
-Participacin en grupo de psicoterapia -Aprendizaje de respiracin-relajacin -Entrevistas individuales: tcnicas de apoyo - Acompaado por familiar 24 horas.

ETATA II: 2 y 3 semana de hospitalizacin

- Realimentacin progresiva: mximo 3500cal.+ suplementos - Reposos - Programa de Modificacin de conducta: Administracin de refuerzos: paseos hospital, talleres Retirada refuerzos si descenso de >300gr/da: reposo - Programa de Ejercicio: Servicio de Rehabilitacin - Entrenamiento en Relajacin - Aula del hospital - Generalizacin de conducta alimentaria: comidas en habitacin con familia, meriendas fuera del hospital. - Visitas de amigos - Desensibilizacin al incremento de peso: ropa, paseos, comentarios.

ETAPA III: 4 y 5 semana de hospitalizacin - Realimentacin y mantenimiento nutricional: 2500-3000 cal. - Reposos - Comidas en habitacin con padres - Tcnicas de prevencin de recadas y desensibilizacin: Permisos de fin de semana: Plan de vida Incorporacin parcial escolar - Tcnicas cognitivas - Programa de ejercicio y relajacin para casa - Entrevista familiar: paciente y padres. - Contacto con tutor escolar: objetivos acadmicos e integracin con los compaeros.

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA -IMC > 18.5 Kg /m - Generalizacin de conducta alimentaria en casa - Mejora psicopatolgica - No riesgo de autolesin - Incorporacin escolar

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA e ingreso en Hospital de Da

- IMC < 18.5 Kg /m

- No generalizacin de conducta alimentaria en casa

- Escasa contencin familiar

- Fracaso previo de tratamiento Post-alta

- Historia de ingresos mltiples

-Psicopatologa comrbida severa: TOC, Tr. Personalidad

HOSPITALIZACION EN CASA

- Plan de vida - T.conductual y cognitiva - Trabajo con familia

Criterios de ingreso

HOSPITALIZACION

- Programa recuperacin de peso - Inicio T. cognitivo - Trabajo con familia IMC >17.5 Kg/m2 No patrn comida adecuado Problemas interaccin familiar Fobia peso intensa Comorbilidad Hospitalizacin previa HOSPITAL DE DIA - Plan de vida - Programa conductual - Terapia Cognitiva - Terapia con familia

IMC> 18.5Kg/m2 Patrn adecuado comidas No conductas compensatorias Mejora psicopatolgica

IMC> 18.5 Kg/m2. Normalidad biolgica Patrn adecuado de comidas No conductas compensatorias Mejora de distorsiones cognitivas Remisin parcial/total comorbilidad Mejora interaccin familiar POST-ALTA Plan de vida. Familia T. cognitivo-conductual IMC =19 Kg/m2 Patrn adecuado comidas Ausencia compensacin Contencin familiar Escasa comorbilidad Fobia peso moderada TRATAMIENTO AMBULATORIO Grupal - Plan de vida - Psicoterapia - Trabajo con familia

Criterios de ingreso

Criterios de ingreso

SEGUIMIENTO SEGUIMIENT

TRATAMIENTO EN HOSPITAL DE DIA DE DIA INDICACIONES DEL HOSPITAL

OBJETIVOS: Pacientes que cumplen criterios de: Anorexia INDICACIONES: nerviosa, Bulimia nerviosa y Trastornos CONTRAINDICACIONES: de alimentacin incompletos o atpicos TRABAJO TERAPEUTICO:

PARA T.C.A.

1.

Fracaso reiterado en tratamiento ambulatorio 2. Alternativa al ingreso 3. Completar el ingreso hospitalario 4. Fracaso hospitalizacin domiciliaria

que:

INDICACIONES DEL HOSPITAL DE DIA PARA T.C.A. 5. Evolucin desfavorable en Programa de Post-alta. 6. Descompensaciones y crisis 7. Estructura familiar inestable pero modificable 8. Programas para pacientes de Larga Evolucin: Preparacin a otros hospitales

OBJETIVOS TERAPEUTICOS Rehabilitacin nutricional

Recuperar y mantener el IMC normal

Normalizacin de patrn alimentario

Suprimir la restriccin Eliminar los atracones y purgas Normalizar el ejercicio

Tratamiento de la psicopatologa alimentaria y asociada.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Identificacin y tratamiento de procesos

psicolgicos que mantienen el T.C.A. y los que favorecen su origen.

Facilitar la reorganizacin estructural y funcional del sistema familiar. Favorecer la integracin social y acadmica. Detectar y tratar los factores de cronicidad. Prevenir las recaidas

PROGRAMA OBJETIVOS DE GESTION 5 das por semana Disminuir el nmero de y reingresos 7 horas y 30 min alingresos da (13.30h 20.30h) Disminuir la asistencia a urgencias 4-12 semanas 12 pacientes de 12 18 unidades aos Rentabilizar recursos delas de Bio psico social hospitalizacin Principios cognitivo-conductuales Aumentar el nmero pacientes asistidos Formato grupal de y familiar al usar tcnicas de grupo

PROGRAMA
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Rehabilitacin y re-educacin nutricional Evaluacin mdica y psiquitrica Plan de Vida Grupo cognitivo conductual Grupo Psicoterapia dinmica Grupo de Educacin para la salud Rehabilitacin fsica Taller de Manualidades Taller de teatro Unidad Escolar de Apoyo Grupo de Padres

PROGRAMA
EVALUACION Criterios de admisin Evaluacin psicomtrica Contrato teraputico Comidas obligatorias Incremento/ mantenimiento de peso: 500 gr/ semana Seguir indicaciones - programa: asistencia, actividades - plan de vida Asistir a colegio por las maanas

PROGRAMA En todas las etapas: DIARIO: Comedor, Peso* , Escuela 3 VECES SEMANA: Rehabilitacin Taller de Pintura y Teatro

SEMANAL:

- Evaluacin mdica y psicopatolgica - Grupo de Educacin para la salud - Grupo Cognitivo-conductual - Grupo Psicoterapia - Indicacin de Plan de vida - Grupo de Padres* - Reunin de Equipo

PROGRAMA

1 ETAPA

INICIAL Rehabilitacin nutricional Plan de vida en hospital / tiempo libre Patrn alimentario adecuado Trabajo de enfermera Programa conductual: contingencias Grupo cognitivo-conductual Grupo psicoterapia Grupo psicoeducativo Evaluacin pedaggica

PROGRAMA

2 ETAPA

MANTENIMIENTO

Plan de vida en hospital / tiempo libre Grupo cognitivo-conductual

Rehabilitacin nutricional

Patrn alimentario adecuado Trabajo de enfermera

Grupo psicoterapia Grupo de Educacin para la salud Apoyo pedaggico y coordinacin

Imagen corporal Autoestima Ansiedad ante incremento de peso

Programa conductual: contingencias

PROGRAMA

3 ETAPA

Plan de vida en tiempo libre Comidas en casa: progresin

Rehabilitacin nutricional

Trabajo cognitivo-conductual Habilidades sociales Resolucin de problemas Prevencin de recaidas

Patrn alimentario adecuado

Preparar reincorporacin a centro escolar

Grupo psicoterapia (auto-conciencia, r. emocional) Grupo de Educacin para la salud

PROGRAMA

ALTA DEL PROGRAMA A hospitalizacin

Prdida de peso: 1Kg por semana Persistencia de purgas Psicopatologa

Mdulo de Post-Alta especfico Comunidad teraputica

Modulos de Atencin Grupal (MAG)

PLAN

DE VIDA PSICOTERAPIA GRUPAL TRABAJO CON FAMILIAS

 Aproximacin

pisocosomtica Evaluacin fsica Evaluacin psicopatolgica Indicaciones mdico-conductuales

SESIONES SEMANALES DE 9-12 MESES DE DURACIN 90 MIN DE DURACIN 12-14 PACIENTES CONTENIDO
Psicoeducativa Cognitivo-conductual: distorsiones cognitivas Autoestima Imagen corporal Habilidades sociales Prevencin de recaidas

GRUPO DE APOYO Y ORIENTACION PARA FAMILIARES Informacin : trastorno, tratamiento y evolucin Disminuir la ansiedad y culpa en familias Estimular la cooperacin en tratamiento Recuperar el sentido de competencia y eficacia en el cuidado del hijo. - Estimular cambios en el sistema familiar
Mejorar comunicacin Redefinir fronteras familiares Promover autonoma segn edad Estimular el auto-cuidado de los padres

EVOLUCION Y PRONOSTICO

Evolucin en ciclos de 2-4 aos de media Gravedad variable Recuperacin: Completa: 47% Mejora: 33% Cronificacin: 21% Mortalidad bruta: 5% (20% a 20 aos)

EVOLUCION Y PRONOSTICO

FACTORES DE BUEN PRONOSTICO

- EDAD TEMPRANA DE INICIO - MENOR MORTALIDAD Y CRONICIDAD - ESCASA DURACION DE PERIODO SINTOMATICO ANTES DE TRATAMIENTO - RELACION SATISFACTORIA PADRES-HIJOS - TRASTORNO DE PERSONALIDAD HISTRIONICO

EVOLUCION Y PRONOSTICO FACTORES DE MAL PRONOSTICO

- CONDUCTAS PURGATIVAS - LARGA EVOLUCION RESISTENTE A TRATAMIENTO

- MINIMO PESO ALCANZADO MUY BAJO

- TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVOCOMPULSIVO - RELACION FAMILIAR MUY PATOLOGICA - COMORBILIDAD