SHOCK

DRA. ZAIRA AVILA MACIAS

DEFINICIN-. SHOCK
Colapso Cardiovascular Va final comn de una serie de acontecimientos potencialmente mortales
Gasto Cardiaco

Perfusion Sistemica

Hipotension Hipoxia Tisular Dao Organico Mltiple

Patologia Estructural y Funcional; Robbins y Cotran, Elsevier, 7a Edicion, Pag. 141

TIPOS DE SHOCK
CARDIOGENICO HIPOVOLEMICO
Insuficiencia de la bomba miocardica

Perdida de volumen plasmatico

Infeccion microbiana sistemica Respuesta inmunologica / hipersensibilidad

SEPTICO
ANAFILACTICO NEUROGENICO

Anestesia / Lesion medular

Patologia Estructural y Funcional; Robbins y Cotran, Elsevier, 7a Edicion, Pag. 141

CHOQUE CARDIOGENICO Insuficiencia de la bomba miocardica

Secuandario a Infarto de Miocardio Arritmias (Bradi/Taqui), Valvulopatias, Contusion

Insuficiencia cardiaca (Cardiopatia Isquemica / Miocardiopatia dilatada)

Hipertension Pulmonar

Gasto Cardiaco

Perfusion Periferica
Infarto del Ventriculo Derecho

Congestion Pulmonar
Sindrome Apneico Agudo

Resistencia Vascular Presiones Pulmonares

Medicina Interna; Harrison; McGrawHill, 16a Edicion, Pag, 1771

CHOQUE HIPOVOLEMICO Perdida de volumen plasmatico

Mas Frecuente Disminucion de hematies / Perdida de plasma

Hemmorragico (Sangrado) No Hemorragico (Secuesto extravascular, Perdidas Dig. Urinaria, Insensibles

Actividad Simpatica

Hiperventilacin

Colapso venoso Liberacion Hormonas (Estres) Diuresis

MEDICINA INTERNA; HARRISON; MCGRAWHILL, 16A EDICION, PAG, 1769

CHOQUE HIPOVOLEMICO Perdida de volumen plasmatico

LEVE <20% 750ml Taquicardia

MODERADA 20-40% 750-1500ml Ansiedad Taquicardia Hipotension postural

SEVREA >40% >1500ml Hipotensin inestable Taquicardia Oliguria Agitacion Confusion

MEDICINA INTERNA; HARRISON; MCGRAWHILL, 16A EDICION, PAG, 1770

CHOQUE SPTICO Infeccin Microbiana Sistmica

Procedimiento Invasor Infeccin Bacteriana Pulmonar, Abdominal, Urinaria (50%Bacteremia) Anciano / Inmunocomprometidos Gram + (Exotoxinas, enterotoxinas) Gram (Endotoxinas)
Macrofagos = Citocinas (IL-1 y FNT-a) Aumento Fibrinogeno = CID Liberacion de Oxido Nitrico = Vasodilatacion generalizada

MEDICINA INTERNA; HARRISON; MCGRAWHILL, 16A EDICION, PAG, 1772

CHOQUE SPTICO Infeccin Microbiana Sistmica

Hiperdinamico

Hipodinamico

Taquicardia Resistencia vascular Resistencia pulmonar Extremidades calientes Disminucion del retorno venoso Vasoconstriccion esplenica

Hipoperfusion visceral

Vasocontricciona Gasto Cardiaco Fiebre = Hipotermia Sudoroso Extremidades frias Cianosis Oliguria = IR

Contractilidad cardiaca Permeabilidad capilar

Por inflamacion

MEDICINA INTERNA; HARRISON; MCGRAWHILL, 16A EDICION, PAG, 1772

CHOQUE ANAFILACTICO Respuesta Inmunoologica

ANSIEDAD/INQUIETUD DISNEA PARESTESIAS

Respuesta de Hipersensibilidad Tipo 1 (IgE) 1-30min

EXANTEMA GENERAL

URTICARIA / PRURITO

Vasodilatacin sistemica

ESPASMO LARINGEO BRONCOESPASMO

Permeabilidad vascular

Hipotension Hipoperfusion tisular Anoxia celular

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; ROBBINS Y COTRAN, ELSEVIER, 7A EDICION, PAG. 141

CHOQUE NEUROGENICO Lesion Medular

Interrupcion vasomotora sistemica Raquianestesia Traumatismo craneal

Hipovolemia relativa

Extremidades calientes

Perdida del tono vasomotor

MEDICINA INTERNA; HARRISON; MCGRAWHILL, 16A EDICION, PAG, 1772

FASES DEL SHOCK

Inicia en un estado de Hipotensin

No Progresiva (Compensada)
Taquicardia Vasoconstriccion periferica

Progresiva (Descompensada)
Hipoxia Gluclisis anaerobia

Irreversible
Liberacin de enzimas lisosomales Dao sistmico

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; ROBBINS Y COTRAN, ELSEVIER, 7A EDICION

FASE COMPENSATORIA-. (30MIN)

HIPOTENSIN Vasoconstriccin Generalizada

Barorreceptores y Receptores de estiramiento vascular

Presn y Contraccin venosa

ARTERIAS = Resistencias perifericas

Gasto cardiaco, Presin sanguinea (Corazon y Cerebro) rganos no vitales (Piel y msculo) Hipotermia y Parestesias Cortisol, Adrenalina y Glucagn = Hiperglucemia (Estres) Angiotensina = Contraccin de arteriolas

Conservacin de Agua y Sodio

Vasopresina Absorcion de Agua = Sed y Apetito

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; ROBBINS Y COTRAN, ELSEVIER, 7A EDICION

FASE DESCOMPENSADA-.

Colapso microcirculacin Hipovolemia (Cerebro y Corazn) por estancamiento venoso Disminucion simpatica = Depresin neurologica Acumulo de sustancias tisulares

Acidosis = Trombos por lentitud de flujo

Hipoxia celular = Permeabilidad celular (Histamina, 5HT)

Dao endotelial

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; ROBBINS Y COTRAN, ELSEVIER, 7A EDICION

FASE IRREVERSIBLE-.

Aumento de la acidosis Glucolisis anaerobia por acumulo de Acido lactico Disminucion de ATP por carga metabolica Deterioro celular por degradacin de mitocondrias y lisosomas

Deterioro mental

(Afecta control vasomotor, temperatura y respiracin)

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; ROBBINS Y COTRAN, ELSEVIER, 7A EDICION

MORFOLOGIA-.

PULMN
1. 2.

Taquicardia e Hiperventilacin Desequilibrio en la relacin ventilacin/ percusin (Vasoconstriccin generalizada)

1.

CAUSAS: Trauma, Hemorragia, Sepsis

Edema pulmonar (Agregacin de neutrfilos)

3.

Hipoxia local (Toxinas y Aumento de permeabilidad vscular capilar)

1.

4.

Dao endotelial (Destruccin de colagna, elastina y fibronectina) 0-24hrs = Acumulo de colagena 24-48hrs = Membranas Hialinas (Fibrosis) Primera semana = Proliferacion, Estratificacion y Fibrosis Segunda semana = Engrosamiento y exudado alveolar
PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; ROBBINS Y COTRAN, ELSEVIER, 7A EDICION MEDICINA INTERNA; HARRISON; MCGRAWHILL, 16A EDICION, PAG, 1772

HGADO

Hepatocitos = Sufrimiento por hipoxia = Reversible

15% Volumen sanguineo por 90min

Isquemia <10hrs = No produce necrosis

= Reversible

Vasoconstriccin arterial hpatica >24hrs o 50% Volumen

Shock + Necrosis de hepatocitos

HEPATOMEGALIA ICTERICIA AUMENTO DE ENZIMAS HEPATICAS DISMINUCION DE PROTOMBINA

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INTESTINO

CAUSAS

Hemorragia digestiva

Isquemia de la mucosa gastrica Ulceras por estres (Cushing)

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; ROBBINS Y COTRAN, ELSEVIER, 7A EDICION MEDICINA INTERNA; HARRISON; MCGRAWHILL, 16A EDICION, PAG, 1772

CORAZN

Adecuado flujo (PAM 60-100mmHG) Estimulacion refleja y Vasoconstriccion periferica

Incrementan demandas de oxigeno miocardico

Aumento de presiones ventriculares

Hipoperfusin

Taquicardia
Disminuye llenado ventricular adecuado Compromiso de flujo sanguineo

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; ROBBINS Y COTRAN, ELSEVIER, 7A EDICION MEDICINA INTERNA; HARRISON; MCGRAWHILL, 16A EDICION, PAG, 1772

CREBRO

Alteracion del nivel de conciencia

Obnubilacion, confusin

Cerebro recibe 15% GC (50-60ml/100g/min = 750ml/min) Hipotension

Vasodilatacin cerebral Isquemia cerebral TAD <50mmHG

Encefalopatia hipoxico-isquemica
<30ml/100g/min = Disminucin de conciencia <20ml/100g/min = Disfuncin neuronal (Alteraciones EEG) <15ml/100g/min = Nula accion simpatica (Muerte cerebral) <10ml/100g/min = Agotamiento ATP (Muerte celular) = Necrosis multifocal

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; ROBBINS Y COTRAN, ELSEVIER, 7A EDICION MEDICINA INTERNA; HARRISON; MCGRAWHILL, 16A EDICION, PAG, 1772

RIN

Oliguria = Orina <0,5 mL/Kg/hora Flujo sanguineo renal 1-1,2 L/min. (25% del gasto cardaco) Vasoconstriccion selectiva de arterias eferentes para compensar la reduccin de flujo Fracaso compensacion glomerular = Disminuye flujo de la corteza renal = Necrosis tubular aguda (Aumenta liberacion de Na) Retroalimentacion = Vasoconstriccion (Acumulacion de Ca) Obstruccion luz del tubulo = Disminucion del FG Liberacion de endotelina ( Vasoconstrictor) Regeneracion epitelias (2Semanas) Normalidad del epitelio (4Semanas)
PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; ROBBINS Y COTRAN, ELSEVIER, 7A EDICION MEDICINA INTERNA; HARRISON; MCGRAWHILL, 16A EDICION, PAG, 1772

SANGRE

Trastornos de la coagulacin Hemodilucin provocada por una fluidoterapia abundante

Disminucion de plaquetas = Hemorragias Consumo microvaascular (Trauma o Hemorragia)

Coagulacion en sepsis por deficiencia de proteinas CID = Hemodilucion, Multitransfusion o Hipotermia

Falta de fibronectina plasmatic

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; ROBBINS Y COTRAN, ELSEVIER, 7A EDICION MEDICINA INTERNA; HARRISON; MCGRAWHILL, 16A EDICION, PAG, 1772

Dudas Preguntas Comentarios