UNIVERSIDAD SEOR DE SIPN

P R E

II
Docente : Adita Medina Quispe

Venopuncin central y perifrica

Catter: dispositivos de diferente calibre

Partes
FUNDA PROTECTORA
CATETER FIADOR METALICO

Venopuncion Perifrica
Se entiende por venopuncin perifrica a la canalizacin de una vena superficial con una aguja o catter de longitud corta cuya punta esta situada extratoraccicamente

Estas vas se utilizan para perfusin de lquidos isotnicos y no agresivos con un volumen limitado de 2000 ml/24 horas y una duracin prevista de 72 horas aproximadamente incluyendo tambin las transfusiones.

Existe la posibilidad de un acceso venoso central a travs de un acceso perifrico

INTALACION: sitios perifricos.

RED DE ANTEBRAZO:
vena ceflica. venas ante braquiales

RED VENOSA DORSAL DE LA MANAO Y BRAZO.

vena ceflica

vena baslica

Instalacin de venoclisis
FOSA ANTECUBITAL

Vena baslica
Vena cubital Vena ceflica

Zona inguinal

Red Venosa Del Pie

Entre sus inconvenientes destacan:

Difcil acceso en caso de shock No se pueden administrar fluidos con alta osmolaridad. Tiempo de mantenimiento limitado. (72 horas) Insuficiente calibre para perfusin de lquidos a gran volumen (parada cardiaca, hemorragia intensa, etc.)

Existen mltiples tipos de catteres de venopuncin perifrica disponibles pero bsicamente se pueden clasificar en tres grupos.
Catter o aguja metlica epicraneana Anglocateter Intracateter

Catter o aguja metlica epicraneana

El prototipo es el catter tipo palomilla o mariposa compuesta por una pequea aguja de calibre (17 25 GA) unida a una estructura de plstico en forma de alas. El dispositivo es fijarlo a la superficie cutnea gracias a la existencia de estas aletas de plstico. Se utiliza habitualmente para canalizar vasos de pequeo calibre y generalmente en pediatra.

Anglocateter Es un catter que va

montado sobre una aguja. Este catter (Abocath, Insite) aloja en el interior a la aguja que es retirada una vez canalizada la vena y dispuesto el catter en la luz venosa. Representan unos catteres muy utilizados en la prctica clnica para la canalizacin de una va venosa perifrica.

 La eleccin del tipo de catter depender del tamao y estado de la vena que se pretende cateterizar, la viscosidad del lquido a pefundir, la duracin del tratamiento y la edad del paciente. Los calibres y su correspondiente ritmo de perfusin mas utilizados son los siguientes.
ANGLOCATETER Calibre 14 GA (2.1 x 45 mm) 330 ml/min Calibre 16 GA (1.7 x 45 mm) 215 ml/min Calibre 18GA (1.3 x 30 mm) 105 ml/min Calibre 20 GA (1.1 x 30 mm) 62 ml/min Calibre 22 GA (0.9 x 25 mm) 36 ml/min Calibre 24 GA (0.7 x 19 mm) 24 ml/min

 Su utilizacin tiene como objetivo el acceso vascular al sistema venoso perifrico de forma rpida. De esta manera se garantiza un acceso que permite la administracin de frmacos (analgsicos, anestsicos, antibiticos, quimioterapicos, etc.) y diversos fluidos (sueros, hemoderivados, soporte nutricional, etc.).

La utilizacin de estos catteres puede desarrollar diversas complicaciones propias del mismo catter o derivadas de una tcnica de cateterizacin inadecuada.

Intracateter
canulada la vena es movilizado a travs de la aguja desplazndose por el interior del vaso hasta su localizacin definitiva
suelen ser Una vez

El catter se encuentra inicialmente ubicado dentro de una aguja de puncin (Venocath, Drum, Vigon)

de larga longitud con lo que permite un acceso venoso central pero insertado de forma perifrica.

a su vez muy til

garantizan un calibre adecuado para suministrar altos flujos de infusin.

Para la administracin de sustancias que son irritantes para el endotelio venoso del sistema superficial (de forma repetitiva) o de productos hiperosmolares (nutricin parenteral), Habitualmente catteres centrales de insercin perifrica (Drum) , que desde la vena baslica del brazo van hasta la vena cava en el corazn.

Catteres Venoso Central

La canalizacin de una vena de mediano calibre o de gran calibre , permite alojar la punta del catter en la desembocadura de la vena cava superior (aurcula derecha) constituye un abordaje venoso central.

Se utilizan con gran frecuencia en la practica clnica diaria con fines diagnsticos y teraputicos

Catter venoso central

Sus indicaciones mas frecuentes son la administracin de cualquier tratamiento endovenosa como la analgesia, sustancias hiperosmolares como la nutricin parenteral, antimicrobianos, frmacos antitumorales, drogas vasoactivas, etc.

Otras indicaciones de estas vas de acceso

la
monitorizacin de la presin venosa central

Lo constituyen y
otros parmetros hemodinmicas, el acceso rpido y eficaz

al o
sistema venoso en situaciones de urgencia garantizando un volumen satisfactorio de lquidos

la imposibilidad de canalizar una va venosa perifrica la

utilizacin de la canalizacin venosa central para la realizacin de diversos procedimientos cardiolgicos (angioplastia, cateterismo, colocacin de un marcapaso endovenoso, etc.)

nefrolgicos (hemodilisis), hematolgicos (plasmafresis)

oncolgicos constituyen otras indicaciones habituales.

Los dispositivos para el acceso venoso central se pueden dividir en cuatro tipos atendiendo al tiempo de permanencia del catter y la va de acceso al sistema venoso central
Acceso venoso central de corta duracin Acceso venoso central permanente o de larga duracin

ACCESO VENOSO CENTRAL DE CORTA DURACION

representa la modalidad mas utilizada en la clnica

Este acceso venoso se obtiene mediante la cateterizacin percutnea de la vena subclavia yugular interna o externa

para

un uso inferior a 30 das. la utilizacin

De la vena subclavia para el acceso venoso central es la mas utilizada dado que su colocacin es sencilla y muy tolerada por el paciente. El riesgo de infecciones por catter es inferior al resto de los abordajes centrales.

Sin embargo no esta exenta de complicaciones alguna de ellas muy graves.

 El abordaje de la vena yugular interna o externa del cuello tambin es relativamente sencilla pero su colocacin la hace hacer bastante incomoda para el paciente, sobre todo si ha de permanecer en un periodo de tiempo prolongado, con lo que aumenta el riesgo de infeccin secundaria.

La utilizacin de esta va esta sometida a la menor tasa de complicaciones derivadas a su uso

El catter ideal para el acceso venoso central es aquel que presenta un poder irritante para la vena, y una mnima capacidad trombognica.

Los catteres centrales pueden fabricarse de mltiples materiales (polietileno, silastic, tefln, cloruro de polietileno, etc.) pero en la actualidad son los catteres de silicona o poliuretano los que con algunas variantes cumplen estos objetivos.
Los catteres de acceso central de corta duracin pueden ser de tipo sencillo o multivia y presentan varios calibres y longitudes acorde a sus diferentes usos clnicos.

ACCESO VENOSO CENTRAL PERMANENTE O DE LARGA DURACION

Este tipo de accesos requieren de diversos procedimientos quirrgicos que permiten la colocacin del catter a nivel venoso mediante la tunelizacin subcutnea previa del mismo o la implantacin de un dispositivo o reservorio de infusin a nivel subcutneo

Este tipo de acceso venoso se consigue con catteres tunelizados o reservorios cuya actividad se prev que sea superior a los 30 das (catteres de larga duracin).

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL USO DE CATTERES CENTRALES

Neumotrax Lesin/ puncin arterial. Hemotorax Hemomediastino Perforacin venosa Lesin del conducto torcico, Quilotorax., Hidrotrax Lesin del plexo braquial Lesin cardiaca, perforacin de cavidades ventriculares, arritmias. Embolismo gaseoso y del catter. Posicin incorrecta del catter. Complicaciones tardas del catter Hematoma/ celulitis y flebitis local Trombosis venosa Obstruccin del catter Perfusin extravenosa (mal puncin/ desplazamiento del catter) Desconexin, extraccin accidental del catter. Estenosis de la vena cava superior Fistula arteriovenosa (v. yugular interna y a. cartida) Complicaciones neurolgicas Hematoma retro peritoneal (tras puncin de vena femoral) Complicaciones spticas del catter, infecciones / septicemia.

Catteres tunelizados
Es un catter de silicona de doble va con un calibre de 1.3 y 0.7 mm respectivamente y un manguito de Dacron, junto a un segundo manguito o punto de fijacin distal de colgeno impregnado de iones de plata que acta como barrera frente a la infeccin.

Pueden tener varias luces (rojos para extraccin y blanco para perfusiones). En la parte terminal del catter tiene una zona reforzada con una pinza para clamparlo y un terminal para la colocacin de tampones de cierre. El volumen para purgar cada luz es de 2 3 ml.

Dentro de las ventajas de utilizacin de este catter destacan:

Menor riesgo de infeccin que con catteres convencionales. Mejor fijacin Mayor comodidad para el paciente. No hay que puncionar al paciente. Se pueden pefundir hemoderivados. Permite realizar extracciones frecuentes.

Los inconvenientes mas importantes son:

Precisa implantacin quirrgica Requiere cuidados especializados y conservacin Mayor ndice de infeccin que los catteres subcutneos con reservorio, al ser iun sistema mas abierto. Colocacin difcil y de elevado coste.

DNDE SE PUEDE COLOCAR UN CATTER VENOSO CENTRAL?

En la vena Subclavia. En la vena Yugular Interna. En la vena Femoral.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS DIFERENTES VENAS.

Vena Subclavia Ventajas:
Buen flujo. Comodidad para el paciente. Poco riesgo de infeccin. Poca incidencia de tromboflebitis.

Inconvenientes:
Posibilidad de complicaciones graves, como neumotrax o la puncin de la arteria Subclavia. Compresin difcil de hematomas. Dificultad de realizar las maniobras de RCP durante su colocacin.

Yugular
Ventajas:
Muy buen flujo. Fcil compresin en caso hematoma. Menos riesgo de neumotrax. Poca incidencia de trombosis. de

Inconvenientes:
Posibilidad de realizar puncin de la arteria Yugular. Difcil fijacin a la piel. Dificultad de realizar RCP durante su colocacin, pero menor que la Subclavia.

Femoral
Ventajas:
Muy buen flujo. Fcil compresin en caso de producirse hematoma. Permite la realizacin de RCP fcilmente.

Inconvenientes:
Alta incidencia de infeccin y de tromboflebitis. Inmoviliza al paciente. Difcil acceso a las cavidades cardacas.

USOS, CUIDADOS, RECOMENDACIONES Y MATERIAL DEL CVC Usos

Administracin de frmacos, sustancias vasoactivas, txicos irritantes, medicaciones vesicantes y soluciones hiperosmolares, como: drogas, antibiticos intravenosos, nutricin parenteral, etc. Monitorizacin y medicin de constantes: PVC, presiones pulmonares, GC, etc.

Acceso vascular a medio y largo plazo: mltiples infusiones, mala canalizacin de Catteres Perifricos, muestras sanguneas seriadas, transfusiones sanguneas.

Cuidados generales
Higiene de manos: lavado con agua y jabn, tras esto utilizar solucin hidroalcohlica o realizar un lavado antisptico. Manipular lo mnimo indispensable el catter. Utilizar tcnica estril (mnimo guantes estriles) para cada manipulacin. Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.

Recomendaciones durante la insercin del catter:

Conocer si el paciente tiene alergia al Ltex (los guantes estriles estn compuestos de dicho material). Vigilar presencia de arritmias mediante la monitorizacin del paciente con Electrocardiograma. Vigilar si aparece hemorragia o hematoma. Evitar: rotura del catter, embolia gaseosa y hemorragia. Controlar constantes y estado general del paciente ante una posible produccin de neumotrax o Hemotorax. Observar si aparece algn cambio o molestia en la zona de insercin del catter.

Material
Solucin antisptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa al 2% o alcohlica al 0,5%, o Alcohol al 70%.

Mascarilla facial, gorro quirrgico, bata estril y guantes estriles. Campo estril grande.

Sistemas de suero estriles. Gasas estriles. 2 agujas intramusculares (para el anestsico). 2 3 jeringas de 10 cc (para salinizar cada luz del catter) y suero fisiolgico.

 Anestsico local, por ejemplo Mevipacaina al 1% - 2%. Set de Va Venosa Central. Hoja de bistur. Set de sutura: Seda trenzada de 0/00 con aguja recta. Llaves de tres pasos. Apsitos estriles de gasa o apsitos estriles transparente semipermeable. Transductores de presin purgados (si se va a monitorizar alguna presin). Contenedor de objetos punzantes.

Insercin del C. V. C.
Informar al paciente. Colocar al paciente en decbito supino. Lavado de manos. No rasurar. Si se precisa, cortarlo con las tijeras. Lavar la zona de puncin con agua y jabn. Aplicar solucin antisptica desde el centro de la zona de insercin con movimientos circulares hacia la periferia, dejndola actuar hasta que seque. Insertar el catter (lo realizar el mdico).

 Comprobar que la va es permeable mediante la salinizacin. Utilizar una jeringa diferente para cada luz.
Fijar la va mediante sutura y apsitos estriles transparentes semipermeables o de gasa. Anotar fecha de la colocacin del apsito en lugar visible. Realizacin de Radiografa de trax para asegurarse de que el CVC est adecuadamente colocado. Tras saber que el CVC est bien colocado, se puede heparinizar si no se va a utilizar en el momento. Recordar aspirar tantos cc como hayamos puesto de heparina. Registrar la fecha y hora de la colocacin del CVC.

Tras su colocacin
Monitorizar de Tensin Arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas. Controlar la zona de insercin por si aparecen hematomas. Si se presentan, poner apsito compresivo y fro local. Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado. Elevar el cabecero de la cama durante las primeras 6 horas (si lo tolera el paciente). Administrar analgesia prescrita, si se precisa. Cura estril a las 24 horas. Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin. Cada luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta.

 Material: Suero fisiolgico. Heparina Sdica al 1%. Jeringa de 10 cc. Guantes estriles. Clorhexidina. Tcnica: El sellado se realizar tras ser utilizado y si no va a ser usado durante un tiempo. Lavado de manos. Retirar gasas de proteccin si las hubiese. Ponerse guantes estriles. Limpiar con clorhexidina los tapones del catter.

Antes de retirar la jeringa del tapn, pinzar el catter para prevenir el reflujo sanguneo y la formacin de cogulos. Si la va sellada no se utiliza, aspirar 5 cc de sangre en cada luz del catter y repetir el sellado semanalmente. Registrar dicho procedimiento.

Cuidados de enfermera para el mantenimiento del CVC. [1, 2, 3 y 4]

Prevenir: Irritacin local, deterioro del catter, reflujo a travs del punto de puncin e infecciones.

Indicaciones:

Cuidados del punto de insercin y cambio de apsito:

Retirar el apsito con guantes estriles. Cambiar los guantes para limpiar con suero salino y, a continuacin, con el antisptico. Observar el punto de puncin cada 24 horas.

 Usar apsito estril transparente y semipermeable (puede mantenerse hasta 7 das) o de gasa. Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, sucios o despegados. Poner la fecha del cambio de apsito en un lugar visible. Proteger con gasa estril las zonas donde roce el catter y pueda producir lesiones al paciente. No mojar el catter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente. No aplicar pomadas antibiticas en el punto de insercin del catter.

Se recomienda distribuir las luces para cada tipo de frmaco, por ejemplo: Luz distal: Para la Nutricin Parenteral. Luz media: Para la sueroterapia y las drogas. Luz proximal: Para la medicacin intermitente. Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas, salvo que haya sospecha de infeccin. Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado. No mantener las soluciones de infusin ms de 24 horas.

Los sistemas de la Nutricin Parenteral a las 24 horas del inicio de la perfusin. Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado. Cambiar los sistemas de las emulsiones lipdicas a las 24 horas del inicio de la perfusin. Si la solucin slo contiene glucosa o aminocidos se cambiarn cada 72 horas.

Si se necesita transfundir sangre, comprobar que dicha perfusin no dura ms de 4 horas.

Lavar la luz del catter con solucin salina cada vez que se administra una medicacin o se suspende (siempre que no sea un frmaco vasoactivo). Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catter.
Si se retira alguna droga, aspirar la va hasta que salga sangre. Despus, lavar con suero para impedir que se administra un bolo de dicho frmaco. Cuidados de los puertos de inyeccin intravenosa:

 Limpiarlos antes de utilizarlos con Clorhexidina acuosa al 2% o Alcohol al 70% o Povidona Yodada. Tomar precauciones para que no entren microorganismos al interior de las luces (tapones, plstico protector, vlvulas de seguridad etc.). Cambiar los tapones cada 72 horas. Tapar todos los accesos que no se utilicen. Clampar las luces que no se usen. El nmero de llaves de tres pasos y/o alargaderas ser el mnimo posible. Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres pasos cada 4 horas. Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar los riesgos y roturas del sistema. Minimizar el riesgo de infeccin limpiando con antisptico el acceso del sistema y usar slo equipo estril. No usar filtros de forma rutinaria, para prevenir la infeccin.

Transfusin de hemoderivados
es un tratamiento que involucra la recepcin de productos sanguneos (glbulos rojos, glbulos a travs blancos, plaquetas, factores de coagulacin, plasma o sangre)

de la vena se puede utilizar

Tratamiento de anemia, hemorragias, intervenciones quirrgicas

Glbulos rojos empacados

Es utilizada para proporcionar transporte de oxgeno; transfusin de pacientes con enfermedad cardiaca, heptica o renal, en quienes se requiera la restriccin del volumen de plasma o de sodio, como por ejemplo la probabilidad de disminuir la sobrecarga de volmen (comparado con el efecto de la sangre total); transfusin de pacientes con anemias crnicas; reemplazo de sangre por prdida en cirugas.

 Las indicaciones para la transfusin incluyen el mantenimiento de la perfusin, oxigenacin arterial, rendimiento cardiaco, y volmen sanguneo.

Una hemoglobina menor de 8 gr/dl con signos y sntomas de anemia, generalmente justifica la transfusin, pero en algunos pacientes con anemia crnica con hemoglobina de 7gr/dl o menor, puede tener una adecuada capacidad de transporte de oxgeno. 1 unidad = 250 ml de glbulos rojos +solucin anticoagulante. No contiene plasma, ni plaquetas. Se conserva durante 21 das a 4C. La frecuencia de la transfusiones de 30 a 60 gotas por minuto.

es la

PLASMA

fraccin lquida de la sangre, est compuesto por un 90 % de agua, un 7 % de protenas, y el 3 % restante por grasa, glucosa, vitaminas, hormonas, oxgeno, gas carbnico y nitrgeno, adems de productos de desecho del metabolismo como el cido rico.
Se puede utilizar

como inmunoglobulina para tratar inmunolgicas, ayudar a la coagulacin hemorragia como la hemofilia, tratar respiratorias y contribuir con el proceso relacionado con cirugas y heridas graves.

enfermedades en casos de insuficiencias de curacin

clulas que intervienen bsicamente en la coagulacin de la sangre. Si faltan o estn muy reducidas en nmero, se producirn hemorragias.
tienen la particularidad (y la desventaja) de que viven pocos das por lo que
quien tiene una carencia de las mismas necesitar transfusiones cada 23 das

son

LAS PLAQUETAS

algunos enfermos hematolgicos o trasplantados puede llegar a por eso necesitar varios cientos de unidades de plaquetas durante su tratamiento

Cuidados de enfermera
Primer paso:
Comprobar identidad del paciente. Conocer antecedentes patolgicos.*Determinar grupo y factor Rh*Realizar pruebas cruzadas. Segundo paso: Identificar producto (cinta de compatibilidad). Verificar Informacin con datos del paciente. Tercer paso:

Verificar historia transfusiones del paciente (Transfusiones, reacciones adversas). Explicar trasfusin, sntomas y reacciones. Consentimiento informado.

Cuarto paso:
o Adecuada canalizacin de va perifrica. o Catter /Abocath N18 (Adultos) y en recin nacidos (Abocath N 22 - 24). o No usar equipo por ms de 6 hrs. (reducir el riesgo de contaminacin bacteriana. o No usar estufas, baos mara, ni agua caliente

Quinto paso:
o Valorar comportamiento del paciente durante la tcnica (estado basal, CFV)

Sexto paso:
o Administrar suero fisiolgico.

Sptimo paso:
o Iniciar transfusin lentamente 2ml/min. x 15 min. (estar junto al paciente)*Interrumpir la transfusin si se presentan reacciones adversas.

Octavo paso:
o o o o Mantener velocidad de transfusin. Paquete Globular: 2 hrs - 4hrs mx. Plasma: 30 minutos. Plaquetas: 5-15 minutos. Crioprecipitados: < 30 minutos.

Noveno paso:
o Suspender transfusin: escalofros, hipotermia, cefalea, urticaria, dolor lumbar, dolor torcico, sensacin calor, nuseas, vmitos, taquicardia).

Dcimo paso:
o o o o Al trmino descartar como residuo biolgico. Registrar caractersticas de la transfusin CFV antes, durante y despus de transfundir. Volumen total transfundido.*Respuesta paciente.