Enfermedad de Crohn

Definicin
Inflamacion cronica de toda la pared intestinal

(desde mucosa a serosa) puede afectar cualquier segmento , presenta recurrencia en el 50%

Epidemiologia
Mayor en Europa, USA y canada

Menor en latino Amrica latina, Asia, frica

20 30 aos

Etiologa
Genetica 30 a 100 veces mas en familiares de primer grado Agentes infecciosos Mycobacteriun paratuberculosi, paramyxovirus, sarampio, Factores ambientales tabaquismo, ACO, no haber recibido leche materna, sarampion Citocinas IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, TNF

Otras prostaglandinas, factor de crecimiento,

Manifestaciones clinicas
Sitio de accin Ileocecal % 40% Manifestaciones Dolor abdominal, diarrea, fiebre, tumoracin palpable, esteatorrea, complicaciones Obstruccin, fistula

Intestino delgado

30%

Dolor abdominal, diarrea, fiebre, esteatorrea, perdida de peso, evacuacin de gran volumen,
Hematoquesia, diarrea, fiebre, perdida de peso, diarrea poco volumen, urgencia, tenesmo e incontinencia fecal Manifestaciones extraintestinales

Obstruccin, fistulas, tumoracin, retraso en el crecimiento

Anemia, fistulas, obstruccin colonica

Colon

25%

Otras

5%

Manifestaciones clinicas
Antecedente de meses o aos de dolor abdominal o

diarrea intermitente
Fatiga y malestar general Tipo de dolor
Cuadrante inferior derecho: ileocolonica Despues de la ingesta de alimentos: tubo digestivo Dolor + nauseas+ vomito + distencion: intestino

delgado

Harvey-Bradshaw modificado por la OMGE

Diagnostico
Sospecha clinica (dolor abdominal cronico, diarrea cronica o hematoquesia) LABORATORIO Anemia Leucocitosis Trombocitosis Hipoalbuminemia Hipocolesterolemia Fase grave: proteica C reactiva, orosomucoide y ferritina

Radiologa
Ulceras aftosas

(acumulacin de bario, rodeadas de un halo) Avanza con gravedad la ulceras se profundizan y se conectan entre si apariencia estelar y nodular

Biopsia
Ulceraciones en capas musculares

inflamacin granulomatosa
fstulas Imagen en empedrado estenosis fibrosa mucosa y pared

intestinal, con submucosa edematosa e inflamada.

Aspecto macroscpico
Engrosamiento

de la pared intestinal con Empedrado Al inicio: lcera aftoide solitaria sobre un ganglio linftico

Patologa
Microscopicamente
Inflamacion transmural Granulomas y acumulacin de tejido linfatico

ENFERMEDAD DE CROHN.
DIAGNSTICO ENDOSCOPIA
TARDIAS TEMPRANOS. Sangrado por contacto Apariencia empedrado EVOLUCIN Recto pequeo Ulceras confluentes Ulceras lineales Enfermedad perianal Estrecheces Lesiones salteadas Lesiones aftosas

Tratamiento
Esteroides antiinflamatorio e inmunosupresor

(prednisona 1mg/kg)
Induce remision 65 85% Descenso gradual 8- 12 semanas

Budesonida 9mg/dia
Remision 50% Menos efectos secundarios

Tratamiento
Aminosalicilatos
Sulfapiridina 3g Mayores efectos adversos 12% de remision

Inmunosupresores
Azotioprina 2.5mg/kg reduccion de esteroides y

prolonga la remision Metotrexato 25mg/semana conservar la remision a largo plazo

 Colateralmente: toxicidad mdula sea,

pancreatitis, hepatitis, e infecciones. 75% bajo tratamiento con azatioprina disminuyen o eliminan el uso de esteroides. > de un tercio de los pacientes con enfermedad fistulosa mejoran en un perodo de 2 aos. Ciclosporina, metrotexate.

Tratamiento
Ciclosporina
5mg/kg/dia Remision completa Mas efectivo en EC activa

Antibiotico
Metronidazol 10 a 20 mg/kg/dia

Tratamiento
Apoyo nutricional
Ingerir aporte colorico para tener un crecimiento

apropiado y mantener el peso ideal Desnutricion grave uso de sonda nasogastrica Tratar deficiencia de vitaminas

Indicaciones quirrgicas
Cuando hay

complicaciones que ponen en riesgo la vida Obstruccin intestinal por estenosis fibrosa Perforacin libre al peritoneo Fistulas intestinales

Hemorragia gastrointestinales masivas Abscesos Colitis toxica Megacolon toxico Carconoma Fracaso tratamiento medico

Tratamiento quirrgico
Estricturoplasta Tipo Finney

Tipo Heineke-Mikulics
Reseccin intestinal

Complicaciones
Fistula (vejiga o vagina) Fisura anal Nodulos subcutaneos dolorosos Ulceras cutaneas Poliarteritis

Neuropatia periferica
Pancreatitis aguda ycronica Glomerulonefritis necrosante, proliferativa y difusa Riego Ca intestinal

Alternativas quirrgicas
Enfermedad ileocecal reseccin

Estenosis plastia de estenosis

Afeccin en colon y recto proctocolectomia

total Afeccin colonica Colectomias parciales

Diagnstico diferencial
Yeyuniosis SIDA

Linfomas
Tuberculosis

Enfermedad de

ileocecal Amebiasis Estrongiloidiasis

Behcet Purpura de SchonleinHenoch CUCI