Paciente E.F.K., 42 anos, atendida na emergncia do HGVC com histria de cefaleia intensa e febre h 02 dias.

Durante a espera do atendimento apresentou episdio de vmito. Diante desse novo sintoma, foi colocada em prioridade de atendimento. Na avaliao clnica a paciente apresentou leve rigidez da nuca e rebaixamento do nvel de conscincia. O mdico suspeitou, ento, de uma infeco no sistema nervoso central e solicitou administrao imediata de: - Ceftriaxona 2g, Via Endovenosa. Orientao: Manter 2g EV a cada 24h.

Por que meningite? Devido aos sintomas da paciente que consiste a trade clssica de meningite bacteriana:

Febre, Dor de cabea e Rigidez de nuca

Agentes etiolgicos:

Vnculo epidemiolgico Quimicitolgico Bacterioscopia Cultura.

Uma das principais indicaes clnica da ceftriaxona a teraputica das meningites bacterianas. capaz de atravessar a barreira hematoenceflica e atingir concentraes liquricas adequadas para o tratamento de meningites por meningococo, hemfilo, pneumococo e enterobactrias. Posologia: 1-4 g/dia IV/IM em dose nica diria ou dividida por 4-14 dias, dependendo do tipo e gravidade da infeco.

Cefalosporina de terceira gerao: maior atividade contra gram (-). Mecanismo de ao similar ao das penicilinas, isto , fixam- se a protenas ligadoras de penicilinas, seu receptor de ao, inibindo a sntese da parede celular dos microorganismos sensveis e causando sua lise osmtica.

Farmacocintica: Absorvida por via parenteral, e apresentada sob a forma de sal sdico. Meia- vida prolongada, cerca de 7 horas, resultante de sua longa eliminao. Sofre metabolizao nos tecidos, sendo eliminada como droga ativa pelos rins e pela bile. Liga-se s protenas plasmticas em 95%. Efeitos adversos: Reaes de hipersensibilidade e eventual superinfeco, flebite pode ocorrer com uso IV, diarria ocasionais. Pode sofrer precipitao, sob a forma de ceftriaxonato de clcio, na vescula biliar, originando pequenos clculos.

Sim, pois um medicamento que apresenta melhor atividade contra gram (-). o novo antimicrobiano de escolha seria a OXACILINA. IV 200 mg/Kg/dia fracionada de 4/4 ou 6/6 horas durante 10-14 dias podendo ser estendido. Pertence ao grupo qumico das isoxazollilpenicilinas. ativa contra cocos e bacilos gram-positivos, aerbios e anaerbios. Sua importncia clnica est na atividade contra estafilococos produtores de penicilinases. Mecanismo de Ao Antibitico bactericida, que inibe a sntese da parede celular. Usados no tratamento de infeces causadas por estafilococos produtora de penicilinase. caracterizada por uma cadeia lateral de isoxazolil, que responsvel pela resistncia a penicilinas, bloqueando a ligao da enzima (penicilinase) com a penicilina.

Farmacocintica
Por VI apenas para infeco por estafiloccicas graves. Meia-vida srica de cerca de 30 minutos e a ligao a protena do soro de cerca de 90%. No atravessa a barreira hematoenceflica normal, mas em casos de menigites alcana niveis no LCR, que exerce ao contra estafilococos a situados. Metabolismo heptico. Excreo renal e heptica.

Efetividade Observar os sinais clnicos do paciente como cefaleia, febre, rigidez da nuca, rebaixamento do estado de conscincia.

Monitorar todos os aspectos, incluindo aqueles relacionados com seqelas cognitivas, hidrocefalia de presso normal, e convulses.
Sinais de alerta que devem ser conferidos: PA<90 mmHg (geralmente tardia) FR<8 ou >30/min Leuccitos < 4000 cel/ml Sinais preditivo de meningite: Glicose < 34mg/dl Protena > 220 mg/dl

Segurana TGO e TGP funo heptica. Clearance de creatinina e uria.

TAVARES, Walter. Antibiticos e quimioterpicos para o clnico. 2 ed., rev. e atual. So Paulo, SP: Atheneu, 2009. 585 p. Medscape.com