1. LACTANCIA Y ALIMENTACIN.

DESARROLLO, ALTERACIONES, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

PRINCIPALES

Preguntas dirigidas a los padres respecto a la alimentacin: La calidad del primer contacto fsico con la madre. Se debe averiguar si el beb presentaba el reflejo de succin Si se prendi bien al pecho Caractersticas del pezn Actitud de la madre al alimentarlo y respuesta del beb Si reciba caricias, calor, alimentos. Si le dio pecho o bibern Tipo de alimentacin Caractersticas de la alimentacin: en cantidad, frecuencia, horario, y si se respetaba el tiempo entre las comidas.

Existencia de trastornos evolutivos en esta rearechazo a un determinado alimento y resistencia al cambio de alimentos. Angustia entre el 5 y el 8 mes. Alteraciones significativas y presencia de patologa especfica -diarreas frecuentes, insomnio durante meses. Identificacin de la madre con su gnero y rol. Destete: inicio, respuesta del nio, dificultades, actitud de los padres. Grado de colaboracin del padre. Apoyo a la pareja.

Contribuye con mayor efectividad al desarrollo fsico y mental del nio. Le proporciona nutrientes en calidad y cantidad adecuadas. Se recomienda que el nio reciba leche materna en forma exclusiva durante los primeros 6 meses de vida hasta los dos aos.

Leche que la mam forma durante la gestacin (plasma, inmunoglobulinas, lacto ferrina, cloro, sodio, sueroalbmina y una nfima cantidad de lactosa). CALOSTRO: Producido hasta el 3 da aproximadamente con 2 ml por mamada y hasta 200 ml. diarios. Su coloracin es amarillenta por la presencia de beta-carotenos.

El beb puede ser alimentado indistintamente por la madre o por el padre, implicando as al pap desde el principio en el cuidado del recin nacido.
DESVENTAJAS :

No tiene propiedades inmunolgicas. Su digestin es ms pesada y los bebs suelen sufrir ms clicos de gases o estreimiento.

El alimento puede llegar a convertirse en el vrtice de cargas emocionales muy intensas entre madre e hijo y en el medio privilegiado para calmar la angustia y la culpabilidad por ambas partes (Mazet, Stoleru, 1990)

Rechazo a los alimentos Inadecuaciones motrices (ausencia de masticacin, persistencia de la deglucin primaria) Selecciones alimentarias Ingestiones alimentarias aberrantes(pica, bulimia, polifagia) Potomana

Segn Grau(2002): Disminucin del impulso hambre-apetito

Anorexia de la primera infancia Anorexia de la segunda infancia Anorexia en adolescentes

CLASIFICACIN DE LA ANOREXIA DE LA PRIMERA INFANCIA (Marcelli y Ajuriaguerra, 2005) Anorexia esencial precoz (puede aparecer en las primeras semanas de vida) Anorexia del segundo semestre (se observa entre el 5 y el 8 mes, al ir suprimiendo la leche materna) Anorexia inerte (el beb ni tiene iniciativa ni coopera en su alimentacin) Anorexia de oposicin (el nio se resiste a comer, chilla, se agita) Anorexia de la 2 infancia: actitud de oposicin al alimento o caprichos en la comida

Entre las caractersticas de los bebes anorxicos se han detectado:

Retraso en el control de esfnteres. Sueo alterado Llanto espasmdico Comportamiento con dificultades caracterolgicas ANOREXIA DE LA SEGUNDA INFANCIA, debida, bien a la rigidez paterna o a caprichos en la eleccin de la comida.

Entre las disfunciones del comportamiento alimenticio el DSM-IVTR (2000)

1.1. TRASTORNOS DE LA INGESTA EN LA INFANCIA O LA NIEZ

Anorexia nerviosa Bulimia Trastornos comportamentales alimentarios no especificados.

1.2. CRITERIOS DESCRITOS EN EL DSM-IV-TR PARA DEFINIR ANOREXIA NERVIOSA

Rechazo a mantener el peso corporal igual, o por encima del valor mnimo considerando la edad y la talla. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso con un peso inferior al normal. Se altera la percepcin del peso o la silueta corporales, exagerando su importancia o negando el peligro del bajo peso corporal En jvenes prepberes, presencia de amenorrea

1.3. TIPOLOGAS BSICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA: EL TIPO RESTRICTIVO Y EL TIPO ATRACARSE/PURGARSE

Tipo restrictivo Durante el episodio de anorexia, el sujeto no recurre a atracones o purgas. Tipo atracarse/purgarse En el trascurso de episodio de anorexia nerviosa, el sujeto recurre con regularidad a atracones o purgas

Preocupacin excesiva por la comida que genera episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos.
TRASTORNOS DESCRITOS EN EL DSM-IV-TR EN EL DIAGNSTICO DE LA BULIMIA
Presencia de atracones recurrentes, entre cuyas caractersticas destacan: Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo en cantidad superior a la que lo hara a mayora de la gente. Sensacin de prdida de control sobre el comportamiento alimenticio en el transcurso del episodio de ingesta voraz Conductas alimentarias compensatorias e inapropiadas de forma recurrente para evitar ganar peso, provocando el vmito, o el uso excesivo de laxantes.

Dichos comportamientos alimentarios compensatorios e inapropiados ocurren, como mnimo dos veces al da y por un periodo de tres meses

DOS TIPOLOGAS BSICAS Y UNA CATEGORA, DESCRITAS COMO TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO
Tipo de purgante: la persona se provoca el vmito o utiliza laxantes o enemas en exceso durante el episodio bulmico Tipo no purgante: la persona utiliza otros comportamientos compensatorios inapropiados, pero no se provoca el vmito o recurre a laxantes o enemas en exceso durante el episodio bulmico. Trastorno de la conducta alimentaria no especificado en el que se ubican aquellos trastornos alimenticios que no cumplen los criterios especficos de las tipologas definidas, anorexia y bulimia, aunque estn prximos a ellos

Grau(2002) describe la obesidad como el aumento de la cantidad de grasa que ocasiona un peso superior al normal. Hbitos alimenticios familiares Conflictos psicolgicos Incapacidad para tolerar las frustraciones Aplazamiento de la satisfaccin
Obesidad idioptica Predisposicin familiar Biotipo Algunos presentan trastornos de ansiedad y depresin, debido a reaccin hipersensible ante un fracaso

Obesidad sintomtica
Obesidad

por patologa orgnica (trastornos endocrinolgicos o neurolgicos) Obesidad por balance calrico positivo (sobrealimentacin, vida sedentaria)

TIPOS DE OBESIDAD (Ajuriaguerra y Marcelli, 1996; Marcelli y Ajuriaguerra (2005)

Obesidad exgena: el nio recibe excesiva comida y tiene poca actividad Endgena: el nio come lo normal, pero aumenta desproporcionalmente de peso. Simple: la presentan nios con talla superior a la medida y con peso que supera en mas de un 20% el de su mismo sexo. Este tipo de obesidad no se considera segn el DSM-IV-TR como un trastorno psiquitrico, sino que se ubica en la categora de factores psicolgicos que afectan a un trastorno psiquitrico, considerndolo como trastorno fsico que afecta a factores psicolgicos Constitucional: se da en circunstancias especiales, despus de un accidente, larga enfermedad, o reposo

Entre las caractersticas del nio obeso, Ajuriaguerra y Marcelli (1996; Marcelli y Ajuriaguerra, 2005) destacan las siguientes:

Inteligencia superior a la media Emociones incontroladas Alteraciones en las representacin de la imagen corporal Confusin en la identidad sexual Presencia de rasgos psicticos

La causa de una alteracin subyacente puede estar relacionada con determinadas caractersticas de la madre

Presencia activa de una madre dominante sobreprotectora, junto a un padre subordinado Madre hiperansiosa en los cuidados del beb Madre que proyecta en el hijo sus frustraciones infantiles

El DSM-IV-TR seala los siguientes, a los que podran aadirse los trastornos somatoformes

OTROS TRASTORNOS DE INGESTA EN LA INFANCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA(DSM-IV-TR)

Pica Trastorno de rumiacin Trastorno de la ingesta en la infancia o la niez no especificado

Pica Absorcin de substancias no nutritivas, inapropiada para la edad de desarrollo del nio que se observa durante un mes como minino. Los ms pequeos suelen ingerir: cabello, pintura, yeso. En nios mayores se observa la ingesta de insectos, arena. La pica puede considerarse como un trastorno global que puede desaparecer con la edad, o como sntoma de un trastorno definido y ms grave como la esquizofrenia, en cuyo caso podra cronificarse.

Trastorno por rumiacin

Ajuriaguerra y Marceli sealan entre otros trastornos relacionados con la alimentacin: polidipsia y potomana y entre las aberraciones, adems de la Pica, coprofagia y juegos fecales. Polidipsia: se denomina as, la neurosis de la sed Potomana: es la necesidad imperiosa de beber cualquier lquido. Coprofagia y juegos fecales: son raros en el primer ao de vid, aparecen a finales del primer ao, en el paso de la fase oral a la fase anal y suelen ir asociados a un comportamiento hostil hacia la madre, a veces acompaado de malos tratos. Se detecta en hijos de madres depresivas y suele coincidir con la presencia de juegos fecales previos

Se trata de trastornos relacionados con la angustia ante determinadas circunstancias vitales y que el nio difcilmente puede o sabe contener. En gran nmero de ocasiones tienen un origen somtico. Entre ellos destacamos:

Vmitos: desechada una afeccin orgnica o quirrgica, los vmitos pueden asociarse a situaciones psicolgicas y de relacin no satisfactorias (angustia de separacin de los padres, rechazos del alimento, en cuyo caso se asemejara a ciertas formas de anorexia).

Clicos: sndrome estudiado por R. Spitz y por sus numerosos psiclogos clnicos. Se considera como el vrtice entre un nio hipertnico que reacciona vivamente a los estmulos externos y a las solicitudes maternas, y una forma de sobreproteccin materna relacionada con la ansiedad de la madre (solicitud primaria excesiva y ansiosa)

Diagnstico Cada uno de los trastornos especficos implica realizar diagnsticos mltiples con la participacin de mdicos especialistas y psiclogos clnicos y terapeutas. Dichos equipos suelen contar con la presencia de trabajadores sociales, enfermeros, dietistas, analistas, etc.

Conviene realizar entrevistas clnicas, observaciones clnicas y sistematizadas, exploracin fsica y anlisis clnicos. Un anlisis exhaustivo de la relacin madre-hijo y sus posibles deficiencias. Una observacin adecuada de la madre con objeto de detectar si existe un tipo de patologa (depresin severa; estados maniacos depresivos, bipolares: psicosis; obsesin por la alimentacin del hijo, indefensin u otras caractersticas o enfermedades) que pueda dificultar estas primitivas relaciones. Anlisis de la relacin de pareja y del trato dispensado al nio. Anlisis multidisciplinar de la sintomatologa inherente a la anorexia u obesidad, una vez constatada su presencia. Anlisis exhaustivo de la sintomatologa evitando centrarse exclusivamente en el sntoma

Tratamiento psicolgico Se puede recomendar, segn las caractersticas de gravedad presentadas:

Ingreso hospitalario (en adolescentes y adultos) Seguimiento ambulatorio Psicoterapia individual del nio anorxico o bulmico Terapia Individual a la madre Psicoterapia de pareja Atenciones especficas realizadas por un equipo multidisciplinar al grupo de padres y a su hijo.