El sistema respiratorio Y la altura

Huancayo (3249 msnm)

Cuzco (3.399 msnm)

Huaytapallana tiene una altitud en su pico ms alto de 5.557 metros.

CLEMENTE AVILA, Luis Miguel

COMPOSICIN DE
El ambiente de altura es un complejo ecolgico multifactorial cuyo fenmeno natural determinante es el descenso de la presin baromtrica, lo cual desencadena un descenso de la presin de oxgeno en el aire a respirar. La presin atmosfrica, que a nivel del mar es de 760 mmHg, desciende segn vamos ascendiendo, al igual que la presin parcial de sus diferentes componentes.
LA ATMSFERA.

0.018 % Helio 0.005 % Criptn 0.001 % Hidrgeno 0.00006 % Ozono 0.00004 % Xenn 0.000008 %

Nitrgeno Oxgeno Argn Anhdrido Carbnico Nen

78.08 % 20.95 % 0.93 % 0.03 %

ATMSFERA = Aire + Vapor de agua.

EFECTOS FSICOS DE LAS GRANDES ALTURAS.

PRESIN BAROMTRICA: disminuye con la altura y conlleva una reduccin de la presin parcial de oxgeno en el aire. Esto produce, a su vez, una disminucin de la presin parcial de oxgeno en sangre dando lugar a una HIPOXIA. TEMPERATURA: - Disminuye aproximadamente 1C por cada 150 metros de ascenso. - Por encima de los 3.000 ya hablamos de temperaturas bajo cero.
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Esquema de los niveles de PO2 desde el aire inspirado hasta la sangre venosa a diferentes alturas.

PO2 ALVEOLAR A DIFERENTES ALTURAS.

El CO2 y el vapor de agua disminuyen el oxgeno alveolar.
El CO2 pasa al interior de los alvolos y el agua se evapora desde

las superficies respiratorias al aire inspirado. oxgeno en los alvolos.

Disminuye el

La presin del vapor de agua se mantiene constante en los

alvolos (47C) siempre que la temperatura permanezca normal. desciende desde el valor normal (40 mmHg) a cifras muchsimo ms bajas.
por aumento de la respiracin.

En la exposicin a las grandes alturas, la presin parcial de CO2

En una persona aclimatada, se produce un descenso de 7 mmHg

 Si la presin baromtrica desciende a 253 mmHg (en lugar de los

760 mmHg normales a nivel del mar), puede verse como de este total, 47 mmHg deben de ser de vapor de agua, dejando slo 206 mmHg para los dems gases.
En una persona aclimatada 7 mmHg de los 206

corresponden al CO2 y 199 para los dems gases. Una quinta parte de ello para el O2 y cuatro quintas partes para el N2.
PO2 en los alvolos = 40 mmHg

Parte de este oxgeno alveolar pasa a la sangre, con lo que

slo quedar una presin de oxgeno de unos 33 mmHg en los alvolos.

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SATURACIN DE LA HEMOGLOBINA CON OXGENO.

Hasta una altitud de unos 3.000 metros la saturacin de oxgeno arterial permanece en torno a un 90%. Por encima de esta altitud, desciende rpidamente hasta que es ligeramente menor del 70% a los 6.000 metros e incluso menor a alturas superiores.

Efecto de una gran altura sobre la saturacin arterial cuando se est respirando aire y cuando se respira oxgeno puro.

EFECTOS DE LA RESPIRACIN DE O2 PURO.

La mayor parte del espacio de los alvolos que antes ocupaba el N2 es ocupado por el oxgeno.
A 9.000 metros de altitud, un aviador puede tener un PO2 alveolar de 139 mmHg en vez de los 18 mmHg que tendra en condiciones normales.

EFECTOS AGUDOS DE LA HIPOXIA.

Comienzan a partir de los 4.000 metros. 1. Somnolencia. 2. Lasitud. 3. Fatiga mental y muscular. 4. Cefalea. 5. Nauseas. 6. Euforia. Todo ello progresa a una fase de: 1. Mioclonas o convulsiones a partir de los 6.000 metros. Y termina con el coma y la muerte por encima de los 7.500 si la persona no est aclimatada.

Cordillera de los Andes (Chile 4.000 - 6.000 metros de altitud)

FENMENO DE LA ACLIMATACIN.

 Una persona que permanece a gran altura durante varios das se ACLIMATA. De este modo consigue menos efectos perjudiciales para su organismo y puede trabajar ms y mejor sin efectos hipxicos. Los principales medios por los que se consigue son: - Hiperventilacin. - Policitemia. - Aumento de la capacidad de difusin pulmonar. - Aumento de la vascularizacin de los tejidos. - Aumento de la capacidad de las clulas para usar el O2.

HIPERVENTILACIN.
Es la respuesta ms importante para la adaptacin. Frente a la exposicin inmediata a una baja PO2, la estimulacin

hipxica de los quimiorreceptores arteriales aumenta la ventilacin pulmonar hasta 1,65 veces su valor normal.

Despus si la persona permanece en elevadas altitudes durante

ms tiempo, los quimiorreceptores aumentan la ventilacin hasta 5 veces por encima de su valor normal. de CO2, reduciendo la presin parcial del mismo y aumentando el pH .

Este aumento de la ventilacin (65%) elimina grandes cantidades

HIPERVENTILACIN

4 o 5 das despus.

Esta inhibicin va cesando

Desciende la PCO2

Aumento del pH

Inhibicin del centro respiratorio

El centro respiratorio va a responder con toda su potencia

Se oponen al efecto de la PO2 baja de estimular los quimiorreceptores respiratorios perifricos de los cuerpos carotdeos y articos.

Aumento en 5 veces de la ventilacin pulmonar.

 Se cree que la causa de que se vaya disminuyendo la inhibicin

del centro respiratorio es la progresiva reduccin de los iones bicarbonato en el lquido cefalorraqudeo y en los dems lquidos corporales.
PERSONA ACLIMATADA A 8.850 metros.

PERSONA NO ACLIMATADA A 8.850 metros.

Si su PCO2 alveolar fuese de 40 mmHg.

Multiplicando la ventilacin por 5.

Reduciendo la PCO2 a 8 mmHg.

Si su relacin de intercambio respiratorio fuese 1.

PO2 = 43 - 40 = 3 mmHg.

PO2 = 43 - 8 = 35 mmHg.

POLICITEMIA.
Estimulada tambin por la hipoxia. En una aclimatacin completa el hematocrito se eleva desde el valor normal (40 - 45) hasta una media de 60. Esto produce un incremento de la hemoglobina desde 15 g/dL a unos 20 g/d. Adems, el volumen sanguneo aumenta en un 20 - 30%, lo que resulta en que el total de Hb circundante sea del 50% o ms. El aumento es muy lento, y apenas se manifiesta hasta transcurridas unas semanas, alcanzar su valor medio al mes y slo se desarrolla por completo transcurridos unos cuantos meses.

 Este aumento de la

concentracin de Hb en sangre significa que an cuando la presin parcial de O2 arterial y la saturacin estn disminuidos, la concentracin de O2 en la sangre puede ser normal o incluso estar por encima del valor fisiolgico. tiende a mantener la presin parcial de O2 de la sangre venosa mixta y es caracterstico que en los habitantes de altura se halle slo en 7 mmHg por debajo de lo normal. liberacin de eritropoyetina en los riones, la cual a su vez estimula la mdula sea para la produccin de glbulos rojos.

EPO

La policitemia adems tambin

GLBULOS ROJOS

tiempo

Esta policitemia induce la

AUMENTO DE LA CAPACIDAD DE DIFUSIN PULMONAR.

Valor normal de difusin a travs de la membrana pulmonar: 21

mL/Mg/minuto.

Esta puede triplicarse incluso durante el ejercicio.

En altura se produce un aumento similar de la capacidad de

difusin debido a:

Incremento del volumen sanguneo capilar del pulmn. Aumento del volumen pulmonar. Ascenso de la presin arterial pulmonar.

AUMENTO DE LA VASCULARIZACIN DE LOS TEJIDOS.

El gasto cardaco aumenta con frecuencia hasta el 30% tras las ascensiones a
gran altitud, pero desciende al producirse el aumento del hematocrito descrito anteriormente. normales ( a menos que se produzca una grave hipoxia).

As, la cantidad de oxgeno transportada a los tejidos se mantiene en los niveles

Tambin se produce un aumento del nmero de capilares circulatorios sistmicos

en los tejidos no pulmonares (aumento de la capilaridad). Este fenmeno se desarrolla en momentos tempranos de la vida. importante a causa de la hipoxia y la excesiva carga de trabajo.

La densidad capilar del msculo ventricular derecho progresa de forma muy

AUMENTO DE LA CAPACIDAD DE LAS CLULAS DE LOS TEJIDOS.

En los nativos de altura las mitocondrias y otros sistemas

enzimticos oxidativos celulares son algo ms abundantes que en los dems habitantes de las tierras bajas.

El Teide. (Tenerife 3.718 metros de altitud).

PATOLOGAS ASOCIADAS A LAS GRANDES ALTURAS.

ENFERMEDAD CRNICA DE LA ALTURA.

Las personas que permanecen demasiado tiempo a gran altitud presentan esta enfermedad, tambin conocida como Mal de la Montaa.

PRINCIPALES EFECTOS.
Insomnio. Dolor de cabeza y prdida de apetito. Nuseas. Disnea y edemas. Oliguria. Aumento del hematocrito y de la masa de eritrocitos. La presin arterial pulmonar se eleva en un grado superior al que lo hara en una persona aclimatada. Hipertrofia de la mitad derecha del corazn. Insuficiencia cardiaca congestiva. Muerte, a menos que se descienda a una altura menor.

CAUSAS DEL MAL DE MONTAA.

PRIMERO: la masa eritrocitaria se hace tan grande que la

viscosidad sangunea aumenta varias veces, lo que provoca una disminucin del riego sanguneo de los tejidos con la consiguiente reduccin del aporte de O2. excepcional al vasoespasmo, a causa de la hipoxia pulmonar. Esto es consecuencia del efecto vasoconstrictor hipxico que acta para desviar el flujo sanguneo de los alvolos con bajo contenido en oxgeno hacia los mejor oxigenados. travs de los vasos pulmonares no alveolares, provocando un exceso de flujo sanguneo de cortocircuito pulmonar en el que la sangre no se oxigena.

SEGUNDO: las arteriolas pulmonares desarrollan una tendencia

TERCERO: el espasmo arteriolar pulmonar desva mucha sangre a

ENFERMEDAD AGUDA DE LA ALTURA.

Un pequeo porcentaje de las personas que ascienden con excesiva rapidez a
grandes alturas enferman de forma aguda y pueden morir si no reciben oxgeno o se trasladan a alturas menores.

La enfermedad comienza entre unas horas y dos das despus del ascenso y se
caracteriza por desarrollar uno de esto dos sntomas: Edema pulmonar agudo. Edema cerebral agudo.

EDEMA PULMONAR DE LAS GRANDES ALTURAS.

Causa por ahora desconocida.
Consideramos que se produce por

el efecto que la hipoxia genera sobre las arteriolas pulmonares, provocando su constriccin. que en otras.

Es mucho mayor en unas partes El resultado es que la presin

capilar de estas zonas del pulmn experimenta un gran aumento y produce un edema local. siempre y cuando la persona descienda a alturas ms bajas.

El trastorno ceder en horas

EDEMA CEREBRAL DE LAS GRANDES ALTURAS.

Se considera una

consecuencia de la vasodilatacin local de los vasos cerebrales a causa de la hipoxia. aumenta la presin capilar. Escape de lquido a los diferentes tejidos.

La dilatacin de las arteriolas

A posteriori, puede producir

una grave desorientacin y otros efectos relacionados con la disfuncin cerebral.

Dios regala la vida, los mdicos estn para salvarla y protegerla.