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DOCTOR: JAVIER AGUILAR ALUNNA : 1. MARIBEL DELGADILLO 2. Lenny Justiniano 3. Dheisy huailla 4. Jazmin meja reyes 5. Falta
6. DIANA PATRICIA GUTIERREZ C.
FISIOPATOLOGA
3,5 Litros
Lic. Intravascular
5%
15% 40% = 10,5 Litros 40% 40%
= 28 Litros
Lig. Intravascular = 3,5 Lt. Lig. Intersticial =10,5 Lt Lig. Intravascular =28 Lt.
13%
VALOR DEL Na
INTRACELULAR 10 mEq /Lt.
TOTAL DE POTASIO
3850 mEq/K
90%=3465 mEq/K
90% K Intracelular
1,4% K Intersticial
150mEq/Lt.
4,5mEq/Lt.
VALOR DEL K
INTRACELULAR 150 mEq /Lt.
94% Es Intercambiadle
12,4% Intracelular
3mEq/Lt.
88,6% Extracelular
103 mEq/Lt.
INGRESO DE AGUA
EQUILIBRIO
EGRESO DE AGUA
AGUA LIBRE
DEPENDE DE
T ANBIEMTAL (Calor-Fri) Fiebre Hbitos
APROXIMADAMENTE 1 Lt.
PULMONES
PIEL
capitulo 8 Parte 2
EQUILIBRIO DE STARLING
Aurcula Derecha Aurcula Izquierda
Presiones que sacan Agua Presiones que evitan la salida de Agua
Presin Capilar
17.3 mm/Hg 8 mm/Hg 28.3 mm/Hg Presin de Filtracin Presin Onctica Intravascular 28 mm/Hg
120/00
120/80
Presin Onctica Intersticial Presin (-) Intersticial -3 mm/Hg
28 mm/Hg
0.3
10
30 Arteriola 60 mm/Hg
Vasos Linfticos
EQUILIBRIO DE STARLING
Aurcula Derecha Aurcula Izquierda
Presiones que sacan Agua Presiones que evitan la salida de Agua
Presin Capilar
17.3 mm/Hg 8 mm/Hg 28.3 mm/Hg Presin de Filtracin Presin Onctica Intravascular 28 mm/Hg
120/00
120/80
Presin Onctica Intersticial Presin (-) Intersticial -3 mm/Hg
28 mm/Hg
0.3
10
30 Arteriola 60 mm/Hg
Vasos Linfticos
LEC disminuido Secuestros Abdom. Sed SNA Reg. Renal ADH Sist.Renina-Angio Aldosterona Pptido Natriu-Auri
Hemorragia
LIC = 40%
Na 136 145 mEq/L K 3,5 - 5,5 mEq/L
QUE ES LA OSMOLARIDAD
4 4 10 301.2
Incremento de la Sed
Sequedad de la boca
Osmolalidad normal = 301.8
estimula
estimula
Hipotensin Arterial
lleva
Inhibicin de la Osmolalidad
CENTRO DE LA SED
de la Presin Arterial
iInhibe
Despus de que las sealas de los barorreceptores entre en el tracto solitario del bulbo , las sealas secundarias inhiben el centro vasoconstrictor del bulbo y excitan el centro parasimptico vagal. Los efectos netos son dos: 1) La vasodilatacin de las venas y arteriolas en todo el sistema circulatorio perifrico y 2) el descenso de la frecuencia cardiaca y de la fuerza de contraccin cardiaca. Por tanto la excitacin de los barorreceptores por una presin elevada en las arterias provoca el descenso reflejo de la presin arterial como consecuencia tanto del descenso de la resistencia perifrica como del gasto cardaco . Por el contrario una presin baja tiene los efectos contrarios , provocando el aumento reflejo de la presin hasta la normalidad.
Inhibicin Simptico
N Impulsos rea Sensorial
Parasimptico
Acta Directamente sobre el corazn
Hipertensin Arterial
Seno Carotideo
Barorrepteros
Cayado de la Aorta
Disminucin P. A Hipotensin
Comportamiento del Sistema Nervioso Autnomo en la baja de Volmen del L.E.C (Hemorragia)
Hemorragia de la Presin Arterial
lleva
Vasoconstriccin
Retroalimentacin Negativa
Capitulo 8
Parte 3
Desequilibrio de la Osmoralidad
> 2%
Secrecin de
ADH.
RETROALIMENTACIN NEGATIVA
Secrecin de ADH
(llamada tambin Vasopresina).
L.E.C 20%
RETROALIMENTACIN NEGATIVA
Otras drogas
Produce
Ciruga
Secrecin de ADH
Produce
Dolor
Trauma
Haloperidol
LLEVA:
Vasoconstriccin
Permite
POLIURIA
(Diabetes inspida) (Secrecin inadecuada de ADH)
lleva a:
Un Na muy bajo en el plasma (< a 120 mEq/L.)
---------------------------------------
FLUJO SANGUINEO NORMAL DISMINUIDO POR HEMORRAGIA O DESHIDRATACIN EJ: 900 ml/minuto DISMINUYE PRESIN DE FILTRACIN GLOMERULAR < 10mmHg CAE O DISMINUYE EL
.---------------------------------------------
----------------------------------------
CON LO CUAL PRESION DE FILTRACIN GLOMERULAR SE HACE NORMAL = 10mmHg RESTITUYENDOSE LA FILTRACIN GLOMERULAR 125 ml/min
FORMACIN DE ORINA
ORINA 1ml/minuto
UCB/ODONTOLOGA/FISIOLOGIA/2003 DOCENTE: DR. JAVIER AGUILAR DISEO: Ma. Das Graas de Queiroz Pdua
SNTESIS DE ANGIOTENSINA II
Se sintetiza en las Clulas yuxtaglomerulares
RENINA
En el Hgado Se convierte en
ANGIOTENSINA I
En el Pulmn por accin de la Convertasa se convierte en
ANGIOTENSINA II
Absorcin del Na En el TCP ( Tbulo Contorcionado Proximal ) Autorregulacin del Filtrado Glomerular Estimulacin de la Corteza de la Glandula Suprarenal a produzir, sintetizar
Aldosterona
4) Carga tubular.- Cantidad de solutos suministrada al tbulo contorneado proximal ejemplo de carga tubular:
EQUILIBRIO GLOMERULOTUBULAR
Respuesta de los tubulos a una carga excesiva, aumentando la tasa de reabsorcin, pero manteniendo el 65% de absorcin
Hipotensin
Carga tubular
Capitulo 8 parte 4
ALDOSTERONA
favorece
Da origen
Glomrulo
Se sintetiza en:
Mdula renal
PG E-2
produce
hipovolemia
Produce liberaci{on
Natri urtica
Angiotensina II Y Noradrenalina
ISQUEMIA
Producen
Inhibicin de COX-1
ACIDO ARANQUIDNICO
Diclofenac Asipirina aines
Bloquea
Evitando Sntesis
Da origen
inhibe absorcin de NA
DISTENCION AURICULAR
LIBERA
DE DIUERESIS
Retroalimentacin negativa
Secrecin De Aldosterona
inhibe
DIURESIS
LIQUIDO HIPERTONICO
Osmolaridad >307 >2%
Clula se deshidrata
Absorcin abundante
Los mecanismos de osmorregulacin se activan cuando la hipertonicidad del LEC. Se debe a un soluto que queda excluido de las clulas y por lo tanto produce, por lo menos en forma aguda contraccin celular.
OSMOLARIDAD= Na 2 +
Glucosa mg/dL + 18
BUN mg/dL
2.8
Capitulo 8
Parte 5 falta
Capitulo 6
Parte 6
HIPONATREMIAS AGUDAS
Ingestin de H2O
Na <136mEq/lt (hiponatremia)
acompaado
HIPONATREMIAS crnicas
igual
Ingreso
H2O
Egreso
* *
b) Sndrome de S.I.H.A.
El Na es
Peso 70 Kg.
20% LEC(14lts.)
136 mEq/lt
Lo patolgico: Relaciones entre el aumento del h2o corporal total y el sodio plasmtico
LEC >30%
acompaado
lleva
(Hipotonisidad)
- Secrecin inadecuada
de A.D.H.
Peso 70 Kg.
30% LEC(21lts.)
301.2
H2O Peso pcte. : 70Kg. LEC :30%
Osmolaridad celular
H2O
250mol/Lt
Na
: 120mEq/Lt
ocasiona
-Hiperhidratacin
Y Edema celular
* * * *
Hipovolemia aguda.
* * *
Deficiencia de glucocorticoides:
casos de trastornos
* Hiponatremia (Na < 135 mEq/Lt) * Signos expansin del LEC(-Ascitis - Edema generalizado)
y LIC
2
S.I.H.A.
3 Neurohipfisis
1.Trastornos del SNC secundarios a accidente cerebrovasculares, meningitis, vasculitis y trauma.
Fisiopatologa de la s.i.H.a.
H.A.D. S.I.H.A.
LLEVA Reabsorcin de H2O en tb. Cont. distal LLEVA Incremento en la filtracin glomerular Del liq. Intravascular originando
Poliuria
LEC
A > excrecin de Na
Hiponatremia
(natriuresis)
Paciente de 60 aos de edad sin edema periferico, con PA de 110/80 La atencion esta disminuida, se encuentra con sodio plasmatico de 107 Meq/litro. Cortisol plasmatico (20 mmol/l normal) era de 5 Mmol/l. sodio urinario > 20 Meq/l diuresis 4 litros/dia Se solitaron tomgrafias de craeo, torax, abdomen, pelvis las cuales eran normales Cules son los diagnosticos? cmo esta su osmolarida? cmo se explica la diminucion de la atencion
LEC
NORMAL
DIURESIS
MAYOR SECR. DE PNA Disminuye absorcin. De ATRIOPEPTINA H2O en la nefrona
LEC
LLEVA
S.I.H.A.
RETROALIMENTACION -
Filt. Glomerular
>125ml/min.
lleva
HIPONATREMIA
NATRIURESIS
Sodio urinario > 20 Meq/L
LLEVA
CAPITULO No. 8
PARTE No. 7
HIPONATREMIA
Tipos
Hipotnica
<301.8
Isotnico
301.8
Hipertnica
>301.8
Diseo: Dr. Javier Aguilar Justiniano Elaboracin: Ana Karen Pedraza Melgar
Retorno venoso
Gasto Cardiaco
Hipotensin arterial
Liberacin
EDEMA
Na + 136 mosmol
Elaboracin: Ana Karen Pedraza Melgar
HIPONATREMIA HIPERTNICA
Aument H2O
301.8 Na 136 mmEq/l H2O H2O H2O Difusin de H2O H2ODel intracelular al
extracelular
Osmosis
Difusion de agua de la celula al LEC
liq. hipertonico
HIPONATREMIA
Diseo: Dr. Javier Aguilar Justiniano Elaboracin: Ana Karen Pedraza Melgar
grave
(protena total <6-8g/dl albmina <3,3g/dl )
Hiponatremia
CRITERIOS DIAGNOSTICO
_Edema Generalizado o/y Acumulo de liquido cavidades (ascitis-derrame pleural). _ Signos de hipovolemia o insuficiencia circulatoria. _ Hiponatremia hipotnica ausencia de sodio. _ Manifestaciones enceflicas.
5% agua
HAD
reabsorcin renal
Agua
Sodio y agua
U.A.G.R.M ASIGNATURA: FISIOPATOLOGIA/ hiponatremia Medicine DR: JAVIER AGUILAR GRUPO: A ALUMNA: CLEMENTINA ROXANA JANCO HUANACOTA 2010
Puede
ser
con
OSMOLARIDAD 280 - 295 Seudohiponatremia isotnica Por ejemplo protenas > 10gr/dl lpidos grave <280 Hiponatremia hipotnica <295 Hiponatremia hipertnica
Por ejemplo
Hiperglucemia Tratamiento con glicerol, manitol
valorar
hipovolemia
evaluar
Euvolemico
Hipervolemia
Na en orina
> 20
RENAL
<20
Cutnea :
extrarrenal
Diurticos Diuresis osmtica Nefropata por perdida de Na Poliuria post obstructiva Necrosis tubular aguda no oligurica hipoaldosteroidismo
sudoracin quemaduras
Obstruccin Vomito Drenaje por sonda Diarrea fistula
>20
<20 Formacin del tercer espacio Insuficiencia cardiaca Insuficiencia heptica (cirrosis heptica) Sndrome nefrotico
Insuficiencia renal
Hiponatremia hipotnico
hipovolemico hipervolemico
isovolemia
con
Sodio en orina
Fisiopatologa de la s.i.H.a.
H.A.D. S.I.H.A.
LLEVA Reabsorcin de H2O en tb. Cont. distal LLEVA Incremento en la filtracin glomerular Del liq. Intravascular originando
Poliuria
LEC
A > excrecin de Na
Hiponatremia
(natriuresis)
HIPONATREMIA Clnica: Se debe al desplazamiento osmtico del agua que produce aumento del volumen del espacio intracelular; en particular turgencia de las clulas cerebrales o edema cerebral
Difusin
301.8 mosmol/l
Difusin
NEURONA
CLINICA DE HIPONATREMIA
SINTOMAS SODIO < 120 meq/lCAUSAS DE MUERTE
Hiponatremia hipotnica con sodio extracelular bajo Vomito Sudoracin diarrea excesiva Perdidas extrarrenales Perdidas renales asociada Deshidratacin Volumen efectivo disminuido induce sed
Diurticos Sustancias uso osmticas Hipoaldotiroidismo Nefropata intersticial por perdida de sal
Reponer la volemia
Reponer la volemia
causa Agua
Lleva a
VPC (volumen plasmtico circulante) Activan los sistemas reguladores Compensacin Retroalimentacin (-) Sist. Renina-angiotensina aldosterona favorece Absorcin de Na consecuentemente Na urinario <20
Osmolaridad plasmtica <280mosmol/l) Hematocrito normal o aumentado Ausencia de sodio en orina (causa no renal) Signos hipovolemia sin edema
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Expansin de volumen
por
por
Hiponatremia dilucional
deshidratacin
U.A.G.R.M ASIGNATURA:
FISIOPATOLOGIA/ Hipernatremia
DR: JAVIER AGUILAR GRUPO: A ALUMNA: CLEMENTINA ROXANA JANCO HUANACOTA
Perdidas pura agua Evaporacin por la piel Fiebre Tirotoxicosis Ambiente seco y caliente Trasudacin excesiva (golpe de calor)
Perdidas por la respiracin Enfermos traqueostomiados
Va renal
Diuresis osmtica Cetoacidosis diabtica Como hiperosmolar Iatrognicas (manitol, glucosa) Diabetes inspida central y nefrgena Vomito y diarrea Oclusin intestinal (se acumula liquido en intestino)
Va digestiva
NORMAL
LIV 5%
LIT 15% 40% LIC
LEC 20%
Na 142 meq/litro
mecanismo
sed
moderada
No estimula
Cetoacidosis diabtica