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OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Estimar la edad gestacional 2. Identificar un embarazo intra o extrauterino. 3. Comprobar el nmero de embriones o fetos. 4. Evaluar la vitalidad embrionaria. 5. Conocer el lugar de implantacin, las membranas fetales y la placenta.

OBJETIVOS ESPECFICOS
6. Conocer el lugar de implantacin, las membranas fetales y la placenta. 7. Examinar tero, anexos y fondo de saco de Douglas. 8. Detectar posibles anormalidades morfolgicas y malformaciones en el producto de la concepcin.

DEFINICION
El primer trimestre de embarazo es el intervalo de tiempo que comienza el 1er. da de la fecha de la ltima menstruacin normal y termina doce semanas despus, emplendose para ello el trmino edad gestacional, que se eligi debido a que la menstruacin es un acontecimiento visible que establece la FUR y porque sta es coherente con el uso obsttrico y radiolgico.

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO ULTRASONOGRFICO

1. ESTIMAR LA EDAD GESTACIONAL: El primer trimestre es considerado el momento ms seguro para calcular la fecha del embarazo debido a que la variacin biolgica es relativamente mnima. El clculo certero de la fecha es un prerrequisito crtico para una fiabilidad posterior en estudios de crecimiento fetal.

6 SEMANAS

CANAL NEURAL

Para calcular la EG, deben evaluarse las siguientes estructuras: a) Saco Gestacional: Cuyas dimensiones deberan obtenerse si es que no se visualiza saco vitelino ni embrin. Para calcular la EG en das, se usa el tamao del saco adicionado 30 al DMS (Dimetro Medio del Saco), expresndose en mm., entre las 5 y 11 semanas de EG. Con esta frmula, un saco con un dimetro promedio de 5mm. corresponde a 35 das de EG. donde el DMS es la media de los dimetros longitudinal, transverso y antero posterior.
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b) Saco Vitelino: Sin embrin, detectado con transductor transvaginal, corresponde a 5,5 semanas de EG. Segn la frmula explicada, con un desarrollo normal, el DMS debera ser de 8mm. Si la actividad cardiaca es detectada; pero la LCN es demasiado pequea como para ser medida, la EG se informa de 6 semanas.

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c) Embrin:
Se detecta al inicio de las 6 semanas de EG, siendo demasiado pequeo para poder medirlo.
En pocos das , la longitud del disco embrionario lineal puede medirse, aunque no puede distinguirse en realidad la coronilla y las nalgas.

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Como el embrin crece y presenta forma de C, el extremo craneal se torna relativamente prominente e identificable y debido a la flexin de la cabeza la mayor longitud a lo largo del eje mayor es en realidad la medicin de cuello-nalgas, lo cual ocurre antes de las 8 semanas de EG. Al final de la fase embrionaria, se hace posible una verdadera medicin coronilla-nalgas debido a la extensin gradual de la cabeza y la regresin de la cola.

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El mtodo ms seguro para calcular la fecha de embarazo es la medida de la LCN, entre las 6 y 12 semanas de EG. Para calcular la EG en das, se suma 42 a la LCN, expresndose en mm., entre las 6 y 9,5 semanas. A fines del 1er. Trimestre, las mediciones del dimetro biparietal y la longitud femoral se convierten en los parmetros biomtricos para el clculo de la EG.
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IDENTIFICAR UN EMBARAZO INTRA O EXTRAUTERINO: El tero y los anexos deben ser evaluados para investigar la presencia del saco gestacional, cuya localizacin debe ser documentada. Si no se identifica el embrin, debe evaluarse el saco gestacional en busca del saco vitelino. La presencia o ausencia del embrin debe documentarse y se debe realizar la medicin coronilla nalgas.
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Cuando el examen ecogrfico muestra un saco sin embrin o saco vitelino, el diagnstico se limita a:
un embarazo intrauterino temprano normal. Un embarazo intrauterino anormal. Un seudo saco gestacional en una paciente con embarazo ectpico.

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Un saco intrauterino se diferencia del seudo gestacional en que el 1ro. se localiza dentro de la decidua, observndose el signo del doble saco que se produce por la visualizacin de la capa profunda de la decidua parietal y las vellosidades corinicas tempranas en desarrollo separadas por la menos ecognica capa de la decidua parietal superficial.
As como el signo intradecidual doble donde el saco corinico en desarrollo, alojado en la decidua, desva la reflexin de la cavidad endometrial, mientras que el 2do. est dentro de la cavidad uterina en forma de una coleccin lquida.

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En la prctica, esta diferencia con frecuencia es difcil determinar con exactitud, por lo que debera realizarse un seguimiento ecogrfico para documentar la visualizacin posterior del saco vitelino y/o embrin. Cuando el endometrio tiene un grosor anormal o una ecogenicidad irregular, los diagnsticos diferenciales son: Presencia de sangre intrauterina o productos de la concepcin retenidos despus de un aborto incompleto espontneo.
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Reaccin decidual asociada con embarazo ectpico. Cambios deciduales que se producen por un embarazo temprano; pero todava no visible.
La historia de la paciente en relacin con el nivel cuantitativo del HCGB puede precisar la causa especfica de los hallazgos ecogrficos. El fracaso en la deteccin de un saco intrauterino cuando el nivel de HCGB excede un valor discriminativo especfico excluye un embarazo intrauterino temprano normal.
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COMPROBAR EL NMERO DE EMBRIONES O FETO:

Mediante un examen cuidadoso, debe informarse los embarazos mltiples en aquellas oportunidades en las cuales se observan mltiples embriones.

En ocasiones, se puede observar ms que una estructura similar a un saco en las primeras etapas de la gestacin e incorrectamente se puede pensar que representa un embarazo mltiple, debido a la fusin incompleta entre el amnios y el corion o a la elevacin de la membrana corinica por hemorragia intrauterina.

EVALUAR LA VITALIDAD EMBRIONARIA

La vitalidad embrionaria se refiere a la visualizacin de dos estructuras anatmicas: el saco vitelino y el embrin con actividad cardiaca presente.
El saco vitelino es la 1ra. Estructura extraembrionaria identificable en el saco gestacional, que precede en 3-7 das la visualizacin del embrin, por lo que, se le considera como el marcador anatmico para la localizacin inicial del disco embrionario y la actividad cardiaca temprana.
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EVALUAR LA VITALIDAD EMBRIONARIA

Los sacos vitelinos con expansin alterada se asocian a huevos defectuosos, con embrin ausente o anmalo.
Los sacos vitelinos se traducirn ecogrficamente, por un aumento progresivo de su ecorrefringencia hasta su forma ms extrema, en calcificacin, asocindose sta degeneracin a una retencin ovular.
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EVALUAR LA VITALIDAD EMBRIONARIA

Por lo tanto el hallazgo, ecogrfico de una alteracin en el tamao o en la ecoestructura del saco vitelino comporta altos valores de sensibilidad y de valor predictivo positivo, en cuanto a la mala evolucin de la gestacin. El embrin aparece a las 5,4 semanas de EG en la ecografa transvaginal y a las 6,3 semanas de EG en la ecografa trasabdominal.
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EVALUAR LA VITALIDAD EMBRIONARIA

La actividad cardiaca es detectada a las 6 semanas de EG, cuando el DMS es de 13 a 18mm y la LCN del embrin es >5 mm, mediante la ecografa transvaginal.

Mientas que con la ecografa trasabdominal , la actividad cardiaca es evidente a las 8 semanas de EG, cuando el DMS es de 25 mm.
La vitalidad embrionaria comprende criterios de discriminacin dependiendo del tipo de ecografa, conforme se detalla:
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a) Con ecografa trasabdominal:

Deteccin de la doble decidual de un saco cuando el DMS es de 10 mm o mayor. Deteccin de un saco vitelino cuando el DMS es de 20 mm o mayor. Deteccin de un embrin con actividad cardiaca cuando el DMS es de 25 mm o mayor.
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b) Con ecografa transvaginal

Deteccin de un saco vitelino cuando el DMS es de 8 mm o mayor. Deteccin de actividad cardiaca cuando el DMS es de 16 mm o mayor. Estos criterios deben usarse como normas.
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CONOCER EL LUGAR DE IMPLANTACION , LAS MEMBRANAS FETALES Y LA PLACENTA

El saco gestacional se implanta normalmente en la decidua endometrial, adyacente al complejo de ecos de la cavidad lineal central, en la parte medial o superior del tero.
Como el saco crece gradualmente afecta y deforma el complejo de ecos de la cavidad central, lo que hace ms evidente el signo del saco decidual doble, que se presenta cuando el DMS es de 10mm o mayor, formndose de dos lneas concntricas ecognicas que rodean una porcin del saco gestacional.
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CONOCER EL LUGAR DE IMPLANTACION , LAS MEMBRANAS FETALES Y LA PLACENTA

La lnea ms cercana al saco representa la combinacin del corin liso y la decidua capsular, mientras que la lnea localizada ms adyacente y perifrica representa la decidua parietal. El signo del saco decidual doble es ms til con la ecografa transabdominal realizada a las 5 a 6 semanas de EG, debido a que con el uso de esta evaluacin, los ecografistas pueden confirmar la presencia del embarazo intrauterino antes que el saco uterino se visualice. 37

CONOCER EL LUGAR DE IMPLANTACION , LAS MEMBRANAS FETALES Y LA PLACENTA

El signo de la doble burbuja consiste que el disco embrionario se ubica entre los sacos amnitico y vitelino, los cuales son de un tamao aproximadamente similar.
La apariencia de doble burbuja es transitoria debido a que los cambios rpidos en el desarrollo que afectan el tamao y la configuracin de las cavidades amniticas y corinicas, siendo visible hasta las 7 semanas de EG.
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CONOCER EL LUGAR DE IMPLANTACION , LAS MEMBRANAS FETALES Y LA PLACENTA

La membrana amnitica delgada se torna aparente rodeando al embrin, que est localizando dentro de la cavidad amnitica o saco en forma de esfera.

En una gestacin normal, el amnios circundante puede detectarse al inicio cuando el embrin tiene 5mm de longitud y se visualiza de rutina con una LCN de 7mm o ms.
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CONOCER EL LUGAR DE IMPLANTACION , LAS MEMBRANAS FETALES Y LA PLACENTA

Existe una relacin entre la LCN y el dimetro de la cavidad amnitica, con un incremento de cada uno por separado de 1mm por da y sus mediciones son equivalentes. Por ejemplo: Una LCN de 12 mm debe tener una cavidad amnitica con una dimetro promedio de 12 mm.
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CONOCER EL LUGAR DE IMPLANTACION , LAS MEMBRANAS FETALES Y LA PLACENTA

En algunos casos, slo la porcin del amnios localizada perpendicular al haz de ultrasonido puede ser visible.
En algunos casos, no puede ser visualizada del todo y la imposibilidad de observar el amnios no predice el fracaso del embarazo.

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CONOCER EL LUGAR DE IMPLANTACION , LAS MEMBRANAS FETALES Y LA PLACENTA

La cavidad corinica se oblitera cuando la membrana amnitica alcanza el corin, debido a que la cavidad amnitica aumenta de tamao ms rpido que la corinica. El proceso de aposicin comienza en la mitad del 1er. Trimestre; pero con una frecuencia es incompleto hasta las 12 a 16 semanas de EG. Una vez producida la aposicin, la membrana amnitica no es ms visible.
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CONOCER EL LUGAR DE IMPLANTACION , LAS MEMBRANAS FETALES Y LA PLACENTA

En la mayora de los pacientes, la cavidad corinica se identifica con el reconocimiento de su relacin anatmica perifrica con el amnios. En embarazos muy tempranos, puede ser dificil determinar la localizacin d la placenta en desarrollo. En caso de identificarse el sitio de placentacin, anterior o posterior, esta informacin debe ser documentada.
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CONOCER EL LUGAR DE IMPLANTACION , LAS MEMBRANAS FETALES Y LA PLACENTA

El desarrollo placentario comienza a las 8 semanas de gestacin cuando el anillo ecognico que rodea el saco se toma asimtrico, con un engrosamiento focal perifrico de la porcin del saco ms profunda embebida, lo cual se debe a la combinacin de los cambios del desarrollo que se producen en el embrin y a las contribuciones maternas de la placenta.
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EXAMINAR TERO, ANEXOS Y FONDO DE SACO DE DOUGLAS

El tero debe ser examinado para detectar anomalas, tales como:
Miomas uterinas: si se detectan se debe registrar el tamao, la localizacin y sus relaciones con el cuello uterino, por cuanto puede constituir un factor de riesgo para la gestin.

Los anexos tambin deben ser examinados para investigar la presencia de quistes y neoplasias ovricos, tanto benignos como malignos.
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EXAMINAR TERO, ANEXOS Y FONDO DE SACO DE DOUGLAS

En etapas gestacionales avanzadas, a medida que el tero y los anexos son desplazados en sentido superior, puede ser muy difcil evaluarlos adecuadamente. El fondo de saco de Douglas deber ser examinado para determinar la presencia o ausencia de lquido, si hay lquido en el fondo de saco, tambin deben ser examinados los flancos y el espacio subheptico para detectar la presencia de lquido intraabdominal libre.
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DETECTAR POSIBLES ANORMALIDADES MORFOLGICAS Y MALFORMACIONES EN EL PRODUCTO DE LA CONCEPCIN: Tales como: a)Deformidades de miembros

b)Encefalocele
c) Holoprosencefalia d)Ectopa cardiaca e)Gemelos unidos f) Defectos de la pared abdominal

g)Traslucencia nucal anormal.

h)Anencefalia
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ANATOMA ECOGRFICA
En el 1er. Trimestre de gestacin, se pueden identificar las siguientes estructuras anatmicas: Saco Gestacional:

Es una denominacin ecogrfica. El trmino ms apropiado es saco corinico.

Con la ecografa, se percibe como una pequea coleccin lquida rodeada completamente por un anillo ecognico de tejido.
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ANATOMA ECOGRFICA
La coleccin central lquida es la cavidad corinica y la ecogenicidad circundante se debe al desarrollo de las vellosidades corinicas y al tejido decidual adyacente, que se nota cerca de la cavidad endometrial.
Momento de aparicin: 35 + 2 das de EG Con la ecografa transvaginal: 4.5 semanas, cuando el DMS es de 2 a 3 mm.

Con la ecografa transabdominal: 5.3 semanas

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ANATOMA ECOGRFICA
Cuando el saco aumenta de tamao, el anillo ecogrfico debera tener al menos un grosor de 2 mm y su ecogenicidad debera exceder el nivel de los ecos del miometrio.
Los sacos pequeos suelen ser redondeados; pero con el crecimiento se tornan elpticos. Los sacos grandes pueden tener un borde ms irregular debido a las contracciones uterinas adyacentes, miomas, sangrados de implantacin o una vejiga materna distendida.
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ANATOMA ECOGRFICA
Su tamao se determina calculando el dimetro medio del saco (DMS), el cual se obtiene al sumar las tres medidas ortogonales de la cavidad corinica (dimetro longitudinal + dimetro transverso + dimetro antero posterior), excluyendo el anillo ecognico de tejido que rodea, y dividir entre 3, el DMS aumenta alrededor de 1 mm por da.

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ANATOMA ECOGRFICA
Saco Vitelino:
Es la primera estructura anatmica que se identifica dentro del saco gestacional. El saco vitelino primario no puede identificarse por ecografa; pero s, el saco vitelino secundario; por lo que, los ecografistas se refieren a esta estructura simplemente como saco vitelino. Se visualiza como un anillo ecognico con un centro anecognico.
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ANATOMA ECOGRFICA
Momento de aparicin: 39 + 2 das de EG

Con la ecografa transvaginal = 5 semanas, cuando el DMS es de 8 a 13 mm.

Con la ecografa transabdominal: 6 semanas, cuando el DMS es de 20 mm. Su dimetro mide: 3 6 mm. Desaparece a las 10 semanas de EG. El saco vitelino se separa del embrin; pero permanece visible dentro de la cavidad corinica colapsada, su dimetro disminuye y en ocasiones puede tomarse algo regular en sus bordes. 53

ANATOMA ECOGRFICA
Embrin: Se detecta al inicio como un rea sutil de engrosamiento focal en la periferia del saco vitelino, en estrecha contigidad con el mismo. Momento de aparicin: 42 + - 2 das de EG Con la ecografa transvaginal = 5.4 semanas, cuando el DMS es de 16 - 18 mm.

Con la ecografa transabdominal: 6.3 semanas, cuando el DMS es de 25 mm.

Aparece 3 a 7 das despus del saco vitelino
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ANATOMA ECOGRFICA
Con ecografa transvaginal,la actividad cardiaca se detecta a las 6 9.5 semanas de EG, cuando el embrin mide de 4 5 mm y el DMS es de 13 a 18 mm. Con ecografa transvaginal, la actividad cardiaca es evidente a las 8 semanas de EG, cuando el DMS es de 25 mm. A las 6 semanas, la FC es relativamente baja, por lo general entre 100 y 115 latidos por minuto.
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ANATOMA ECOGRFICA
A las 8 semanas, la FC es de 144 a 159 latidos por minuto. Despus de las 9 semanas, la FC se mantiene entre 137 y 144 latidos por minuto. El embrin es medido endiente la LCN, que aumenta alrededor de 1mm/da.

El embrin adquiere una forma de C debido al plegamiento ventral de los extremos craneano y caudal.
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ANATOMA ECOGRFICA
El desarrollo rpido del cerebro y la cabeza se torna prominente cuando se cierra el neuroporo rostral y el neuroporo caudal se alarga y se dobla en la cola, poco despus el saco vitelino y el embrin divergen uno de otro.
Cuando un embrin alcanza una LCN de 12 mm, se puede discriminar la cabeza del torso.

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ANATOMA ECOGRFICA
Placenta y Membranas Fetales : La placenta inicia su desarrollo a las 8 semanas de EG. El amnios puede detectarse al inicio cuando el embrin tiene una longitud de 5mm y se observa con una LCN de 7mm o ms. La cavidad corinica se oblitera cuando la membrana amnitica alcanza el corin, y se identifica con su relacin anatmica.
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DESCRIPICIN ECOGRFICA DE LOS HALLAZGOS

- 5 semanas: Saco gestacional.
- 6 semanas: Saco gestacional, saco vitelino y embrin sin actividad cardiaca. - 7 semanas: Saco gestacional, saco vitelino y embrin con actividad cardiaca. Aparecen los esbozos de miembros superiores, los hemisferios cerebrales y el mesenceflicoDiencfalo-Rombencfalo.
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7 semanas

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DESCRIPICIN ECOGRFICA DE LOS HALLAZGOS

- 8 semanas: El embrin ha crecido y mide entre 15 y 20 mm.

Latidos cardiacos presentes.

Aparecen los esbozos de los miembros inferiores, los plexos coroideos y el estmago. - 9 semanas: Embrin alargado mayor de 20 mm, distinguindose cabeza y tronco.

El tronco se comienza a elongar y a enderezarse.

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8 semanas

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DESCRIPICIN ECOGRFICA DE LOS HALLAZGOS

Existe protrusin ventral de las extremidades. Se hace prominente una herniacin medial en el cordn umbilical. Aparece el III ventrculo y brotes de manos.

El trofoblasto tiene a engrosarse para constituir la placenta .

El saco vitelino se ubica en forma perifrica. Vescula Prosenceflica , Vescula Mesenceflica.
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9 semanas

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8w

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DESCRIPICIN ECOGRFICA DE LOS HALLAZGOS

- 10 semanas: Embrin con LCN de 30 a 35 mm, ocupa un tercio del saco gestacional. Su polo ceflico y caudal estn bien diferenciados, con manos y pies visibles, y la cola presente durante un tiempo.
Sus movimientos son lentos y perezosos.

Aparece la vejiga.

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10 semanas

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DESCRIPICIN ECOGRFICA DE LOS HALLAZGOS

- 11 semanas: Embrin ocupa la mitad del saco gestacional. Presenta movimientos ms intensos.

El canal raqudeo se hace visible.

Se produce retorno de la hernia umbilical fisiolgica al cordon umbilical. Aparece el tubrculo genital.
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11 SEMANAS

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DESCRIPICIN ECOGRFICA DE LOS HALLAZGOS

- 12 semanas: Aparece la calota fetal, pudiendo medirse el Dimetro Biparietal. Se distinguen perfectamente las extremidades fetales.

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