ANESTESIA VENOSA

ESTGIOS ANESTSICOS
1951 Guedel - Estgio I incio analgesia e perda da conscincia
- Estgio II fase de excitao - Estgio III - Anestesia Cirrgica 10 plano 20 plano 30 plano 40 plano - Estgio IV choque bulbar morte

Barbitricos
Classificao a) ao ultra curta (10-30 min.)
b) ao curta (30-120 min.)

c) ao prolongada (6-12 horas)

Barbitricos
Tiopental Sdico (Thionembutal)
pH soluo (2,5%) = 10,5 Incio da ao velocidade de injeo Trmino da ao (msculo--- gordura) Atravessa rapidamente barreira placentria (pico concent sangunea fetal 2-3 min) - AINE altas concentraes deslocam a ligao com PTNS plasmticas (aspirina)

Barbitricos
Tiopental Sdico (Thionembutal)
- Mecanismo de ao diminuem a possibilidade de liberao do GABA de seus receptores aumentando sua atividade (mantm canal Cl- aberto) Ao estabilizadora (aumentam o limiar a estimulao eltrica retardam o aumento na permeabilidade ao Na+)

Barbitricos
Mecanismo de ao - se ligam aos receptores do GABA diminuindo a dissociao deste com seu receptor
- diminuem os efeitos excitatrios do glutamato

Barbitricos
SNC
- Sedao a hipnose - Analgesia X Hiperalgesia- doses subclnicas (aumenta sensibilidade a dor somtica) ou recuperao sobredoses - Reduz fluxo sg (FSC), consumo cerebral de O2 (CMRO2), PIC e PIO - Perfuso/ consumo O2 aumentada pacientes com isquemia cerebral

Barbitricos
Cardiovasculares
- Aumento transitrio da FC (estimulao reflexa simptica mediada por barorreceptores) - Reduo do DC ao depressora direta/ diminuio do retorno venoso

Barbitricos
Efeitos cardiovasculares - diminui PA - aumenta FC

Barbitricos
Respiratrios
Apnia transitria Reduo VT > FR Reduo resposta hipercania Associao MPA (ps-operatrio) Respirao fetal

Barbitricos
FARMACOCINTICA
ABSORO DISTRIBUIO (ligao PTNs Plasmticas) BIOTRANSFORMAO EXCREO

Barbitricos

Etomidato
Introduzido em 1972 Base orgnica no ionizada em sol. aquosa pouco hidrossolvel Potncia 25 vezes superior ao tiopental Hidrolizada rapidamente em cido carboxlico (inativo) + stios extrahepticos Eliminao 75% ligao s PTNS Caractersticas IC mnimo efeito acumulativo

Etomidato
Mecanismo de Ao - Hipnose - Potencializa o efeito GABA sobre o receptor GABAA

Etomidato
SNC Similares aos efeitos dos barbitricos Efeitos excitatrios reduzidos com MPA Mioclonias (movimentos musculares involuntrios)

Etomidato
Cardiovasculares - Discreta reduo da FC (MPA) - Diminui consumo O2 (MVO2) diminuio da RVP

Etomidato
Respiratrios - Volume e FR - Apnia transitria

Etomidato
Outros Efeitos No libera histamina Mioclonias, nusea e vmito e dor injeo Insuficincia supra renal dose dependente e reversvel

11--hidroxilase converte 11-deoxicortisol em cortisol * Causando reduo do cortisol

Etomidato
Doses
- Co e gato Induo com MPA 1-2 mg.Kg-1 sem MPA 2-3 mg.Kg-1 - Uso de MPA

Propofol
- Introduzido 1977 - cido orgnico (pKa 11) - Soluo 1% (10% leo de soja, 2,25% glicerol e 1,2% fosfato purificado de ovo)- diluio soluo glicosada ou fisiolgica - Reduzido context-sensitive half-time - Clearance de eliminao > fluxo heptico

Propofol
- Mecanismo de Ao
Potencializao da funo GABA sobre a ativao do canal de Cl-

Propofol
SNC
- Depresso dose-dependente (SHORT; BUFALARI,1999) - Potente efeito sobre GABAA - metabolismo cerebral (THURMON et al.,1996) - Diminui fluxo sg, consumo de O2 e aumenta RVcerebral - Induo- contraes tnico-clnicas sistema extrapiramidal

Propofol
Respiratrios
Apnia transitria Reduz Vt e f (BRAZ & CASTIGLIA, 2000) PaCO2 e PaO2 Uso de MPA

Propofol
Cardiovasculares
- Diminui PAD PAS (20-30%) e PAM sem aumento compensatrio da FC (SHORT & BUFALARI, 1999) - Reduz DC e RVS (10-20%) e VS - Vasodilatao venosa e arterial (reposio volume)diminui pr e ps carga

Propofol
Cardiovasculares
- Alterao mnima da FC - Rara incidncia de arritmias cardacas (WATKINS et al., 1987)

Propofol
Outros efeitos
- temperatura diminuio da atividade metablica e vasodilatao (venosa e arterial) (FANTONI, 2002) e hipotlamo - opisttomo, pedalagem, tremores (QUANDT et al,.1998) - WATKINS et al,.no observou alteraes neuromusculares ps MPA

Propofol
Doses
- Co e gato Induo Com MPA 3-4 mg.Kg-1 Sem MPA 6-8 mg.Kg-1 Manuteno Bolus- 0,5 a 2,0 mg.Kg-1 (THURMON et al., 1996) Infuso continua - 0,3 a 0,8 mg.Kg.min.-1

Propofol
Outros efeitos
- Dor injeo - Anti-emtico (quimioterapia) - No potencializa BNM

ANESTESIA DISSOCIATIVA

Anestesia Dissociativa
Caractersticas Manuteno dos reflexos protetores Responsivo a som, luz e outros estmulos sensoriais Aumento do tnus muscular (movimento cabea e pescoo) - Analgesia somtica x visceral (associaes)

Anestesia Dissociativa
Mecanismo de Ao
- Estimulao seletiva do SNC - Produz sedao, amnsia e analgesia - Antagonimo em receptores NMDA

Anestesia Dissociativa
Farmacocintica
Alta lipossolubilidade Rpido incio e trmino de ao Metabolizao heptica ( metablito 1/3 de ao) 4% da dose inicial recuperado na urina

Anestesia Dissociativa
Efeitos cardiovasculares
- Aumento da freqncia cardaca e aumento da PA estimulao simptica

(cardiomiopatia e hipertiroidismo)

Anestesia Dissociativa
Efeitos respiratrios - Padro apnustico - Volume corrente e freqncia respiratria podem estar diminudas - Broncodilatao

Anestesia Dissociativa
Efeitos SNC - Aumento da fluxo sanguneo cerebral e PIC - Nistagmo e delrios ao despertar

Anestesia Dissociativa
Outros efeitos: Irritao tissular Sialorria PIC (contra indicada em TCE) Efeitos oculares